הפלה היא פליטה או הוצאה של התוכן ההריוני (עובר, שליה וקרומים) באופן טבעי (הפלה טבעית) או באופן יזום (הפלה יזומה) - לפני שההיריון הגיע לשלב שבו העובר מסוגל לחיות בכוחות עצמו.
הפסקת היריון בשלבים מאוחרים יותר (מעבר לשבועות 23 עד 24 להיריון) דומה יותר לתהליך של לידה ומכונה גם "לידה שקטה".
הפלה טבעית (הפלה ספונטנית)
הפלה היא אובדן של ההיריון במהלך 20 השבועות הראשונים.
מדובר באירוע שכיח שיש לו גורמים רבים. שיעור ההפלות הטבעיות נע בין 30% ל־50% מההריונות - ובמקרים רבים האישה כלל אינה יודעת שהייתה בהיריון ושעברה הפלה.
הפלה טבעית מתרחשת ברוב הפעמים כתוצאה מגורמים שעליהם אין לאישה שליטה.
הפלה טבעית יכולה להיות שלמה (פליטה ספונטנית של כל תוכן ההיריון) או בלתי שלמה (חלק מתוצרי ההיריון נפלט וחלק נותר ברחם).
דימום מתמשך או דימום חזק יכולים להעיד על הפלה בלתי שלמה. במקרה כזה נדרשת לעיתים התערבות רפואית דחופה באמצעות גרידה כדי להוציא את השאריות של תוצרי ההיריון.
תסמינים של הפלה טבעית
לעיתים קרובות דימום הוא הסימן הראשון להיריון שאינו מתפתח בצורה תקינה או להפלה טבעית. חשוב לזכור שדימום הוא תופעה שכיחה יחסית בשליש הראשון של ההיריון - גם בהיריון שעתיד להתפתח בצורה תקינה - ולכן אינו מבשר בהכרח על הפלה.
אף על פי כן, כאשר מופיע דימום בשליש הראשון, הסיכון להפלה עולה מעט ביחס לסיכון בהיריון ללא דימום. לכן מצב שבו יש דימום במחצית הראשונה של ההיריון (לעיתים מלוּוה בכאבים או בתחושת לחץ בבטן תחתונה) מכונה לעיתים "הפלה מאיימת".
שימי לב: בכל מקרה של דימום בתחילת ההיריון יש להתייעץ עם רופא/ה. כאן תוכלי להזמין תור.
היריון כימי
היריון כימי הוא סוג של הפלה טבעית.
מדובר בהיריון שאובחן רק באמצעות זיהוי של ההורמון בטא HCG בבדיקת דם, אך ההיריון לא התפתח לכדי שק היריון. לכן זאת בעצם הפלה שמתרחשת בשלב מוקדם מאוד של ההיריון, לרוב בסמוך למועד הווסת שהייתה צפויה להופיע אלמלא ההיריון או זמן קצר אחריה.
בשלב הזה עוד לא מתאפשר לזהות היריון בבדיקת אולטרסאונד, כלומר עוד אין ביטוי קליני כלשהו להיריון.
הפלה נדחית
הפלה נדחית (missed abortion) היא היריון שהפסיק להתפתח (עובר ללא דופק), אך תוכן ההיריון עדיין נמצא בתוך חלל הרחם. לרוב מתגלה ההיריון הזה בבדיקת אולטרסאונד שגרתית, בלי שהאישה חשה בשום סימן.
לעיתים יכולה הפלה נדחית להיות מלוּוה ברמזים שההיריון אינו מתפתח בצורה תקינה כמו דימום קל מהנרתיק, תחושת התכווצויות או הקלה בתסמיני ההיריון (הפסקת הבחילות וההקאות, למשל).
יש שלוש אפשרויות לטיפול בהפלה נדחית, בהתאם לגיל ההיריון ולגודל הרקמה העוברית:
• המתנה להתפתחות של הפלה טבעית. השיטה הזאת רצויה פחות מכיוון שקשה לנבא כמה זמן זה ייקח, אם בכלל. המתנה ארוכה מדי כרוכה בסיכון שתוכן ההיריון יזדהם.
