אחת מהתלונות השכיחות ביותר של נשים בהיריון, אם לא השכיחה שבהן, נוגעת לכאבי בטן. הכאבים האלה יכולים לנוע מאי־נוחות קלה בבטן, המלווה היריון תקין, ועד לכאבי בטן קשים המרמזים על בעיה משמעותית שמחייבת התערבות מיידית.
כאבי בטן בהיריון מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות:
• כאבי בטן הקשורים להיריון.
• כאבי בטן שאינם קשורים להיריון.
סיבות לכאבי בטן שקשורות להיריון
חשוב שתשימי לב לשלב של ההיריון שבו את נמצאת. לא בטוחה באיזה שלב של ההיריון את? הנה המדריך שיעזור לך לגלות.
בחצי הראשון של ההיריון
• כאבי בטן הקשורים לשינויים הפיזיולוגיים בהיריון ולגדילת הרחם - כאבים הקשורים לרחם הגדל מתוארים ככאבים לא חזקים, המדמים לעיתים כאבי מחזור, והם לא מרמזים על בעיה בהיריון או על אי־תקינותו.
הכאבים האלה שכיחים בתחילת ההיריון, והם נובעים כנראה מהמתיחה של הרחם ושל הרצועות המחברות את הרחם לאגן. אם הכאבים משמעותיים, מטרידים ומפריעים לתפקוד, או אם הם מלווים בתופעות נוספות כמו דימום נרתיקי, מומלץ לפנות לבדיקה.
• הפלה מאיימת - מלווה לרוב בכאבי בטן אמצעית. הכאבים האלה מרגישים כמו התכווצויות קלות בבטן שלרוב מלוות בדימום מהנרתיק. ייתכנו גם כאבים בבטן התחתונה.
• היריון חוץ־רחמי - כאב בטן הוא תלונה שכיחה בהיריון מהסוג הזה. במרבית המקרים מדובר בהיריון חצוצרתי שעלול לגרום לכאבים בבטן התחתונה, לרוב באחד מהצדדים. כאבי בטן אמצעית פחות אופייניים.
לפעמים תרגישי גם כאבים חזקים ומפושטים, במיוחד אם ההיריון פורץ מהחצוצרה וגורם לדימום בתוך חלל הבטן. ייתכן גם דימום מהנרתיק.
בחצי השני של ההיריון
• תחושה של התכווצויות של הרחם היא תופעה שכיחה בחצי השני של ההיריון - אם מדובר בתחושה של התקשויות לא סדירות, לא כואבות ולא תכופות, מדובר קרוב לוודאי בהתכווצויות ברקסטון היקס (צירים מדומים) שהן תופעה נורמלית בשלב הזה בהיריון.
אם ההתכווצויות האלה כואבות, מופיעות לעיתים תכופות ומפריעות לתפקוד, יש לפנות לבדיקה כדי לשלול צירים מוקדמים, במיוחד אם את לפני שבוע 34 להיריון.
• היפרדות שליה - כאב בטן על רקע היפרדות שליה מלווה לרוב בדימום נרתיקי.
• קרע של הרחם - מתרחש במרבית המקרים בנשים שעברו בעבר ניתוח קיסרי או הליכים ניתוחיים אחרים ברחם, כמו הוצאת שרירנים.
הנשים האלה נמצאות בסיכון מוגבר לקרע של הרחם בזמן צירים, אולם לעיתים הקרע עלול להתרחש גם ללא צירים מורגשים.
• רעלת היריון (Preeclampsia) חמורה - תופעה שעלולה להיות מלווה גם בכאבי בטן. הכאבים האופייניים מורגשים בחלק המרכזי העליון של הבטן או בבטן העליונה מצד ימין.
• זיהום תוך־רחמי - הכאב מרוכז בדרך־כלל בבטן התחתונה והמקור שלו ברחם.
זיהום תוך־רחמי מתרחש לרוב בנשים להן הייתה ירידת מים מוקדמת או כסיבוך לא שכיח של פעולות פולשניות כמו דיקור מי שפיר. זיהום תוך־רחמי מחייב ברוב המקרים יילוד מהיר.
• כאב על רקע של שרירן ברחם - במהלך ההיריון השרירן יכול לגדול ולעבור שינויים שעלולים לגרום לכאבי בטן חזקים באזור השרירן.
