אמא בריאה - ילד בריא. המשוואה הזאת מתקיימת כבר מתחילת הקשר שלכם שמתחיל בבטן: היריון בריא חיוני להתפתחות הבריאה של העובר שלך.
ישנן המלצות כלליות להיריון בריא שעברו את מבחן מיליוני ההריונות ברחבי העולם: תזונה אופטימלית, פעילות גופנית מותאמת היריון, נטילת חומצה פולית בחודשים שלפני ההיריון ובמהלך שלושת החודשים הראשונים שלו והימנעות מעישון ומאלכוהול בתקופת ההיריון.
בשנים האחרונות משרד הבריאות אף מדגיש את החשיבות של נטילת ויטמין D, יוד וברזל למניעת אנמיה בשל חוסר בברזל בתקופת ההיריון.
למה חשוב ליטול חומצה פולית במהלך ההיריון?
חומצה פולית היא ויטמין מקבוצת ויטמיני B שחיונית להתפתחות תקינה של תאים, ויש לה תפקיד חשוב בהתפתחות תקינה של העובר, במניעת מומים מולדים בתעלה העצבית ובמניעת אנמיה באם ובתינוק.
משרד הבריאות ממליץ לכל אישה בגיל הפוריות ליטול חומצה פולית מדי יום, ובמיוחד בחודש שלפני ההיריון ובמהלך שלושת החודשים הראשונים של ההיריון. המינון המומלץ הוא כדור אחד של 400 מיקרוגרם ביום.
לנשים שיש להן סיכון מוגבר למומים בתעלה העצבית ממליץ משרד הבריאות ליטול מינון מוגבר של חומצה פולית (5 מיליגרם ביום) חודש לפני הניסיון להרות ובמהלך שלושת החודשים הראשונים להיריון.
• למידע נוסף על חומצה פולית בהיריון
מה בנוגע לתרופות?
ישנן נשים שנוטלות תרופות באופן קבוע מסיבות רפואיות (בגלל אסתמה, אפילפסיה, סוכרת, מיגרנה, הפרעות בבלוטת התריס, יתר לחץ דם, מחלות נפש או מחלות מעי דלקתיות כמו קרוהן וקוליטיס כיבית). בתקופת ההיריון חלק מהבעיות הבריאותיות משתפר או מחמיר, ולכן בזמן היריון עם מחלות רקע חשוב להיות במעקב רפואי קבוע.
ההיריון מביא עימו גם תופעות חדשות ולא תמיד רצויות כמו בחילות והקאות, צרבות או סוכרת היריון. גם במקרים האלה עולות שאלות על שימוש בתרופות. האם ניתן להמשיך לקחת את אותן התרופות בהיריון? האם יש תרופות חלופיות?
התשובה לכך משתנה בהתאם לתרופה, בהתאם למידע שהצטבר על השפעתה בהיריון ובהתאם למצב הרפואי שבגינו נוטלים את התרופה. לכן כל אישה שלוקחת תרופה באופן קבוע צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל שלה בנוגע לטיפול המומלץ לה במהלך ההיריון.
האם תרופות שאני נוטלת יכולות להשפיע על ההיריון?
בכל היריון קיים סיכון למומים מולדים, ללידות מוקדמות ולהפלות, גם ללא קשר לתרופות.
תרופות יכולות להשפיע על ההיריון ועל העובר באופנים שונים. ישנן תרופות שניתן להשתמש בהן בהיריון, תרופות אחרות דורשות מעקב רפואי, ובתרופות אחרות אסור להשתמש בהיריון.
אורך היריון ממוצע הוא כ־40 שבועות, והוא מחולק לשלושה שלישים (טרימסטרים) של 13 עד 14 שבועות. כל שליש מתאפיין בהתפתחות פיזיולוגית אחרת של העובר.
הטרימסטר הראשון הוא החיוני מכולם שכן בו נוצרים כל האיברים של התינוק. חשיפה לתרופה בתקופה הזאת נחשבת למשמעותית במיוחד, אבל גם בשלישים השני והשלישי קיימת שאלה בנוגע להשפעת התרופות על התפתחות ההיריון ועל המשך שלו.
האם יש תרופות שחייבים להימנע מהן באופן גורף בהיריון?
כן, יש להימנע משימוש בתרופות מסוימות בהיריון ולהימנע מלהרות במהלך השימוש בהן ואף למשך תקופה מסוימת בסיום השימוש בהן, משום שהן עלולות לגרום למומים קשים בעובר.