• מתן תרופה (ציטוטק) שגורמת להתכווצויות של הרחם ומחישה את פליטתו של תוכן ההיריון. הטיפול הזה מצליח בכ־80% מהמקרים. אם הוא נכשל, צריך לעשות פעולה כירורגית לניקוי הרחם (גרידה).
• גרידה ללא ניסיון לרוקן את הרחם באמצעות תרופות.
לכל אחת מהשיטות יש יתרונות וחסרונות. מומלץ להתייעץ עם רופא הנשים בנוגע לדרך המתאימה ביותר, בהתאם לגיל ההיריון, להיסטוריה הרפואית ולהעדפה האישית.
מה עושים במקרה של הפלות חוזרות?
כאן תמצאו את כל המידע על הפלות חוזרות.
הפלה יזומה (הפלה מלאכותית)
הפלה יזומה היא פעולה שנעשית כדי לסיים את ההיריון לפני שהעובר הגיע לשלב שבו הוא יכול לחיות בכוחות עצמו (לפני השבוע ה־24 להיריון).
ההחלטה אם להפסיק את ההיריון באופן יזום היא של האישה ונובעת לרוב בשל אחת מ־2 סיבות:
• אם ההיריון אינו מתפתח בצורה תקינה.
• אם מדובר בהיריון שאינו רצוי: האישה אינה מעוניינת להביא לעולם את העובר שהיא נושאת ברחמה.
ניתן ליזום הפלה באמצעות התערבות כירורגית או באמצעות תרופות - תלוי בגיל ההיריון.
עד איזה שבוע אפשר לעשות הפלה יזומה?
על פי החוק בישראל, ניתן לעשות הפלה של עובר חי עד לשבוע 23 ו־6 ימים להיריון - לאחר קבלת אישור של ועדה להפסקת היריון.
במקרים חריגים ניתן לעשות הפלה יזומה גם לאחר השבוע ה־24 להיריון - לאחר קבלת אישור מוועדה מיוחדת להפסקת היריון שנקראת "ועדה להפסקת היריון בשלב החיוּת". את ההפלה עצמה מותר לעשות רק במוסדות רפואיים שמשרד הבריאות אישר להם לעסוק בכך.
ועדה להפסקת היריון
הוועדה להפסקת היריון (עד לשבוע ה־23 ו־6 ימים להיריון) מאשרת לעשות הפלה אך ורק אם מתקיימים מצבים מסוימים.
• למידע המלא בנוגע לזכאות לוועדת היריון במסגרת סל הבריאות
הפסקת היריון תרופתית (הפלה בכדורים)
הפסקת היריון באמצעות תרופות בלבד מתאימה יותר לשלבי ההיריון הראשונים (בדרך כלל עד השבוע ה־9). היתרון שלה הוא שהיא נעשית ללא הרדמה ולרוב אינה כרוכה בפעולה כירורגית לריקון הרחם.
האישה מגיעה למרפאה או לבית החולים (ללא צורך באשפוז). שם מתחיל התהליך, בדרך כלל בנטילת תרופה שנקראת מיפג׳ין (מיפפריסטון) שתפקידה לעצור את התפתחות ההיריון.
כעבור 48 שעות על האישה להגיע שוב וליטול תרופה בשם ציטוטק (מיסופרוסטול) שמטרתה לגרום להתכווצויות של הרחם ולפליטת תוכן ההיריון. כעבור כשבועיים מוזמנת המטופלת לביקורת בבדיקת אולטרסאונד כדי לוודא שהתהליך הצליח.
את הפסקת ההיריון התרופתית אומנם ניתן לעשות עד השבוע ה־9 להיריון, אבל ככל שהיא נעשית מוקדם יותר, כך עולה שיעור ההצלחה של השיטה הזאת.
איך עושים הפלה באמצעות גרידה?
בשלבי היריון מתקדמים יותר (או אם האישה מעדיפה את השיטה הזאת גם בשלבי היריון מוקדמים) נעשית ההפלה בדרך כלל באמצעות פעולה כירורגית שנקראת "גרידה".
גרידה לצורך הפלה היא פעולה כירורגית קצרה יחסית, שבמהלכה מרחיבים את צוואר הרחם ומוציאים את תוכן ההיריון.
