אלכוהוליזם

​שם האבחנה בעברית: אלכוהוליזם, התמכרות לאלכוהול
שם האבחנה באנגלית: Alcohol Abuse, Alcoholism
שם האבחנה במערכת המחשב של הרופא (קליקס): Alcohol Abuse

מה זה?

התמכרות לאלכוהול (אלכוהוליזם) היא בעיה כרונית שמתפתחת בהדרגה לאורך זמן ופוגעת בבריאות הגופנית והנפשית וביכולת לתפקד.

לאלכוהוליזם יש כמה מאפיינים מרכזיים:

1. חוסר יכולת להפסיק לשתות - גם לאחר שהתפתחו בשל כך בעיות רבות ובהן בעיות רפואיות.

2. תלות גופנית - כמות האלכוהול שנצרכת הולכת וגדלה בהתמדה כדי להשיג את ההשפעה שקודם לכן הושגה באמצעות כמות קטנה יותר של אלכוהול.

3. הופעת תסמיני גמילה כאשר מפסיקים לשתות: רעד, הזעת יתר ואף הזיות.

4. עיסוק תדיר באלכוהול ובמחשבות עליו.

ישנם שני מצבים שמתאפיינים בצריכה מוגברת של אלכוהול שעדיין אינם מוגדרים כהתמכרות לאלכוהול, אך עלולים להוביל אליה:

1. בעיית שתייה: שתיית אלכוהול בכמות מוגזמת, אולם עדיין ללא התמכרות של ממש. השלב הזה הוא חשוב ביותר שכן באמצעות מודעות לבעיה וטיפול בה ניתן למנוע את ההידרדרות להתמכרות של ממש. גם בשלב הזה כבר יכולות להופיע בעיות בתפקוד או בעיות גופניות, אולם אין תלות של ממש באלכוהול, ולכן ניתן לטפל בבעיה ביתר קלות.

2. Binge Drinking: שתיית כמות גדולה מאוד של אלכוהול בבת אחת: חמש מנות אלכוהול ויותר לגבר וארבע מנות אלכוהול ויותר לאישה. מי שאימצו דפוס שתייה כזה - לרוב מדובר בצעירים - נמצאים בסיכון להפוך בעתיד לאלכוהוליסטים. מנת אלכוהול מצויה בפחית בירה או בבקבוק בירה (330 מ"ל, 5% אלכוהול), בכוס יין (150 מ"ל, 12% אלכוהול) או בכוסית משקה חריף כמו ויסקי, ברנדי, וודקה או קוניאק (40 מ"ל, 40% אלכוהול).

ממה נגרם אלכוהוליזם?

יש שלוש סיבות מרכזיות להתמכרות לאלכוהול:

1. גנטיקה: קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אלכוהוליסט מצויים בסיכון מוגבר להתמכר לאלכוהול.

2. גורמים פסיכולוגיים: מתח ולחץ רגשי מעלים את הסיכון להתמכרות לאלכוהול.

3. גורמים סביבתיים: הרגלי שתייה של חברים, למשל, עלולים להשפיע על הרגלי השתייה של מתבגר או של מבוגר.

מהם התסמינים?

להתמכרות לאלכוהול יש תסמינים רבים ובהם:

1. תחושה של רצון עז לשתות אלכוהול.

2. חוסר יכולת להגביל את צריכת האלכוהול.

3. צורך בכמויות הולכות וגדלות של אלכוהול כדי לקבל את ההשפעה שהושגה בעבר באמצעות כמות קטנה יותר של אלכוהול. בשפה המקצועית נהוג לומר שהסבילות לאלכוהול הולכת וגדלה.

4. שתייה לבד, שתייה בסתר.

5. הופעה של תסמיני גמילה גופניים - כמו בחילות, הזעות והזיות - בעת הימנעות משתייה.

6. פגיעה בזיכרון: למשל, נטייה לשכוח שיחות והתחייבויות.

7. קשיים בזוגיות ובעבודה וכן קשיים כלכליים בגלל השתייה.

8. אובדן עניין בתחביבים או בפעילויות שבעבר גרמו להנאה.

