מהי שפה שסועה?
שפה שסועה (Cleft Lip) היא פיצול של שני צידי השפה העליונה - פיצול שמופיע בדרגות חומרה שונות: במצבים הקלים מופיע שסע חלקי בשפה בלבד, ובמקרים החמורים יותר עלול להיות שסע שמגיע עד לחלל האף וכולל את רכס החניכיים ואת החך הקדמי (שסע שלם).
מרבית השסעים (כ־80%) הם חד־צדדיים (מסיבה לא ידועה הם מופיעים יותר בצד שמאל), ומיעוטם דו־צדדיים (השפה העליונה מפוצלת פעמיים, וחלקה המרכזי מחובר למחיצת האף). שסע בשפה נפוץ יותר בבנים.
מהו חך שסוע?
חך שסוע (Cleft Palate) הוא פתח בתקרת הפה. הוא יכול לכלול את החך הקשה (החלק הקדמי הקשה של גג הפה) או רק את החך הרך (החלק האחורי הרך של תקרת הפה שבקצהו נמצא הענבל). כאשר יש רק חך שסוע ללא שפה שסועה, קשה לאבחן את המום לפני הלידה.
האם שני המומים מופיעים תמיד ביחד?
לא. תינוק יכול להיוולד עם שפה שסועה ללא חך שסוע, ולהיפך. לחלופין הוא יכול להיוולד עם שני המומים גם יחד.
שפה שסועה וחך שסוע יכולים להופיע בצד אחד של הפה או בשני צדדיו. במרבית המקרים מדובר במום בודד, ללא מומים נוספים, אבל לעיתים מדובר בסימן לבעיות מורכבות יותר.
מהו הגורם לשפה שסועה ולחך שסוע?
שפה שסועה וחך שסוע הם מומים מולדים של הפנים שמתרחשים בשלב מוקדם יחסית של ההיריון (בין השבוע ה־5 לשבוע ה־9). המום נוצר כתוצאה מפגם בתהליך האיחוי הנורמלי של שני צידי השפה והחך - פגם שנובע מעצירת התהליך התקין שבו מתקרבים ומתחברים שולי הרקמה העוברית שבשני הצדדים.
הגורם המדויק למומים האלה אינו ברור. קרוב לוודאי שמדובר בשילוב של גנטיקה ושל גורמים סביבתיים. בכ־70% מהמקרים מדובר במום מבודד בפנים, ואילו בכ־30% מהמקרים מדובר במום שהוא חלק מסינדרום גנטי יותר רחב. כיום ידועים כבר יותר מ־400 גנים שקשורים לשפה ולחך שסועים.
גורמים סביבתיים שעלולים להעלות במידה קלה את הסיכון לשסע בשפה ובחך הם תרופות מסוימות שנלקחות במהלך ההיריון. מדובר, בין היתר, בתרופות הבאות:
• ולפרואט ופניטואין (תרופות נוגדות פרכוסים).
• אונדנסטרון (תרופה נוגדת בחילות והקאות).
• מתוטרקסט (שיש לה פעילות נוגדת דלקת, מדכאת חיסון ונוגדת סרטן. אחת מתופעות הלוואי של מתוטרקסט היא הפחתה של רמות החומצה הפולית בדם).
גורמים סביבתיים נוספים שעלולים להגדיל את הסיכון לשפה שסועה ולחך שסוע הם עישון אקטיבי ופסיבי של האם וחוסר בחומצה פולית אצל האם במהלך השליש הראשון של ההיריון.
האם המומים האלה שכיחים?
חך שסוע ושפה שסועה (עם או בלי חך שסוע) נפוצים יחסית ומופיעים בכ־1 מכל 800 עד 1,000 לידות. השכיחות משתנה בין קבוצות אתניות שונות. חך שסוע נפוץ יותר בבנות, ושפה שסועה נפוצה יותר בבנים.
שפה שסועה בלבד היא כ־20% מהמקרים, ולרוב המום הוא חד־צדדי. בכ־40% מהמקרים יש גם שפה וגם חך שסועים. חך שסוע בלבד, ללא שפה שסועה, מתרחש בכ־40% מהמקרים.
כיצד מאבחנים שפה שסועה?
שפה שסועה מתגלה בדרך כלל בזמן סקירת המערכות. לרוב אפשר לזהות אותה כבר בסקירה המוקדמת, לאחר השבוע ה־14 להיריון. כאשר יש ספק, ניתן להיעזר באולטרסאונד תלת־ממדי.
אם לא נעשתה סקירת מערכות, השפה השסועה תזוהה מייד עם לידתו של התינוק.
האם צפויות בעיות נוספות לטווח הארוך?
שפה שסועה גורמת בעיקר למום אסתטי, אך עלולה להיות מלוּוה בשסע של רכס החניכיים ובאי־סדירות בבקיעת חלק מהשיניים באזור השסע.
חך שסוע מלוּוה בהפרעות בדיבור ובבליעה, בליקוי שמיעה (עקב נוזלים באוזניים) ובליקוי בסגר הלסתות.
מומי לב הם בין המומים הנלווים השכיחים במקרים כאלה, ולכן ההמלצה היא לעשות אקו לב עובר לכל עובר שהתגלתה אצלו שפה שסועה.
