יש כמה סוגים של חיסונים: חיסון חי שמכיל זן של נגיף חי מוחלש כמו חיסון נגד אדמת או נגד אבעבועות רוח; חיסון מומת, כמו חיסון נגד שפעת או נגד שעלת; חיסון מסוג טוקסואיד־רעלן, שמכיל רעלנים מוחלשים ומונע מחלות שנגרמות מחיידק שמייצר את הרעלנים בגוף כמו חיסון נגד טטנוס.
לנשים הרות אין מניעה להתחסן בחיסונים שאינם חיים. יתרה מזאת, ישנם חיסונים שמומלצים במיוחד בעת ההיריון:
חיסון נגד שעלת בהיריון
למה חשוב להתחסן נגד שעלת בהיריון?
עם הזמן ועם הגיל מידת החיסון שלנו נגד שעלת דועכת. בילדותנו אנחנו מקבלים חיסון נגד שעלת, אבל מי שאינו מקבל זריקת דחף (מנת חיסון נוספת שניתנת לאחר פרק זמן מסוים), מערכת החיסון שלו "שוכחת" עם השנים כיצד ליצור נוגדנים לחיידק השעלת.
כשאדם כזה נתקל בחיידק השעלת, הרי אם מערכת החיסון שלו אינה זוכרת איך לייצר את הנוגדנים נגד החיידק, הוא עלול לחלות בשעלת. אם אותו אדם יקבל זריקת דחף, שהיא למעשה חיסון נגד שעלת, מערכת החיסון שלו תקבל תזכורת איך לייצר את הנוגדנים, והמחלה תימנע.
החיסון נגד שעלת מזיק לעובר?
להיפך. לאחר שהתינוק נולד החיסון מגן עליו מפני המחלה עד שהוא יוכל לקבל את החיסון בעצמו (החל מגיל חודשיים). הוא מקבל מהאם נוגדנים שעוברים אליו דרך השליה. נוסף כל כך, אישה מוגנת לא תחלה ולא תדביק את התינוק שלה.
שעלת היא מחלה מסוכנת - במיוחד לתינוקות עד גיל חצי שנה. סיבוכי המחלה קשים וכוללים, בין היתר, דלקת ריאות, ירידה במשקל, דלקת מוח חריפהה ואף מוות. יותר משליש מהתינוקות שנדבקים במחלה לפני גיל שנה מאושפזים בשל המחלה, חלקם ביחידות לטיפול נמרץ.
יש נשים שחוששות לקבל את החיסון נגד שעלת יחד עם חיסון נגד פוליו. החשש מוצדק?
לא. החיסון נגד שעלת לנשים הרות אינו כולל חיסון נגד פוליו אלא רק נגד דיפתריה ונגד טטנוס.
עלולות להיות תופעות לוואי לחיסון?
לחיסון יש תופעות לוואי קלות וחולפות בקרב פחות מ־10% ממי שמקבלים אותו:
תופעות לוואי מקומיות: אודם, כאבים ונפיחות באזור ההזרקה. אלה עלולים להופיע במהלך היממה שלאחר מתן החיסון.
תופעות לוואי כלליות: בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, שלשולים, חום.
באיזה שלב של ההיריון מומלץ להתחסן נגד שעלת?
עדיף לקבל את החיסון בין השבוע ה־27 לשבוע ה־36 להיריון.
האם צריך להתחסן בכל היריון מחדש?
כן.
חיסון נגד שפעת בהיריון
למה חשוב להתחסן נגד שפעת בהיריון?
לקראת עונת השפעת - מספטמבר ועד מרס - יש חשיבות מיוחדת לחיסון נשים בהיריון וגם לחיסון נשים שמנסות להרות. הסיבה: הסיכון לסבול מסיבוכי השפעת בזמן ההיריון הוא גבוה יותר, מה גם שהסיבוכים עלולים לפגוע גם בעובר.
למשל, במגפת השפעת ב־2009, 5% מכלל הנפטרים היו נשים בהיריון, אף שהן היו 1% בלבד מכלל האוכלוסייה באותה השנה. נוסף על כך, שיעורי האשפוז אצל נשים בהיריון היו גבוהים יותר, ורבות מהן חלו באופן חמור.
שפעת היא מחלה נגיפית שלרוב אינה קשה וחולפת מאליה, אבל בזמן ההיריון נמצאת מערכת החיסון במצב של דיכוי קל. המצב הזה אומנם משרת את המטרה של גידול העובר בתנאים אופטימליים, אבל גם חושף את האם לסיבוכים בגלל נגיפים שבדרך כלל היא הייתה מתגברת עליהם ללא כל בעיה.