סיבות גינקולוגיות לכאבי בטן שלא קשורות באופן ישיר להיריון
1. תסביב שחלתי - גורם חשוב לכאבי בטן תחתונה. לעיתים האבחנה בהיריון קשה בגלל קושי בהדמיה של השחלות, אבל כאשר קיים חשד גבוה לתסביב שחלתי יש צורך בהתערבות ניתוחית דחופה כדי למנוע נזק תמידי לשחלה.
2. תסביב חצוצרתי - יכול גם לגרום לכאבי בטן חזקים, בצד שמאל או בצד ימין, והאבחנה קשה ולרוב מבוצעת באיחור.
3. פקיעת ציסטה שחלתית או דימום תוך־בטני.
מוותרות על הקלסרים כל המידע על ההיריון שלך בלחיצת כפתור, כולל: תוצאות הבדיקות שעשית בהיריון, האבחנות שלך, ועוד. אזור ההיריון האישי בכללית און־ליין (יש להזדהות עם שם משתמש וסיסמה או עם קוד חד־פעמי)
|
סיבות אחרות לכאבי בטן שאינן קשורות באופן ישיר להיריון
• כאבי בטן שמקורם דרכי השתן על רקע של זיהום או על רקע של אבנים בדרכי השתן. דלקות בדרכי השתן שכיחות יותר בהיריון.
• כאב בטן הקשור למחלת מעיים חריפה כמו גסטרואנטריטיס או לדלקות מעיים כרוניות. לכאב יכולים להתלוות שלשולים, בחילות ו/או הקאות.
• דלקת תוספתן חריפה - תאופיין לרוב בכאבים בבטן הימנית התחתונה בליווי של סימני זיהום.
האבחנה בהיריון לעיתים קשה בשל קושי גדול יותר בביצוע הדמיה, ובהסטה של התוספתן ממיקומו הרגיל על־ידי הרחם הגדל.
• כאבים הקשורים לדרכי המרה או לכיס המרה, כמו זיהום או אבנים בדרכי המרה. הכאבים האלה מופיעים לרוב בבטן הימנית העליונה.
• כיב פפטי (אולקוס) - לרוב מאופיין בכאבי בטן עליונה.
• דלקת לבלב חריפה (פנקראטיטיס) – תופעה נדירה יחסית בהיריון, שעלולה להיות מלווה בכאב המקרין לגב.
• דלקת כבד.
• חסימת מעיים.
• דימום ספונטני מהטחול או מהכבד - נדיר מאוד בהיריון.
האם יש סימנים אחרים חשובים שאליהם צריך לשים לב?
הקביעה של הגורם לכאבי הבטן תיעשה לפי המיקום של הכאב, אופיו, עוצמתו, תדירותו ובהתאם לגיל של ההיריון.
כאשר בוחנים את הגורם לכאב יש חשיבות לסימנים מלווים כמו חום, בחילות, הקאות, או שלשולים. בנוסף, בודקים, בין היתר, האם יש דימום נרתיקי, האם את חשה בתנועות העובר, האם יש עלייה בלחץ הדם והאם יש שינויים בתוצאות בדיקות המעבדה.
היריון מסבך את האבחנה של כאבי הבטן, גם בשל השינויים הפיזיולוגיים המלווים את ההיריון, וגם בגלל המוגבלות של הבדיקה הגופנית ושל אמצעי ההדמיה בהיריון.
מתי ללכת להיבדק אצל רופא?
קשה לתת כלל אצבע מתי להישאר בבית ומתי לפנות לבדיקה, מפני שהכאבים עלולים לנבוע מסיבות רבות - חלקן לא משמעותיות ולא מצריכות טיפול מיוחד, וחלקן דורשות טיפול מיידי.
אם יש לך ספק, ובטח אם כאבי הבטן משמעותיים ומטרידים ומפריעים לך לתפקוד השוטף - מומלץ לפנות לבדיקה.
הידעת?
במצבים מסוימים אישה בהיריון יכולה לפנות למיון ללא תשלום. הנה כל הפרטים
|
האם מותר לעבור ניתוח בטני בהרדמה כללית בהיריון?
אם יוחלט כי יש צורך בהתערבות ניתוחית לטיפול בגורם לכאבי הבטן, אין עם כך בעיה בהיריון.
בהיריון ניתן לבצע הרדמה כללית וניתן גם לבצע ניתוח בגישה לפרוסקופית (בעזרת החדרת מכשירים זעירים וללא צורך בפתיחת הבטן).
צריך לזכור כי עצם ההתעסקות בחלל הבטן כאשר קיים שם רחם היריוני עלולה להעלות את הסיכון להפלה או ללידה מוקדמת, אבל הדבר לא שכיח.
פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית
