דלקת לבלב חריפה (פנקריאטיטיס): התסמינים, הסכנות והטיפול

מהי פנקראטיטיס? 

דלקת של הלבלב (באנגלית: pancreatitis, פנקראטיטיס) יכולה להיות חריפה (לא קבועה) או כרונית (קבועה או נמשכת לסירוגין במשך זמן רב). 

דלקת כרונית של הלבלב באה לידי ביטוי בהתקפים חוזרים ונשנים הגורמים בסופו של דבר להצטלקות של הלבלב, לכאבים, להפרעות ברמות הסוכר בדם ולשלשולים.

דלקת בלבלב יכולה להיות בדרגות חומרה שונות: החל מדלקת קלה וכלה בדלקת חמורה ומסכנת חיים.

מהם התסמינים של דלקת חריפה בלבלב?

התסמין המובהק ביותר לדלקת חריפה בלבלב הוא כאבים בבטן העליונה. לעיתים ישנה גם הקרנה של הכאבים לגב, ולרוב מתלוות לדלקת בחילות והקאות.

במישוש​ באזור הבטן העליונה מפגין המטופל - בדרך כלל - רגישות, והבטן שלו גם עלולה להיות תפוחה מהרגיל. אצל חלק מהמטופלים עלולים להופיע צהבת בעור ושטפי דם תת־עוריים.

דלקת חמורה עלולה לגרום לאחת או יותר מתופעות הלוואי הבאות: חום, דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם, אי־ספיקה נשימתית, אי־ספיקה כלייתית.

בבדיקות הדם ניתן לראות עלייה ברמות של אנזימי הלבלב כמו עמילאז וליפאז.

מבנה הלבלב

מה גורם להיווצרות דלקת בלבלב?

חשוב להבין מהי הסיבה לדלקת משום שזו הדרך למנוע את הישנותה (וכאמור, דלקת בלבלב עלולה להיות מסכנת חיים).

אלה הם הגורמים העיקריים לדלקת בלבלב:

• אבני מרה (שנוצרות בכיס המרה) הן הגורם השכיח ביותר לדלקת בלבלב.

• צריכת אלכוהול היא הגורם השני בשכיחותו שגורם לדלקת בלבלב.

• רמות גבוהות של שומנים בדם (טריגליצרידים וכולסטרול).

• תרופות מסוימות.

• חבלה - למשל בתאונת דרכים.

• חסימת צינורית הלבלב בגלל גידול.

• רמות גבוהות של סידן בדם.

• מחלות של כלי הדם.

• מחלות נגיפיות כמו הרפס או חזרת.

• מבנה אנטומי מולד יוצא דופן של הלבלב.

איך מאבחנים דלקת בלבלב?

יש לחשוד בדלקת בלבלב בכל מקרה שבו מטופל מתלונן על כאב חדש בבטן העליונה ומפגין רגישות בעת מישוש באזור הזה.

אבחנה של דלקת חריפה של הלבלב דורשת שניים משלושת הקריטריונים הבאים:

1. כאב חדש בבטן העליונה.

2. עלייה ברמות של אנזימי הלבלב בבדיקות הדם (יותר מפי 3 מהנורמה).

3. מאפיינים מובהקים של דלקת בלבלב בבדיקות הדמיה (CT או MRI).

לאילו מחלות יש תסמינים הדומים לתסמיני דלקת בלבלב?

מדובר בעיקר במחלות הבאות:

• כיב קיבה או כיב תריסריון שנגרמים עקב חומציות־יתר בקיבה.

• דלקת בדרכי המרה (כולנגיטיס).

• דלקת בכיס המרה (כולציסטיטיס).

• התנקבות מעי.

• חסימת מעיים.

• דלקת כבד (הפטיטיס).

מהם השלבים של דלקת בלבלב? מהם הסיבוכים?

מהלך המחלה: במרבית המקרים (85%) מתפתחת דלקת בלבלב שהיא בינונית בחומרתה, וזו חולפת כעבור 3 עד 5 ימים ללא סיבוכים. עם זאת, כ־20% מהחולים יפתחו דלקת קשה עם סיבוכים מקומיים ובאיברים אחרים בגוף (דהיינו יפתחו כשל רב־מערכתי).

שיעור התמותה מדלקת בלבלב הוא כ־5%, דהיינו 1 מתוך 20 חולים מת כתוצאה מהמחלה.

יש לזכור שכ־20% מהחולים בדלקת חריפה של הלבלב יסבלו מאירועים חוזרים ומתוכם יפתחו כ־10% (דהיינו כ־2% מהחולים בדלקת חריפה) דלקת כרונית של הלבלב.

סיבוכים מקומיים של דלקת חריפה בלבלב: היווצרות כיסי נוזל סביב הלבלב, נמק רקמתי סביב הלבלב (שעלול להזדהם ולהפוך לאבצס, דהיינו לכיס מוגלתי), התפתחות של קרישי דם בוורידים של מערכת העיכול.

