מהו שיעול?
שיעול הוא פעולת שריר אוטומטית (רפלקס) שמאלצת את האוויר לנוע למעלה והחוצה מדרכי הנשימה התחתונות (הריאות) ומדרכי הנשימה העליונות (קנה הנשימה, האף והפה).
תפקידו של רפלקס השיעול הוא להגן על דרכי הנשימה ועל הריאות באמצעות הרחקת זיהומים, הפרשות וחלקיקים. הוא כולל שלושה שלבים:
• בשלב ראשון נשאף אוויר לריאות.
• בשלב השני ננשף האוויר כנגד מיתרי קול סגורים.
• בשלב השלישי משתחרר האוויר בלחץ גבוה באמצעות פתיחה פתאומית של מיתרי הקול.
שיעול מתרחש אם דרכי הנשימה חסומות חלקית על ידי ריר (למשל בזמן הצטננות) או על ידי כניסת מזון לקנה הנשימה במקום לוושט. שיעול יכול להתרחש גם בעקבות שאיפת כימיקליים או עשן שמגרים את דרכי הנשימה.
שיעול - גם אם הוא זמני - יכול להיות מטרד משמעותי למשתעל ולסביבתו הקרובה: הוא מרעיש, לפעמים מביך, מעייף (שכן הוא מאמץ את השרירים), מקשה על השינה, עלול לגרום לצרידות ובנשים יכול לגרום לבריחת שתן.
אילו סוגי שיעול קיימים?
מהבחינה הרפואית מבחינים בין שלושה סוגי שיעול:
• שיעול חריף - שנמשך פחות משלושה שבועות.
• שיעול תת־חריף - שנמשך שלושה עד שמונה שבועות.
• שיעול כרוני - שנמשך יותר משמונה שבועות.
מה גורם לשיעול חריף (נמשך פחות מ־3 שבועות)?
אלה הן הסיבות העיקריות לשיעול חריף:
זיהומים בדרכי הנשימה העליונות
זיהומים בדרכי הנשימה העליונות הם הגורמים השכיחים ביותר לשיעול חריף. הם נגרמים לרוב מנגיפים, אך גם מחיידקיים. אלה הם מחוללי הזיהומים (פתוגנים) השכיחים ביותר:
• נגיפים: רינו־וירוס, RSV, פרא־אינפלואנזה, אדנו־וירוס, נגיף הקורונה.
• חיידקים: סטרפטוקוק, מיקופלזמה, כלמידיה ומיקופלזמה.
בעונה הקרה הזיהומים הנגיפיים והחיידקיים נפוצים יותר מאשר בעונה החמה. הפתוגנים מועברים בדרך כלל באמצעות טיפות שנישאות באוויר ובמגע ישיר עם אדם חולה.
שיפור במצב השיעול שנגרם מנגיפים או מחיידקים מתחיל בדרך כלל בתוך שבוע גם ללא טיפול ספציפי. השיעול עצמו יכול להימשך עד שלושה שבועות.
זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות
זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות - כמו ברונכיטיס ודלקת ריאות - שכיחים פחות מזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. לזיהומים האלה גורמים בדרך כלל נגיפים, חיידקים ופטריות.
אסתמה
אסתמה גורמת לצפצופים, לקוצר נשימה ולשיעול שנוטה להחמיר בלילה, באוויר קר ובמהלך פעילות גופנית.
גורמים איריטנטיים (מגרים)
עשן או אדים של חומרים כימיים שונים עלולים לגרות את דרכי הנשימה.
מהן הסיבות הנפוצות לשיעול תת־חריף (נמשך 3 עד 8 שבועות)?
אלה הן הסיבות העיקריות לשיעול תת־חריף.
תגובת יתר של דרכי הנשימה
לאחר זיהום נרגעות דרכי נשימה רק חלקית ובאופן איטי. מדובר במצב שבו החיידק או הנגיף כבר נעלמו, אך דרכי הנשימה עדיין נפוחות - מה שגורם לשיעול מתמשך.