גם אצל אנשים שאינם מכורים לאלכוהול, אולם יש להם בעיית שתייה או דפוס שתייה מסוג binge drinking, יכולים להופיע תסמינים. שני המצבים האלה יכולים לגרום, למשל, לפגיעה בתפקוד ולבעיות רפואיות רבות וכן הם עלולים להוביל להתמכרות לאלכוהול.

עם מי אפשר להתייעץ?

אם להערכתך יש לך בעיית שתייה או אף התמכרת לאלכוהול, חשוב מאוד לפנות לקבלת עזרה. בארץ יש מסגרות טיפוליות רבות שהן חלק משירותי הרווחה ונמצאות בפיקוחו של משרד הבריאות. במחלקת הרווחה של כל רשות מקומית ניתן לקבל פרטים על המסגרות האלה. בכמה ערים בארץ (ובהן תל־אביב, ירושלים, חיפה, באר־שבע, רמת־גן, נצרת וכרמיאל) נותנת את השירותים האלה עמותת "אפשר" שעובדת בחסות משרדי הרווחה והבריאות.

איך אני לעומת האחרים?

מעריכים שבכל ישראל יש כ־70 אלף אנשים שסובלים מהתמכרות לאלכוהול.

כמה זמן זה נמשך?

אלכוהוליזם הוא בעיה כרונית שמתפתחת בהדרגה במשך חודשים ושנים. טיפול בבעיה עשוי להביא לפתרונה. השגת הפתרון תלויה במודעות של האדם לבעיה ובמידת נחישותו לטפל בה.

איך מאבחנים?

השלב הראשון באבחנה הוא מודעות של האדם עצמו או של הקרובים אליו שקיימת בעיה. ניתן להיעזר בשאלות שלהלן כדי לבחון זאת:

1. האם אתה שותה 5 מנות אלכוהול או יותר ביום? האם את שותה 4 מנות אלכוהול או יותר ביום?

2. האם אתה או את צריכים אלכוהול כדי "להתחיל את היום?"

3. האם אתה או את חשים אשמה בנוגע לשתיית האלכוהול שלכם?

4. האם אתה או את סבורים שעליכם לשתות פחות?

5. האם מפריעה לך הביקורת של הסובבים אותך בנוגע לשתייה שלך?

אם התשובה לאחת השאלות האלה היא חיובית, ייתכן שיש לך בעיית שתייה ואולי אף מדובר בהתמכרות לאלכוהול.

איך מטפלים?

השלב הראשון בתהליך הטיפול הוא ההכרה בכך שאכן קיימת בעיה. לעיתים האדם עצמו מבין שיש לו בעיית שתייה או התמכרות לאלכוהול, אולם לעיתים קרובות המכור עצמו מתקשה להכיר בבעיה ולכן הוא נמנע מלבקש עזרה. במקרים כאלה יכולה לסייע התערבות של אדם קרוב או של בן משפחה. אם אדם קרוב מחליט לעזור, מומלץ שיפנה תחילה לאיש מקצוע כדי להתייעץ איתו ולקבל הדרכה.

הטיפול ניתן בארץ במסגרות קהילתיות וכן - במקרה הצורך - קיימות מסגרות גמילה באשפוז שבהן יש השגחה רפואית צמודה.

תהליך הגמילה מותאם לכל אדם באופן אישי בהתאם לרמת ההתמכרות שלו וכן בהתאם לתנאים פסיכו־סוציאליים שיש להם חשיבות מכרעת להצלחתו של תהליך הגמילה, למשל האם יש מסגרת משפחתית תומכת, והאם נוסף על ההתמכרות סובל האדם גם מדיכאון.

תהליך הגמילה שמותאם אישית עשוי לכלול כמה רובדי טיפול:
1. גמילה באשפוז. אם הצוות המטפל מגיע למסקנה שיש צורך באשפוז, מופנה המטופל לגמילה באשפוז במתקן ייעודי מתאים. שם מתאפשר "ניקוי" של הגוף מהאלכוהול בלי לסבול מתסמיני גמילה קשים כמו רעד, הזיות ובלבול. השלב הזה נמשך בדרך כלל בין כמה ימים לשלושה שבועות.