לדוגמה:
• איזוטרטינואין (קוראטן או רואקוטן, תרופה לטיפול באקנה).
• אסיטרטין (השם המסחרי: נאוטיגסון, לטיפול בפסוריאזיס).
• קומדין - תרופה נוגדת קרישה שניתנת לעיתים לנשים שסובלות מתסמונת APLA או שיש להן מסתם מכני בלב.
• תרופה בשם תלידומיד (בשנות ה־60 של המאה הקודמת היא שוּוקה לטיפול בהקאות בהיריון עד שהתגלה כי היא גורמת למומים מולדים).
• תרופות מסוימות לטיפול באפילפסיה (כמו קרבמזפין וּולפרואט).
• תרופות כימותרפיות לטיפול בסרטן.
האם יש תרופות שיש להימנע מהן בחלק מההיריון?
קיימות תרופות שיש להימנע מהן בתקופה מסוימת של ההיריון, וייתכן שניתן ליטול אותן בטרימסטר אחר של ההיריון. למשל:
• תרופות מסוימות לטיפול בלחץ דם גבוה מהמשפחה של מעכבי ACE כמו אנלפריל או ממשפחת ARB כמו לוסרטן.
אם את סובלת מלחץ דם גבוה, חשוב לתכנן את ההיריון בהתאם. תרופות מהמשפחה של מעכבי ACE או מהמשפחה של ARB אסורות החל מהחודש הרביעי להיריון. בשלושת החודשים הראשונים להיריון הרופא יתאים את הטיפול בלחץ הדם ויבחר בתרופות שמתאימות לשימוש בהיריון.
• תרופות ממשפחת ה־NSAID לטיפול בכאבים (חלקן ניתן לרכוש ללא מרשם רופא). מדובר בתרופות כמו אדוויל ונורופן, וולטרן ונרוסין. יש להימנע מהשימוש בהן החל מהשבוע ה־28 להיריון, ויש להתייעץ עם רופא בנוגע לנטילת התרופה בשבועות 20 עד 28 להיריון.
קיימות תרופות - כמו נוגדי דיכאון מסוימים - שניתן להשתמש בהן בהיריון, אך לשימוש חייב להתלוות פיקוח רפואי שכולל סקירות מקיפות של העובר וכן בדיקות נוספות של האם.
תכנון היריון כשיש מחלות רקע
לנשים בגיל הפוריות שסובלות ממחלות או ממצבים רפואיים שונים מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לתכנון ההיריון.
ישנן מחלות רקע רבות שדורשות ייעוץ מקדים, לרבות אפילפסיה, סוכרת, אסתמה, מחלות בבלוטת התריס (תת־פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות של בלוטת התריס), יתר לחץ דם, מחלות נפש (כמו דיכאון, סכיזופרניה, הפרעה דו־קוטבית), מחלות חיסון עצמי (כמו זאבת, APLA, פסוריאזיס ודלקות מפרקים) וכן גם מחלות מעי דלקתיות (כמו קרוהן וקוליטיס כיבית) ועוד.
במרבית המצבים האלה האישה נוטלת תרופות כך שמלבד ההשפעה של המחלה או של המצב הרפואי על ההיריון, חשוב לבחון גם מהי השפעת התרופות על ההיריון.
לדוגמה, באסתמה ניתן להשתמש ברוב המשאפים המקובלים לטיפול במחלה (כמו סימביקורט, פוסטר, סרטייד ורלבר) - בהתייעצות עם הרופא המטפל. חשוב שהאסתמה במהלך ההיריון תהיה מאוזנת עם התקפים מעטים ככל האפשר, ולכן חשוב להמשיך להשתמש במשאפים גם בהיריון.
סוכרת בהיריון מסוכנת לאם ולעובר, ולכן מחייבת איזון הדוק ומעקב במרפאת היריון בסיכון גבוה. טיפול הבחירה בסוכרת הריונית הוא בדרך כלל אינסולין בהתאם להמלצות הרופא המטפל.
במצבים של דיכאון ושל חרדה בוחרים את הטיפול - בין היתר - בהתאם למועד הופעתם של הדיכאון ושל החרדה: לפני ההיריון או במהלכו. בדרך כלל ניתן לטפל במצבים האלה בהיריון באמצעות תרופות ממשפחת ה־SSRI כמו סרטרלין, ציטלופרם ואסציטלופרם. בעת שמשתמשים בתרופות האלה יש להיות במעקב סדיר אצל הרופא המטפל.