שעלת (Pertusis)
שעלת היא מחלה חיידקית מידבקת שמתאפיינת בהתקפי שיעול שנמשכים בין שבוע לשבועיים. מדובר בהתקפים שהולכים ומתחזקים ונהיים תכופים יותר ויותר ומסתיימים בשאיפה חזקה בעלת צליל ייחודי שנקרא באנגלית Whoop. מכאן שמה של המחלה באנגלית Whooping Cough. הצליל הייחודי הוא תוצר של מחסור באוויר שנגרם מרוב שיעול.
שחפת (Tuberculosis)
שחפת היא מחלה זיהומית מידבקת שנגרמת מהחיידק מיקובקטריום טוברקולוזיס (Mycobacterium Tuberculosis) ופוגעת לרוב בריאות.
מהן הסיבות הנפוצות לשיעול כרוני (נמשך יותר מ־8 שבועות)?
אלה הן הסיבות העיקריות לשיעול כרוני:
נזלת אחורית (Post nasal drip)
נזלת אחורית היא מצב שבו הריר באף מטפטף אחורנית ולמטה לגרון. זליגה אחורנית של נזלת גורמת לתחושת גירוי בגרון ולצורך להשתעל. היא יכולה להיווצר מכל דבר שגורם לאף לייצר יותר ריר, למשל נזלת אלרגית (קדחת השחת), פוליפים באף, זיהומים נגיפיים, סינוסיטיס.
ריפלוקס
זהו מצב שבו חומצת הקיבה עולה בוושט ומגיעה לגרון ולדרכי הנשימה. תסמיני הריפלוקס הם שיעול יחד עם תחושת צרבת או הופעת שיעול אחרי ארוחה.
אסתמה
כפי שכבר צוין, אסתמה יכולה לגרום לשיעול חריף. אך אם היא אינה מאובחנת או שאינה מטופלת, היא עלולה לגרום לשיעול כרוני.
תופעות לוואי של תרופות
לדוגמה, תרופות שמעכבות את האנזים ACE, שמשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה, יכולות לגרום לשיעול. דוגמאות לתרופות מהסוג הזה: רמיפריל (השם המסחרי: טריטייס), אנלפריל (השמות המסחריים: אנלדקס ואנלפרי). מתופעת הלוואי הזאת סובלים בין 5% ל־20% מהמטופלים במעכבי ACE.
עישון
עישון יכול לגרום עם השנים לפגיעה בריסיות העדינות שבדרכי הנשימה שאחראיות לסילוק הריר שמכיל את החלקיקים שבעשן הסיגריות. פגיעה מתמדת בריסיות גורמת להצטברות מוגברת של ריר, שאין דרך לפנותו חוץ מאשר באמצעות שיעול.
נוסף על כך עישון עלול לגרום למחלות ריאה רבות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שהתסמינים העיקריים שלה הם שיעול וכן פליטת ליחה וקוצר נשימה.
גורמים מגרים (איריטנטיים)עשן סיגריות, למשל, מגרה את הריאות וזה נכון גם לעישון פסיבי - שאיפת עשן שנוצר מעישון של אחרים.
מהו שיעול יבש?
שיעול יבש הוא שיעול שאינו מייצר ליחה, ולכן הוא גם מכונה שיעול לא פרודוקטיבי. אלה הן הסיבות האפשריות לשיעול יבש:
• חשיפה לאלרגנים או לחומרים מגרים כמו עשן, אבק, עובש, קשקשים ופרווה של חיות מחמד, ריחות חזקים (כמו של חומרי ניקוי או של בשמים).
• אסתמה.
• תופעת לוואי של תרופות ובהן תרופות להפחתת לחץ דם גבוה, כפי שהוסבר קודם לכן.
• ריפלוקס קיבתי־וושטי.
• קרופ (בילדים). מדובר בזיהום של דרכי הנשימה העליונות שגורם לשיעול שנשמע כמו נביחות (שיעול נבחני).