מעבר לכך, בזמן ההיריון מערכת הלב והריאות עובדת בתפוקה גדולה יותר וגם עוברת שינויים שמאפשרים לה לעשות זאת. במצב כזה עלול נגיף השפעת לסבך את העניינים, מאחר שמערכת הלב והריאות מתקשה לפעמים להתמודד גם עם הדרישות הגבוהות של ההיריון וגם עם הנגיף שתוקף את מערכת הנשימה.
לכן אישה בהיריון שחולה בשפעת נמצאת בסיכון גבוה יותר לחלות במחלה קשה יותר ולסכן את עצמה ואת העובר. הסיבוך הנפוץ ביותר של שפעת בהיריון הוא דלקת ריאות שמתרחשת ב־12% מהמקרים. ממחקרים עדכניים עולה שקיים סיכון־יתר לתחלואה ולתמותה במקרים של שפעת בהיריון - בעיקר בשליש השלישי של ההיריון ובארבעת השבועות שלאחר הלידה.
מחקר: חיסון נגד שפעת מפחית ב־40% את הסיכון לאשפוז נשים הרות בגלל סיבוכי שפעת ממחקר בינלאומי שפורסם בסתיו 2018 עולה כי חיסון נשים הרות נגד שפעת מפחית ב־40% את הסיכון שלהן להתאשפז בגלל סיבוכי המחלה. את המחקר הוביל המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ולמניעתן והשתתפו בו מכון כללית למחקר וכן ארגוני בריאות באוסטרליה ובקנדה. המחקר נערך במשך 6 עונות. בכך מאששים ממצאי המחקר ממצאים של מחקרים קודמים שנעשו על חיסונים נגד שפעת בהיריון. ממצאים נוספים שעלו במחקר: • יותר מ־80% מהנשים ההרות היו חשופות בשלב כלשהו במהלך ההיריון לשפעת. • חיסון שפעת מונע ביעילות אשפוזים גם של נשים הרות שסובלות ממחלות רקע כמו אסתמה וסוכרת שהופכות אותן מראש לפגיעות יותר לסיבוכי המחלה. • ההגנה שמקנה חיסון השפעת יעילה באותה המידה בכל שלושת הטרימסטרים של ההיריון. |
החיסון מזיק לעובר?
לא זו בלבד שהחיסון אינו מזיק לעובר, אלא להיפך - הוא מקנה לתינוק נוגדנים בחודשים הראשונים של חייו.
מערכת החיסון של התינוק בחודשים הראשונים של חייו עדיין אינה מפותחת. הוא מצליח להילחם במזהמים השונים בעזרת הנוגדנים שהוא קיבל מאמו דרך השליה ושנשארים בגופו במשך כחצי שנה לאחר הלידה.
אמא שמתחסנת נגד שפעת מפתחת נוגדנים נגד הנגיף בעקבות החיסון, והנוגדנים האלה עוברים דרך השליה אל העובר ומספקים לתינוק הגנה מפני מחלת השפעת בחודשים הראשונים של חייו. יש לזכור: לא ניתן לחסן תינוקות נגד שפעת עד גיל שישה חודשים; ההגנה האימהית היא כל מה שיש להם.
ממחקרים עולה שחיסון נגד שפעת שניתן לנשים בהיריון מפחית את הסיכון של ילדיהן לתחלואה בשפעת ולאשפוז עקב סיבוכי המחלה בשיעור של עד 60%.
אומנם רק לעיתים נדירות מושפע העובר מכך שאמו נדבקה בשפעת, אולם ב־2013 פורסמה סדרת מחקרים שממנה עולה כי יש קשר בין הדבקה בשפעת בשליש הראשון להיריון לבין מומים מולדים כמו שפה שסועה, הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים בחדרי המוח) ומומי לב.
ממחקרים אחרים עולה כי קיים קשר בין שפעת לבין הפלות ספונטניות, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך ואף מוות תוך־רחמי.
מה בנוגע לשמועות שהחיסון נגד שפעת גורם לעיתים למחלת שפעת קלה?
במילה אחת: שטויות.
החיסון נגד שפעת מכיל נגיף שפעת מומת, ונגיף מת אינו יכול לגרום למחלה. אך מכיוון שבחורף נדבקים לעיתים קרובות בנגיפי הצטננות שונים, הרי הרבה פעמים נוטים לייחס לחיסון נגד השפעת את ההצטננות שבה לוקים. זוהי טעות.
ומה בנוגע לתופעות הלוואי כתוצאה מהחיסון בזריקה?