אפשר לעשות הפסקת היריון בגרידה עד השבוע ה־22 של ההיריון, ולעיתים אף מעט מאוחר יותר, אולם הגרידה קלה בהרבה כשהיא נעשית בשליש הראשון של ההיריון.
גרידה בשליש הראשון של ההיריון
גרידה בשליש הראשון של ההיריון היא הפלה שנעשית בדרך כלל באמצעות שאיבת ואקום. השאיבה נעשית באמצעות צינורית פלסטיק חלולה ודקה שמחוברת למשאבה.
לעיתים (תלוי בהיסטוריית הלידות ובגיל ההיריון) צריך להכין את צוואר הרחם (להרחיב אותו) לקראת הגרידה. את ההרחבה הזאת ניתן לעשות באחת משתי שיטות:
• בהרדמה, ממש לפני הליך הגרידה, הרופא משתמש במכשירי הרחבה מיוחדים שנקראים "הגרים" ושגורמים להרחבה הדרגתית של צוואר הרחם. השיטה הזאת משמשת בהריונות צעירים יחסית (פחות מ־12 שבועות).
• באמצעות החדרת למינריות (מעין מקלונים בגדלים שונים שעשויים מאצה שנקראת למינריה). הלמינריות סופחות נוזלים ואגב כך מתרחבות ומרחיבות את צוואר הרחם. השלב הזה עלול להיות כואב מעט ולא נעים, אך לרוב אין צורך באלחוש או בהרדמה. אופן ההרחבה הזה משמש הכנה לגרידה בהריונות מתקדמים יותר בגילם, לרוב יותר מ־12 שבועות.
הליך הגרידה או השאיבה נעשה בהרדמה. לאחר שהרופא הרחיב את צוואר הרחם הוא מחדיר דרכו צינורית חלולה לתוך חלל הרחם ומפעיל משאבה שיוצרת ואקום. בדרך הזאת נשאב תוכן ההיריון דרך הצינורית החוצה.
לאחר שאיבת כל התוכן ההריוני מוציאים את צינורית הפלסטיק מהרחם, והרופא מוודא באמצעות כפית גרידה שלא נותרו ברחם שרידים של שק ההיריון.
גרידה בשליש השני של ההיריון
כשרוצים להפסיק היריון שנמצא בשלב מתקדם, יש לעשות בדרך כלל הכנה של צוואר הרחם - אם באמצעות כדורים (ציטוטק) ואם באמצעות החדרת למינריות לתוך צוואר הרחם.
תהליך ההכנה הזה עלול להיות כואב מעט ולא נעים ולהימשך כמה שעות ולעיתים אף יום־יומיים - תלוי בגיל ההיריון. בדרך כלל אין צורך באשפוז.
לאחר שצוואר הרחם הורחב דיו, ניתן לגשת להוצאת החומר ההריוני בהרדמה כללית. שאיבת ואקום אינה באה בחשבון, שכן בשלבי היריון מתקדמים הכמות של התוכן ההריוני גדולה מכדי שאפשר יהיה לשאוב אותה.
במקום זאת משתמשים במכשירים שתוכננו במיוחד ומאפשרים לתפוס את התוכן ההריוני ולהוציא אותו החוצה. לאחר שהוצא כל התוכן ההריוני מוודא הרופא באמצעות כפית גרידה שלא נותרו ברחם שרידים של שק ההיריון.
כמה זמן נמשכת הפלה בגרידה?
ריקון הרחם מהתוכן ההריוני נמשך בדרך כלל כמה דקות. לאחר שמסתיימת הפעולה נשארת המטופלת להשגחה במשך 2 עד 4 שעות במסגרת של אשפוז יום. לאחר מכן היא משוחררת לביתה.
לרוב ימליצו למי שעברה גרידה על מנוחה במשך 24 עד 48 שעות, ולפעמים גם לקחת אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות זיהומים.
מהם הסיבוכים האפשריים של הגרידה?
גרידה נחשבת לפעולה רפואית בטוחה: שיעור הסיבוכים בה הוא נמוך. אולם ככל שהגרידה נעשית בשלבים מתקדמים יותר של ההיריון, כך עולה שיעור הסיבוכים. אלה הם הסיבוכים השכיחים ביותר:
• אי־ריקון של כל התוכן ההריוני מהרחם במהלך הגרידה: אם ברחם נשארות שאריות של תוכן הריוני, הן עלולות לגרום לדימומים. הטיפול בסיבוך הזה הוא גרידה חוזרת להוצאת השאריות.