הטיפול באפילפסיה בהיריון משתנה בהתאם לסוג האפילפסיה שממנה סובלת המטופלת, בהתאם לתרופות שנטלה לפני ההיריון וכן בהתאם למעקב הנדרש. הנוירולוג המטפל ימליץ על התרופות המועדפות באפילפסיה בהיריון וינחה בנוגע לסקירות הנדרשות.
נשים שנמצאות בקבוצות סיכון בגלל השפעות טרטולוגיות של תרופות שהן נוטלות או בגלל המחלות שבגינן ניטלות התרופות צריכות להיות במעקב קבוע אצל רופא נשים ובמרפאות היריון בסיכון גבוה. המעקב צריך להתחיל לפני ההיריון ולהימשך במהלכו.
האם מותר ליטול תרופות ללא מרשם?
תרופות ללא מרשם אומנם אינן דורשות אישור רופא לפני רכישה בבית המרקחת, אך גם הן תרופות לכל דבר, ולא בכולן אפשר להשתמש בהיריון, כך שחשוב להתייעץ עם רופא או עם רוקח בנוגע לבטיחות השימוש בהן.
מה בנוגע לצמחי מרפא?
צמחי מרפא מגיעים ממקור טבעי, אבל אין זה בהכרח אומר שהם בטוחים לשימוש. קיימים צמחי מרפא שיכולים להשפיע לרעה על התפתחות תקינה של היריון ואף לגרום להפלות.
לכן מומלץ להימנע משימוש בצמחי מרפא במהלך ההיריון. לחלופין אפשר להתייעץ בנוגע לבטיחות שלהם עם המרכז הטרטולוגי.
ומה בנוגע לתוספי תזונה?
במקרה של מחסור בוויטמינים ובמינרלים ניתן להשתמש בתוספי תזונה ייעודיים כמו מולטי־ויטמין פרנטל, אומגה 3 ותכשירי ברזל. לפני השימוש בתוספי תזונה יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם רוקח.
טיפול במצבים שמופיעים במהלך ההיריון
בחילות בהיריון, הקאות בהיריון, צרבת, גזים, טחורים, כאבי ראש, מיגרנות, כאבי גב וגרד בעור - כל אלה הן תופעות מוכרות שמלוות לעיתים את השינויים הפיזיולוגיים והאנטומיים בגוף האישה בתקופה הזאת.
אם את הרה וסובלת מאחד או יותר מהמצבים האלה, התייעצי עם הרופא המטפל. בחלק מהמקרים הרופא יכול להמליץ על מעקב אחר התסמינים, על אמצעים לא תרופתיים להפחתתם או על טיפול תרופתי שמתאים בהיריון.
ייעוץ טרטולוגי
יש תרופות ותיקות ומוכרות, אך יש גם תרופות חדשות שרק יצאו לשוק, והמידע בנוגע לבטיחותן בהיריון אינו רב. עלוני התרופות לא תמיד מספקים את כל המידע הדרוש בנוגע לבטיחות התרופה בהיריון.
בישראל קיימים כמה מרכזים טרטולוגיים בעבור נשים בהיריון או בסיכון שמספקים הן מידע והן שירות - חלקם בחינם וחלקם בתשלום.
משרד הבריאות מנהל מרכז ארצי לייעוץ טרטולוגי שנותן מענה לנשים הרות, לנשים שמתכננות היריון ולנשים מניקות בנוגע לבטיחותן של תרופות. כמו כן הוא נותן מידע על גורמים נוספים שמשפיעים על ההיריון כמו זיהומים וקרינה ומחלות של האם. הייעוץ במרכז הארצי ניתן בחינם לכלל הציבור ואינו כרוך בתשלום.
נוסף על כך יש להיות במהלך כל ההיריון במעקב קבוע אצל רופא נשים ולעשות בדיקות דם ובדיקות מעקב נוספות בהתאם להנחיותיו.
ד"ר קובי כהן הוא רוקח קליני במחוז דן-פתח־תקווה בכללית ועורך בכיר של מדריך התרופות באתר כללית
ד"ר אורה פוניה־זלינגר היא אחראית לשירותי הרוקחות הקלינית במרחב חיפה והגליל המערבי של כללית