כשמדובר בשפה שסועה בלבד, ללא מומים נוספים, קיים סיכון נמוך שמדובר בבעיה כרומוזומלית אצל העובר. הסיכון עולה כאשר מדובר גם בחך שסוע וכאשר המום הוא דו־צדדי. במקרים כאלה ההמלצה היא לפנות לייעוץ גנטי כדי לברר מהו המבנה הכרומוזומלי של העובר.
בהתאם לממצאים מומלץ לפנות למרכז רפואי שבו יש צוות רב־תחומי שהתמחה בטיפול בשסעים ובתיקונם. הצוות כולל לרוב כירורג פלסטי, כירורג אף־אוזן־גרון, כירורג פה ולסת, אורתודונט, קלינאית תקשורת ועוד. מרכזים רפואיים של כללית שמטפלים בשסעים נמצאים בבתי החולים מאיר, שניידר, קפלן וסורוקה.
במרכזים המתמחים בטיפול בשסעים יעמוד לרשות התינוק והוריו צוות רב־מקצועי כדי להעניק טיפול בהתאם לצרכים ולבעיות הנלוות. הטיפול עשוי להסתיים בניתוח תיקון אחד, אך עלול במקרים אחרים להימשך לאורך הילדות בכמה ניתוחים, בטיפולי אורתודונטיה ובטיפולי דיבור. כל שסע הוא ייחודי ושונה משסעים אחרים, וכל ילד יקבל את הטיפולים הספציפיים שלהם הוא זקוק.
מהו הטיפול בשפה שסועה?
הטיפול העיקרי הוא ניתוח. מועד הניתוח וסוג הניתוח תלויים בסוג המום ובמידת החומרה שלו.
לעיתים שבוע־שבועיים לאחר הלידה מותקנת פלטה מיוחדת שמשפרת את המיקום של שולי השפה השסועה ואת מבנה הנחיר בצד השסוע (NAM-Naso-Alveolar-Molding) עד מועד הניתוח.
הניתוח לתיקון השפה נעשה בדרך כלל בגיל 3 עד 4 חודשים, והוא כולל איחוי של שריר השפה השסועה נוסף על תפירת עור השפה ותיקון מסוים של הנחיר באותו הצד. לאחר הניתוח ייתכן שיהיה צורך לשים למשך כמה חודשים צינורית רכה בנחיר כדי לשמר את המבנה שלו.
אם ישנו שסע גם בחניכיים, יש צורך גם במעקב של רופא שיניים, של אורתודונט ושל כירורג פה ולסת כדי לוודא שהשסע בחניכיים תוקן היטב ושישנה בקיעה של משנן תקין.
מהו הטיפול בחך שסוע?
השלב הראשון בטיפול, מייד לאחר הלידה, הוא התאמת בקבוק מיוחד שאיתו ניתן להאכיל את התינוק. כיוון שישנו פתח לא תקין בין הפה לחלל האף, התינוק אינו מסוגל ליצור ואקום בחלל הפה לצורך יניקה, אך ניתן לתת לו חלב אם שאוב דרך הבקבוק המיוחד שמותאם לחך השסוע.
לאחר שההורים מתורגלים בדרך ההאכלה המיוחדת, ניתן להשתחרר מבית החולים, ובהמשך חוזרים למעקב אצל צוות השסעים.
ניתוח התיקון של השסע נעשה בסביבות גיל שנה. לפני הניתוח נעשית בדיקת שמיעה, מכיוון שליותר מ־90% מהילדים עם חך שסוע ישנם נוזלים באוזן התיכונה שגורמים לליקוי שמיעה זמני. הסיבה לכך היא שצינוריות האוורור הפנימיות של האוזניים נפתחות באמצעות משיכה של שרירי החך, וכששרירי החך מפוצלים, גם האוורור לאוזניים אינו תקין. במקרה כזה הטיפול הוא באמצעות הכנסת כפתורי אוורור זמניים לאוזניים במהלך הניתוח לתיקון החך.
כיצד נעשה הניתוח לתיקון חך שסוע?
בזמן ניתוח החך נעשים שני דברים:
1. חיבור שרירי החך הרך השסועים ויצירת רצועה מאוחדת שתביא לדיבור תקין ולבליעה תקינה.
2. חיבור ריריות האף והפה לסגירת השסע כדי למנוע בריחת אוויר, מזון ונוזלים מחלל הפה לחלל האף.
לאחר הניתוח מתקיים מעקב אחר תקינות הדיבור והבליעה. בכ־25% מהמקרים נדרשים בגיל 4 ניתוחי תיקון נוספים.
לאחר בקיעת השיניים הקבועות יש צורך בביקורת של אורתודונט כדי לוודא שהלסת העליונה התפתחה כראוי.
מהו הסיכוי שזה יחזור גם בהיריון הבא?
השכיחות של המומים האלה גבוהה יותר אם יש עוד בני משפחה שסבלו מכך. כשמדובר בילד ראשון במשפחה, הסיכון ללידת ילד נוסף עם מום דומה גדל ל־4%.
ד"ר יניב אבנר הוא מנהל שירות אא"ג ילדים והמרכז למומי חך ושפה במרכז הרפואי מאיר ויו"ר החברה הישראלית לאף־אוזן־גרון ילדים