• זיהום ברחם: זיהום ברחם בא לידי ביטוי בחום גבוה ובכאבים בבטן התחתונה, והוא מטופל בדרך כלל באנטיביוטיקה.
• ניקוב דופן הרחם: אם הפגיעה היא רק בדופן הרחם, מדובר בסיבוך פשוט יחסית שמחייב רק אשפוז להשגחה. אולם לעיתים יש חשד לפגיעה באיברים נוספים בבטן - כמו מעיים או שלפוחית השתן. הטיפול בפגיעות כאלה בדרך כלל דורש ניתוח.
• קושי להיכנס להיריון אחרי גרידה: הסיבוך שממנו חוששות נשים יותר מכול הוא שהגרידה תפגע בסיכוי שלהן להיכנס להיריון בעתיד. אולם אם לא היו סיבוכים במהלך הגרידה - ויש לזכור שהסיבוכים הם נדירים - לא אמורה להיות כל בעיה להיכנס להיריון לאחר הפלה.
איך ארגיש לאחר הפלה ולמה לצפות?
אישה שעברה גרידה עלולה לעיתים לסבול מבחילות או מהקאות בעקבות ההרדמה. כמו כן היא עלולה לסבול מכאבים באזור הרחם והנרתיק במשך יום או יומיים ואולי אף מדימום שיימשך עד כשבועיים.
כמה זמן אחרי הפלה אפשר לחזור לשגרה?
רוב הנשים יכולות לחזור לשגרה בתוך יומיים־שלושה. הדימום וההתכווצויות יכולים להימשך גם עד שבועיים לאחר ההפלה, אולם הם לרוב פוחתים בהדרגה.
ניתן לחזור כבר כעבור כמה ימים לפעילות גופנית מלאה, אלא אם הפסקת ההיריון הייתה בשלבים מתקדמים יחסית של ההיריון או אם הרופא המטפל ממליץ אחרת.
כמה זמן אחרי הפלה אפשר לקיים יחסי מין?
במשך שבוע לפחות לאחר גרידה מומלץ להימנע מקיום יחסי מין. גם לאחר שבוע לא רצוי לחזור לשגרת יחסי המין אם הדימומים עדיין לא פסקו. כדאי לוודא שלפני חידוש יחסי המין לא מופיע דימום במשך יומיים לפחות.
דיכאון אחרי הפלה
להפלה - טבעית ויזומה כאחת - יש לא רק השפעות פיזיות, אלא גם השפעות נפשיות שלעיתים אינן פשוטות.
ממחקרים עולה שדיכאון אחרי הפלה שכיח אף יותר מדיכאון אחרי לידה והוא נובע הן משינויים הורמונליים והן מתחושות קשות כמו עצב עמוק, אבל, חרדה, אשמה ובושה.
לכן כדאי לשקול לקבל סיוע נפשי לפני הפסקת ההיריון - וגם אחריו. במקרה של דיכאון אחרי הפלה מומלץ מאוד לקבל עזרה מקצועית.
מחזור אחרי הפלה
הביוץ הראשון אחרי הפלה מתרחש לרוב כעבור שבועיים עד 4 שבועות. בהתאם לכך הווסת הראשונה לאחר הפלה מופיעה בדרך כלל כעבור 4 עד 6 שבועות.
הווסת הראשונה לאחר ההפלה יכולה להיות שונה מעט באורכה או באופיה מהרגיל.
היריון אחרי הפלה
ניתן להרות מייד אחרי הפלה, אבל לעיתים ממליצים הרופאים להמתין עד לאחר הופעת הווסת הראשונה שאחרי הגרידה. זאת אף על פי שאין הוכחות ברורות שההמתנה הכרחית - במיוחד אם מדובר בהפלה בשלבים הראשונים של ההיריון.
כמה עולה הפלה?
• כל הזכויות שלך במקרה של הפסקת היריון בכדורים.
• כל הזכויות שלך במקרה של גרידה.
פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית
