מהי שלבקת חוגרת?
שלבקת חוגרת (באנגלית: Herpes Zoster ,Shingles, הרפס זוסטר) היא מחלה שנגרמת מזיהום נגיפי (ויראלי) ומתבטאת לרוב בשלפוחיות על פני העור ובכאבים עזים.
מה גורם לשלבקת חוגרת?
הנגיף שגורם לשלבקת חוגרת נקרא וריצלה זוסטר (VZV). זהו אותו הנגיף שגורם לאבעבועות רוח בילדים.
הנגיף הזה משתייך למשפחת נגיפי ההרפס, וככל הנגיפים שמשתייכים למשפחה הזאת גם הוא אינו נעלם מהגוף לאחר שהזיהום חולף, אלא נותר בגוף בצורה רדומה. במקרה של נגיף הווריצלה זוסטר הוא נותר בעצבי הגולגולת או בעצבים שלאורך הגב והגפיים.
מדוע הנגיף מתעורר מהתרדמה וגורם למחלה?
באופן כללי ניתן לומר שעם הזדקנותה והיחלשותה של מערכת החיסון שלנו קל יותר לנגיף להתלקח, וזו הסיבה שהמחלה נצפית באופן מובהק יותר באוכלוסייה המבוגרת (כ־40% מהחולים הם בני 60 שנים ויותר).
גורם סיכון שני בשכיחותו הוא מצב של כשל חיסוני עקב מחלה או עקב טיפול כימותרפי. עם זאת, המחלה מופיעה גם באנשים צעירים ובריאים וגם בילדים.
ההערכה היא שכ־30% מהאוכלוסייה יחוו אפיזודה של זוסטר בשלב כלשהו בחייהם. יש לציין שבכל העולם יש בשנים האחרונות עלייה משמעותית בהיארעות של מקרי זוסטר, והסיבה לכך אינה ברורה.
מכל מקום, בניגוד למה שחשבו בעבר, הופעת המחלה אינה מצריכה בירור לאיתור מחלה נסתרת מעבר לבדיקות הסקר השגרתיות המקובלות באוכלוסייה.
מהם התסמינים של שלבקת חוגרת?
תסמיני שלבקת חוגרת הם צברי שלפוחיות קטנות על העור בפיזור אופייני: מכיוון שהנגיף רדום לאורך העצבים בגוף, פיזור הנגעים הוא לאורכם של העצבים בפנים או על פני הגב או בגפיים - בצורת חגורה. מכאן שם המחלה: שלבקת חוגרת.
המיקום המדויק של השלפוחיות תלוי במיקום של העצבים הנגועים - לרוב בצד אחד של הגוף, ובדרך כלל באזור החזה או המותן.
הופעת הפריחה בעקבות שלבקת חוגרת לרוב מלוּוה בכאבים או בתחושת עקצוץ וגרד. ברוב הפעמים הכאבים מקדימים את הופעת הפריחה. בהמשך מופיע אודם באזור ורק אחר כך מופיע המראה האופייני של צברי השלפוחיות על רקע האודם.
אצל מיעוט מהחולים יופיעו גם סימנים כלליים כמו חום, חולשה ותחושה כללית רעה.
האם יש תקופת דגירה?
ההגדרה של תקופת דגירה היא משך הזמן שחולף מהחשיפה למזהם (חיידק או נגיף) ועד להופעת הסימן הקליני הראשון. כיוון שבשלבקת חוגרת לא מדובר בחשיפה למזהם חיצוני, אלא בהתלקחות של נגיף שקיים בגוף במצב רדום - הרי המונח הזה אינו רלוונטי למחלה הזאת.
האם ילדים עלולים לחלות בשלבקת חוגרת?
כן. ילדים שחלו באבעבועות רוח יכולים לחלות בשלבקת חוגרת, אך המחלה בקרב ילדים נדירה הרבה יותר מאשר בקרב מבוגרים, וגם שכיחות הסיבוכים אצלם קטנה יותר. עם זאת, ילדים שסובלים מדיכוי חיסוני עלולים לחלות במחלה קשה יותר.
מאז שהחיסון לאבעבועות רוח נכנס לשגרת החיסונים בילדים פחתו בקרבם מקרי הזוסטר, מכיוון שהנגיף שניתן בחיסון נוטה פחות להתלקחויות לעומת הנגיף הטבעי.
מה בנוגע לנשים הרות?
מטבע הדברים, נשים בהיריון הן צעירות, והסיכון שלהן לחלות בשלבקת חוגרת אינו גבוה. מכל מקום, ככל הידוע שלבקת חוגרת בהיריון קרוב לוודאי שאינה מסוכנת לעובר או לאם (בניגוד לאבעבועות רוח).
מהו זמן ההחלמה משלבקת חוגרת?
לרוב, בתוך כ־7 עד 10 ימים מהופעת הפריחה יתחילו נגעי השלבקת החוגרת להגליד ולהתייבש, וכבר לא יופיעו נגעים חדשים. עם זאת, תחושות הכאב והגרד עלולות להימשך אצל חלק מהחולים במשך שבועות ואף חודשים אחרי שהפריחה חולפת.
שלבקת חוגרת היא מחלה מידבקת?
מגע עם נגעי שלבקת חוגרת שטרם התייבשו עלול לגרום להדבקה באבעבועות רוח אצל מי שלא חלו באבעבועות רוח או לא חוסנו נגדה. מומלץ לכסות את הנגעים כדי להקטין את הסיכון להדביק אחרים.
באיזה שלב של המחלה שלבקת חוגרת מידבקת?
כשמדובר באנשים בעלי מערכת חיסון תקינה עלולים נגעי השלבקת בעור לגרום להדבקה עד לשלב שבו הם מגלידים ומתייבשים.
האם ניתן לחלות בשלבקת חוגרת יותר מפעם אחת?
כן, אם כי זה נדיר. בין 1% ל־6% מהחולים בשלבקת חוגרת עלולים לסבול ממחלה חוזרת, ומעטים מתוכם - בעיקר חולים שסובלים מדיכוי חיסוני - עלולים לחלות גם יותר מפעמיים.
הבנתי ששלבקת חוגרת עלולה לכאוב מאוד. יש לה סיבוכים?
כן, ובעיקר באוכלוסייה הבוגרת. הסיבוך הנפוץ ביותר של שלבקת חוגרת הוא כאב עצבי שלאחר הזיהום (Postherpetic neuralgia ובקיצור: PHN). מדובר בכאב באזור שבו הייתה הפריחה. הכאב הזה עלול להימשך שבועות ואף חודשים - הרבה לאחר שהפריחה חלפה.
הכאב עלול להיות קשה ולפגוע מאוד באיכות החיים, מכיוון שבמקרים רבים הוא אינו מגיב למשככי כאבים רגילים. הסיכון ללקות בתופעה הזאת עולה עם הגיל: כ־20% מחולי השלבקת בני ה־80 ויותר סובלים מהתופעה הזאת.
סיבוכים אחרים הם זיהום חיידקי ש"מתלבש" על הנגעים ומחלה מפושטת מעבר למיקום של העצבים הנגועים (קורה בעיקר למדוכאי חיסון).
נוסף על כך ייתכנו זיהומים קשים ומסוכנים כמו פגיעה בעצב הראייה ובקרנית העין, תסמונות כמו באירוע מוחי, דלקת קרום המוח ודלקת של רקמת המוח.
איך נעשה האבחון של שלבקת חוגרת?
מי שסובלים מתסמיני המחלה צריכים לפנות לבדיקת רופא/ה לאבחון ולטיפול. האבחון של שלבקת חוגרת הוא קליני, על פי מראה הפריחה, ולרוב אין צורך בבדיקות מעבדה.
- לזימון תור לרופא/ת משפחה
מהו הטיפול בשלבקת חוגרת?
אומנם שלבקת חוגרת חולפת ספונטנית, אבל מומלץ לתת טיפול תרופתי אנטי־נגיפי, מכיוון שטיפול כזה מקצר את משך הזמן שנדרש להחלמה של הנגעים העוריים ומקצר את משך הכאב בזמן המחלה. הדעות חלוקות בנוגע ליכולתו של הטיפול למנוע את הכאב המאוחר.
הטיפול בשלבקת חוגרת יעיל במיוחד אם הוא ניתן בתוך 72 שעות מהופעת הפריחה, אך ניתן לטפל גם מאוחר יותר, כל זמן שמופיעים נגעים (שלפוחיות) חדשים. חשיבותו של הטיפול רבה במיוחד במבוגרים בני 50 ויותר (שכן הם מועדים יותר לסיבוכים).
הטיפול הוא בכדורי אציקלוביר (השם המסחרי: זובירקס) במינון גבוה או בכדורי ולטרקס. במחלה קשה (מפושטת, במדוכאי חיסון, עם פגיעה בעיניים או במוח) יש לרוב צורך באשפוז ובקבלת טיפול תוך־ורידי.
שהות בים המלח עשויה לעזור?
אין מידע שלפיו רחצה בים או בים המלח יכולה לסייע בריפוי של שלבקת חוגרת. יתר על כן, יש לזכור שחשיפת פצעים פתוחים למי מלח עלולה לגרום לצריבה ולכאב (לא במקרה נאמר ש"אין לזרות מלח על פצעים"...)
מותר להתקלח בעת שחולים בשלבקת חוגרת? זה מפחית כאבים?
מותר להתקלח בעת שחולים בשלבקת חוגרת, אך אין שום מחקר שלפיו יש בכך כדי להקל על כאבים. נראה שמדובר בסוגיה אינדיווידואלית: יש מי שהמקלחת מקילה על כאביהם, ויש מי שהיא אינה עוזרת להם.
האם מותר לעסוק בספורט ולעבוד בזמן שחולים בשלבקת חוגרת?
כאמור, יש לכסות נגעים עוריים כדי למנוע הדבקה.
מעבר לזה יש לנהוג לפי כלל האצבע: אם מרגישים טוב, ללא שינוי מהרגיל, ניתן לעסוק בפעילות רגילה, אם כי, כמו בכל מחלה נגיפית, עדיף להימנע מפעילות ספורט תחרותית או מאומצת. כמו כן יש להימנע מפעילות הכרוכה במגע (כמו היאבקות או כדורסל) כדי למנוע הדבקה.
פריחה של שלבקת חוגרת בגב
מה בנוגע למניעה? יש חיסון?
ב־1 ביולי 2023 נכנס לשימוש בישראל חיסון חדש נגד שלבקת חוגרת - שינגריקס - שניתן בשתי מנות, ויש לו יתרונות רבים על פני החיסון הישן לשלבקת חוגרת, זוסטווקס: בין היתר, הוא יעיל יותר, ואפשר לתת אותו גם למי שסובלים ממערכת חיסון מדוכאת.
ד"ר בת־שבע גוטסמן היא רופאה בכירה במרפאה למחלות זיהומיות בבית החולים מאיר מקבוצת כללית. כמו כן היא משמשת יועצת בקהילה בכללית בתחום של מחלות זיהומיות ושל שימוש באנטיביוטיקה