אם יש תופעות לוואי כאלה - הן קלות מאוד. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של החיסון בזריקה כוללות כאב קל, נפיחות ואודם במקום ההזרקה. כל התופעות האלה חולפות בדרך כלל בתוך יממה מההזרקה. לעיתים ייתכן חום ביום החיסון או ביום שלאחר מכן.
האם אפשר במהלך ההיריון להתחסן בתרסיס לאף?
לא. התרסיס לאף מכיל נגיף מוחלש, בניגוד לזריקה שמכילה נגיף מומת. בהיריון מותר לקבל רק חיסונים שמבוססים על נגיף מומת.
באיזה שלב של ההיריון כדאי להתחסן?
כל הנשים ההרות וכן כל מי שמנסות להרות צריכות להתחסן נגד שפעת. ניתן להתחסן בכל שלב, החל משלב התכנון של ההיריון וכלה בכל אחד מחודשי ההיריון. מומלץ להתחסן לפני שעונת השפעת מתחילה, בדרך כלל בחודש ספטמבר.
איפה מתחסנים נגד שפעת בהיריון?
במרפאות כללית, ללא תשלום.
חיסונים מומלצים לפני ההיריון
יש נגיפים שעלולים לפגוע בעובר, והחיסון נגדם מורכב מנגיף מוחלש. חיסון חי מנגיף מוחלש גורם למחלה קלה ביותר לעומת המחלה הטבעית. מבחינת מערכת החיסון מדובר במחלה כמו כל מחלה אחרת, ולכן היא מייצרת נגדה נוגדנים, וכך נרכשת החיסוניות.
חיסון חי, כאמור, לא נותנים בהיריון, ולכן מומלץ לקחת אותו חודש או יותר לפני הכניסה להיריון.
חיסון MMR - חצבת, חזרת, אדמת
החיסונים האלה ניתנים בילדות באופן שגרתי בטיפת חלב, כך שהאוכלוסייה בישראל - ברובה - חוסנה בהם. מי שלא קיבלה מעולם את החיסון צריכה לקבל - לפני ההיריון - שתי מנות חיסון במרווח של כחודש ביניהן.
אישה בהיריון שנדבקת באדמת מסכנת את העובר שלה. נגיף האדמת עלול לגרום למומים בלב, בעיניים ובמוח. כמו כן עולה הסיכון להפלות.
הדבקה בחצבת מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת ולהפלה. הדבקה בחזרת מעלה את הסיכון למות העובר.
איפה מתחסנים?
חיסון MMR ניתן בתחנות טיפת חלב של כללית ושל משרד הבריאות. החיסון ניתן ללא תשלום.
ואם האישה כבר בהיריון ואינה מחוסנת?
במקרה כזה רצוי לשמור על כללי ההיגיינה שכוללים שטיפת ידיים תכופה ואי־התקרבות לאנשים חולים. לאחר הלידה יש להתחסן.
חיסון נגד אבעבועות רוח
חיסון נגד אבעבועות רוח נוסף לשגרת החיסונים רק ב־2008, ולכן נשים רבות בגיל הפוריות אינן מחוסנות נגד המחלה, אלא אם כן חלו בה בילדותן. מדובר בחיסון חי מוחלש, ולכן אסור לנשים הרות להתחסן בו במהלך ההיריון.
משרד הבריאות ממליץ לנשים בגיל הפריון להתחסן לפני ההיריון נגד אבעבועות רוח אם הן לא חלו בעבר במחלה ולא קיבלו שתי מנות חיסון נגדה.
מי שחולה באבעבועות רוח בזמן ההיריון נמצאת בסיכון מוגבר לסבול מסיבוכי המחלה - ובמיוחד מדלקת ריאות. הנגיף גם עלול לפגוע בעובר ולגרום לו מומים קשים.
איפה מתחסנים?
החיסון נגד אבעבועות רוח ניתן במרפאות כללית, בהשתתפות עצמית.
ואם האישה כבר בהיריון ואינה מחוסנת?
במקרה כזה רצוי שתשמור על כללי ההיגיינה שכוללים שטיפת ידיים לעיתים קרובות ואי־היחשפות לאנשים חולים. לאחר הלידה עליהן להתחסן.
אם נחשפים למי שחולה במחלה הזאת או למי שחלה בשלבקת חוגרת, מומלץ לפנות לרופא המטפל לייעוץ.
פרופ' מיכאל פינגולד הוא מומחה לגינקולוגיה ומנהל מחלקת המחקר בחטיבת הקהילה של כללית
ד"ר בת־שבע גוטסמן היא רופאה בכירה במרפאה למחלות זיהומיות בבית החולים מאיר מקבוצת כללית. כמו כן היא משמשת יועצת בקהילה בכללית בתחום של מחלות זיהומיות ושל שימוש באנטיביוטיקה