2. מסגרת טיפולית אמבולטורית. לעיתים קרובות יכולה הגמילה להיעשות במרכז גמילה ולא באשפוז. במרכז נמצאים אנשי מקצוע שמתמחים בגמילה וכן רופא שמנהל מעקב רפואי אחר התהליך.

3. טיפול תרופתי. יש כמה תרופות שיכולות לסייע באמצעות הפחתת הרצון לשתות אלכוהול. לרוב הן גורמות לתחושת הנגאובר (חמרמורת) קשה זמן קצר לאחר שתיית האלכוהול ובכך מרתיעות מפני שתייה נוספת. נוסף על כך יש תרופות שמיועדות להפחית את תסמיני הגמילה.

4. טיפול פסיכולוגי אישי או קבוצתי לאחר הגמילה הראשונית. מטרת הטיפול היא לסייע לנגמל לרכוש הרגלי חיים שימנעו ממנו לחזור להתמכרות.

זה חד־פעמי? זה יחזור?

אלכוהוליזם, כמו כל התמכרות אחרת, עלול לחזור. לכן חשוב לקבל עזרה ובמקרה הצורך להישאר במסגרת של טיפול אישי או קבוצתי כדי למנוע חזרה לשתייה.

עלולים להיות סיבוכים?

להתמכרות לאלכוהול קיימים סיבוכים רבים - תפקודיים, רגשיים וגופניים:
1. פגיעה נוירולוגית - פגיעה במוח שעלולה לבוא לידי ביטוי בתפקוד הקוגניטיבי ובזיכרון עד כדי התפתחות דמנציה.

2. פגיעה בכבד ובאיברים נוספים במערכת העיכול: צריכה מרובה של אלכוהול עלולה לגרום לדלקת בכבד ולאחר כמה שנים עלולה זו להתפתח לשחמת הכבד. זוהי מחלה קשה שפוגעת באופן חמור בתפקוד הכבד. כמו כן עלול אלכוהול לפגוע באיברים נוספים של מערכת העיכול כמו הוושט והקיבה.

3. סרטן - נמצא קשר בין צריכה ממושכת ומופרזת של אלכוהול לבין עלייה בתחלואה בסוגי סרטן שונים כמו סרטן הגרון, הוושט, הקיבה והכבד.

4. נזקים פסיכו־סוציאליים - כמו אלימות במשפחה, קשיים בזוגיות וקושי לתפקד בעבודה.

מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?

ברגע שאדם מודע לכך שהוא סובל מבעיית שתייה או אף מאלכוהוליזם (על ההבדל ביניהם ראו בסעיף "מה זה?") מומלץ לו להיפגש עם רופא המשפחה או עם גורם מתאים העוסק בגמילה מאלכוהול כדי שיסייעו לו למצוא דרכי התמודדות יעילות לפתרון הבעיה.

בתוך כמה זמן ''אחזור לעצמי''?

משך הזמן שחולף מרגע הכניסה לתוכנית גמילה ועד לחזרה לחיים תקינים תלוי בגורמים רבים, ובהם: מידת ההתמכרות הגופנית ומידת הנזק שגרם האלכוהול לתפקוד בעבודה ובמשפחה. במילים אחרות: משך הזמן עד לחזרה לחיים תקינים משתנה מאדם לאדם ונע בין כמה חודשים לכמה שנים.

איך לומדים לחיות עם הנטייה להתמכר לאלכוהול?

כמו בכל נטייה אחרת להתמכרות, גם במקרה הזה מודעות וטיפול הם הדרך להצלחה. לאחר שתהליך הגמילה עבר בהצלחה, מומלץ להישאר במסגרת תמיכה או טיפול כדי למנוע חזרה להרגלי השתייה הפתולוגיים.

ד"ר רות גופן היא מומחית ברפואת משפחה

פרופ' אבישי אליס הוא מנהל מחלקה פנימית ג' בבית החולים בילינסון, המרכז הרפואי רבין מקבוצת כללית. נוסף על כך הוא פרופסור לרפואה פנימית בפקולטה לרפואה על שם סאקלר באוניברסיטת תל־אביב