מהו שיעול רטוב (ליחתי)?
זהו שיעול שמייצר ריר או ליחה ולכן מכונה שיעול פרודוקטיבי. השיעול הזה נשמע "רטוב" שכן הוא גורם להפרשת ליחה מדרכי הנשימה. אלה הן הסיבות לשיעול עם ליחה:
• הצטננות.
• שפעת.
• ברונכיטיס חריפה.
• טפטוף מאחורי האף (מדובר בשיעול שמתרחש בלילה, כאשר ליחה מטפטפת לחלק האחורי של הגרון).
• מצבים רפואיים אחרים כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) וסיסטיק פיברוזיס.
אילו עוד סיבות יכולות להיות לשיעול?
אלה הם גורמים פחות שכיחים לשיעול:
חדירת גופים זרים לקנה הנשימה
בדרך כלל מדובר באוכל שנכנס לקנה הנשימה במקום לוושט, אך זה יכול להיות כל גוף זר אחר. הסכנה הזאת גדולה במיוחד בתינוקות ובפעוטות שעלולים לשאוף חלקי פלסטיק קטנים כמו חרוזים.
גידול בריאות
אחד התסמינים המובהקים של סרטן הריאות הוא שיעול כרוני. יש לציין שמדובר במחלה שתוקפת בעיקר מעשנים.
סיסטיק פיברוזיססיסטיק פיברוזיס היא מחלה גנטית (תורשתית) שגורמת להצטברות ריר רב בדרכי הנשימה. הריר נוטה להזדהם ולאורך זמן נהרסות דרכי הנשימה והריאות.
פנאומוטורקס (חזה אוויר)
מדובר בהצטברות אוויר שיוצא מהריאות למרווח שבין שתי הרקמות שעוטפות את הריאות. חזה אוויר נוצר בדרך כלל מקריעה של בועה קטנה, מולדת, שמצויה בהיקף הריאה. הקריעה הזאת עלולה להיגרם ממאמץ גופני או משיעול חזק, אך גם באופן ספונטני.
ברונכאקטזיות (התרחבות הסימפונות)
מדובר בהרחבה קבועה של הסימפונות שבאה לידי ביטוי בהתקפי שיעול שמלווים בהפרשה של ליחה רבה.
מה אפשר לעשות כדי להקל על השיעול?
• שתייה של מים או של משקאות חמים יכולה להרגיע את הגירוי בגרון ולהפחית את יובש הריריות.
• הימנעות מעישון ומחשיפה לחומרים מגרים כמו עשן סיגריות, ריחות (כמו של בושם או של נרות) ואלרגנים.
• שינויים בתזונה. כדי למנוע שיעול שמתלווה לריפלוקס קיבתי־ושטי - לרוב עם תחושת צרבת בגרון - יש להימנע ממאכלים מטוגנים, חריפים או חמוצים.
• לדבש עשויה להיות השפעה מקילה על שיעול שנגרם עקב הצטננות. אך יש לשים לב: אסור לתת דבש לתינוקות שטרם מלאה להם שנה.
אילו תרופות מסייעות במקרה של שיעול?
המדריך לתרופות נגד שיעול
מתי ללכת לרופא?
יש לפנות לרופא אם השיעול נמשך יותר משלושה שבועות או אם מתלווים אליו אחד או יותר מהתסמינים הבאים:
• שיעול עם ליחה סמיכה.
• צפצופים בזמן הנשימה.
• חום גבוה (יותר מ־38.3 מעלות).
• ירידה במשקל.
• הזעות לילה (הזעה משמעותית בזמן השינה).
• שיעול דמי (ליחה דמית).
• נפיחות בפנים (תגובה אלרגית).
• קשיי נשימה.
ד"ר אנואר מנסור הוא מומחה לרפואת אף־אוזן־גרון ולניתוחי ראש וצוואר. הוא רופא בכיר במחלקת אף־אוזן־גרון במרכז הרפואי מאיר מקבוצת כללית