סיבוכים באיברים אחרים: אי־ספיקת לב, אי־ספיקה נשימתית, אי־ספיקת כליות, פגיעה במערכות נוספות. החולים האלה מצויים בסיכון גבוה מאוד לתמותה.

מהו הטיפול בדלקת חריפה של הלבלב?

ראשית, יש להעריך את חומרת הדלקת. מטופלים שסובלים מדלקת קשה הם בסיכון גבוה לתמותה, ולכן יש לאשפז אותם בטיפול נמרץ.

הטיפול הראשוני 

הטיפול הזה כולל מתן נוזלים ומזון בעירוי (משום שהמטופל אינו יכול בדרך כלל לשתות ולאכול בגלל הדלקת) ומתן נוגדי כאבים.

חשוב מאוד לאשפז מטופלים כאלה לפחות במשך יומיים כדי להשגיח עליהם וכדי להבין לאיזה כיוון מתפתחת הדלקת: לכיוון של דלקת קלה או לעבר דלקת קשה עם סיבוכים.

תזונה

רוב המטופלים חוזרים לאכול בתוך זמן קצר, אך החולים הקשים נזקקים להזנה באמצעות צינורית המוחדרת לקיבה או דרך הווריד משום שאינם יכולים לאכול לבד במשך תקופה ארוכה.

הטיפול בסיבוכים

מטופל שלאחר 3 ימים אינו מפגין סימני החלמה צריך לעבור בדיקת CT כדי לברר אם התפתחו אצלו סיבוכים מקומיים (כמו זיהום או נמק). בייחוד יש לברר אם מתפתחים סימנים לאי־ספיקה רב־מערכתית. סימנים כאלה מחייבים להעביר את המטופל לבית חולים שבו יש מומחים לטיפול בדלקת של הלבלב ובסיבוכיה.

במטופלים שמפתחים סימני זיהום כתוצאה מנמק יש לטפל באמצעות אנטיביוטיקה ולעיתים יש גם לעשות להם ניקוז מלעורי (ניקוז דרך העור של המוגלה) או ניקוז אנדוסקופי או הטריה ניתוחית (סילוק - באמצעות ניתוח - של הרקמות שעברו נמק).

לעיתים מתפתחים סיבוכים בכלי דם כמו הופעת קרישי דם (שבהם יש לטפל באמצעות מדללי דם), ולעיתים מתפתחים דימומים הדורשים התערבות כדי לעצור את הדמם.

תמיד יש להיות ערניים לאפשרות שיתפתחו סיבוכים באיברים נוספים כתוצאה מהדלקת הקשה בלבלב, למשל התפתחות של אירוע לבבי.

איך מונעים את הישנות של הדלקת בלבלב?

אי־אפשר להסתפק רק בטיפול בדלקת החריפה בלבלב ובסיבוכים שלה, אלא יש להתייחס גם לסיבה שבגללה פרצה הדלקת.

אחת הסיבות להתפתחות דלקת כזאת היא קיומם של אבני מרה. אלה יכולים לגרום לסיבוכים שונים כמו זיהום בדרכי מרה, זיהום של כיס המרה וגם דלקת בלבלב. אם אכן מתברר שהדלקת בלבלב נגרמה כתוצאה מאבני מרה, יש - לאחר ההחלמה מהדלקת בלבלב – לכרות את כיס המרה שכן הוא המקור לאבני המרה הבעייתיות.

אם הדלקת בלבלב נגרמה מתרופה חדשה, יש לשנות את הטיפול התרופתי.

האם יש קשר בין דלקת בלבלב לסרטן הלבלב?

יש לזכור שסרטן הלבלב יכול להיות הסיבה להיווצרות הדלקת בלבלב. לכן אם הסיבה לדלקת אינה ברורה, יש לברר את האפשרות שמקורה בסרטן הלבלב.

עובדה נוספת שיש להביא בחשבון היא שאירועים חוזרים של דלקת בלבלב מגדילים את הסיכון להיווצרות סרטן הלבלב.

האם דלקת בלבלב יכולה להיות תורשתית?

כן. קיימים כמה גנים שמוטציה בהם יכולה לגרום לדלקת לבלב המועברת באופן תורשתי. במקרים כאלה הדלקת בלבלב מתחילה בדרך כלל בגיל צעיר מאוד ואף בילדות. כתוצאה מכך הסיכון להתפתחות של סרטן הלבלב הוא גבוה יחסית, ולכן על מטופלים כאלה להיות במעקב צמוד במרפאת לבלב (בבית החולים בילינסון קיימת מרפאה כזאת ובה מומחים למחלות של הלבלב).

פרופ' ערן שדות הוא מומחה למחלות במערכת העיכול ומנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד ודרכי מרה בבית חולים בילינסון מקבוצת כללית. כמו כן הוא מרצה בבית ספר לרפואה של אוניברסיטת תל־אביב ויו"ר החברה הישראלית לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה​​