רעלת היריון (באנגלית: Preeclampsia) היא מחלה שמופיעה רק אצל נשים הרות, לאחר השבוע ה־20 להיריון, והיא עלולה לסכן את האם ואת העובר. השכיחות שלה בישראל היא 3% עד 5% מכל ההריונות.
השם "רעלת היריון" ניתן לה כיוון שבעבר הניחו כי המחלה נגרמת מרעלן הנמצא בגוף. בהנחה הזאת יש מידה של אמת, משום שכיום מניחים שחומר המופרש מהשליה לגוף של האישה גורם להופעת המחלה.
איך מאבחנים רעלת היריון?
הסימנים השכיחים לרעלת היריון הם לחץ דם גבוה, רמה חריגה של חלבון בשתן (יותר מ־300 מיליגרם ב־24 שעות), ולעיתים הפרעות בתפקוד של מערכות שונות בגוף.
המחלה מתאפיינת בהופעה חדשה של יתר לחץ דם: ערך סיסטולי (הערך הגבוה במדידה) של 140 או יותר ו/או ערך דיאסטולי (הערך הנמוך במדידה) של 90 או יותר.
את מדידת לחץ הדם חשוב לעשות בישיבה ולאחר מנוחה של כ־10 דקות, תוך כדי שימוש בשרוול בגודל מתאים לממדי הגוף. כדי לקבוע כי ישנו יתר לחץ דם יש צורך לפחות בשתי מדידות חריגות בהפרש של כ־4 שעות זו מזו.
העלייה בלחץ הדם עלולה להיות מלווה בכאב ראש, בטשטוש ראייה או בכאב בחלק העליון של הבטן. בבדיקת מעבדה ניתן לאבחן ירידה בטסיות הדם המשתייכות למערכת הקרישה והפרעה באנזימי כבד.
מוותרות על הקלסרים! כל המידע על ההיריון שלך בלחיצת כפתור (בדיקות, אבחנות ועוד). לתיק ההיריון הדיגיטלי שלך (יש להזדהות עם שם משתמש וסיסמה או עם קוד חד־פעמי).
|
אילו עוד מחלות יתר לחץ דם קיימות בהיריון?
רעלת היריון נכללת בקבוצת המחלות של יתר לחץ דם בהיריון, שמסבכות עד כ־8% מכלל ההריונות (השכיחות הלכה ועלתה במהלך שני העשורים האחרונים) ומתאפיינות בדרגות חומרה שונות.
• יתר לחץ דם הריוני - מופיע בדרך כלל בחצי השני של ההיריון. הוא לא מלווה בהפרשת חלבון בשתן או בסימנים אחרים המאפיינים רעלת היריון חמורה.
• יתר לחץ דם כרוני - מוגדר כלחץ דם הידוע עוד מלפני ההיריון, מתגלה לראשונה בהיריון לפני השבוע ה־20 או כזה הנמשך מעבר ל־12 שבועות לאחר הלידה.
• רעלת היריון משנית ליתר לחץ דם כרוני - נשים שלהן יתר לחץ דם כרוני המפתחות רעלת היריון.
מהם התסמינים המעלים חשד לרעלת היריון?
רעלת היריון יכולה להופיע בצורות שונות ובדרגות חומרה שונות.
סימנים אופייניים למחלה הם:
• כאבי ראש.
• טשטוש ראייה.
• כאבים בחלק העליון של הבטן.
• הופעת בצקות, בעיקר בידיים ובפנים.
• עלייה חדה במשקל (יותר מקילוגרם אחד בשבוע).
מהם סיבוכי המחלה?
אחד המאפיינים של המחלה הוא כיווץ של כלי דם, שמצד אחד גורם לעליית לחץ הדם ומצד שני מביא לירידה בזרימת הדם לאיברים שונים, לשליה ולעובר. כתוצאה מכך נפגעת הגדילה של העובר.
סיבוך נוסף העלול להופיע הוא אקלמפסיה - פרכוסים כמו בהתקף אפילפטי או אובדן הכרה שלא קשור בבעיה אחרת. את הפרכוס מנסים למנוע על ידי מתן מגנזיום לתוך הווריד לנשים שזיהו אצלן רעלת היריון עם מאפיינים המתאימים לרעלת היריון חמורה.
מהם התסמינים של רעלת היריון חמורה?
קיימים כמה מאפיינים קליניים ומעבדתיים המגדירים רעלת היריון כחמורה:
• לחץ דם של 160/110 או יותר.
• כאבי ראש.
• טשטוש ראייה או כאבים בחלק העליון של הבטן.
• הפרעות בתפקוד הכליות.
• בצקת ריאות.
• הפרעות מעבדתיות הכוללות רמת טסיות דם נמוכה מ־100,000 ו/או עלייה באנזימי הכבד ליותר מפי 2 מהנורמה או הרס של כדוריות דם אדומות (המוליזה).
כאשר אחד מהמאפיינים האלו מופיע בנוכחות רעלת היריון, השאיפה היא ליילד את האישה בהקדם.
מהי תסמונת HELLP?
תסמונת HELLP היא הפרעה משולבת של ירידה ברמת טסיות הדם אל מתחת ל־100,000, עלייה באנזימי כבד ליותר מפי 2 מהנורמה, והרס של כדוריות דם אדומות (המוליזה) שיכולה לבוא לידי ביטוי בעליית ה־LDH או בהופעת "שברי תאים" במשטח דם.
כאשר מופיעה הפרעה משולבת זו, הצוות הרפואי ישאף ליילד בהקדם, מכיוון שתסמונת HELLPמייצגת מחלה חמורה וקשה.
מהם גורמי הסיכון לרעלת היריון?
רעלת היריון שכיחה יותר בנשים בהיריון ראשון.
גורמי סיכון נוספים הם:
• נשים שלהן יתר לחץ דם כרוני.
• נשים הסובלות ממחלה כרונית שעלולה לפגוע בכלי דם, כמו למשל סוכרת טרום־הריונית, זאבת ומחלות כליה.
• נשים הנושאות ברחם יותר מעובר אחד.
• נשים שחוו רעלת היריון בהיריון קודם.
האם רעלת היריון היא מחלה תורשתית?
נשים שהאימהות שלהן חלו ברעלת היריון נמצאות בסיכון יתר לחלות במחלה.
איך מטפלים ברעלת היריון?
הטיפול היחיד המוכר הוא יילוד התינוק. התזמון תלוי בגיל ההיריון ובחומרת המחלה.
במקרים של רעלת היריון קלה עוקבים בדרך כלל בצורה צמודה אחר האישה, לרוב באשפוז בבית חולים, וניתן להמתין עד שלהיריון ימלאו 37 שבועות. בדרך כלל אין צורך בטיפול תרופתי להורדת לחץ הדם, למעט מקרים שבהם ערכי לחץ הדם גבוהים מאוד (יותר מ־160/110).
אם יש סימנים שהרעלת מחמירה, או כאשר מגיעים ל־37 שבועות היריון, מיילדים את האישה. אחרי הלידה הרעלת תעבור מאליה, אך התהליך אינו מיידי ויכול לקחת כמה ימים עד כמה שבועות.
הטיפול ברעלת היריון חמורה כולל מתן מגנזיום סולפט דרך הווריד למניעת אקלמפסיה (פרכוס) וטיפול להורדת לחץ הדם אם הוא גבוה מ־160/110.
בהיריון צעיר משבוע 34 יינתן גם טיפול בקורטיקוסטרואידים לצורך האצת הבשלות הריאתית של העובר ומניעת סיבוכי פגות אחרים. במקרים מסוימים יומלץ על טיפול בצלסטון גם לאחר שבוע 34, ובתנאי שלא ניתן כבר טיפול כזה בהיריון.
האם אפשר ליילד אישה לפני השבוע ה־34 להיריון?
כאשר מדובר בהיריון צעיר יחסית, לפני שבוע 34, ניתן לעיתים לשקול ניהול שמרני, בייחוד ל־48 שעות הנדרשות להשפעה מקסימלית של זריקות הקורטיקוסטרואידים להבשלת ריאות העובר.
עם זאת, במצבים הבאים יהיה צורך ביילוד מיידי גם אם מדובר בהיריון צעיר מאוד:
• האישה מפרכסת.
• יתר לחץ דם שלא מגיב לטיפול.
• בצקת ריאות.
• פגיעה קשה באיברי מטרה כמו כבד וכליות.
• הפרעות מעבדתיות קשות (כמו הפרעה בתפקודי כבד או תפקודי כליה או רמת טסיות דם נמוכה).
• פגיעה בחיוניות של העובר.
ומה בנוגע ללידה רגילה בזמן רעלת היריון?
עקרונית אין כל מניעה ללדת בלידה רגילה כשיש רעלת היריון, אולם לרוב יהיה צורך בזירוז הלידה, ולעיתים בשלב מוקדם מאוד של ההיריון כשהתנאים של צוואר הרחם לא טובים. לכן דיון על אופן הלידה ייעשה באופן פרטני לפי מצב האישה, ההיסטוריה המיילדותית, שבוע ההיריון ומצג העובר.
ומה בנוגע לאלחוש או הרדמה אזורית במהלך לידה או ניתוח קיסרי?
עקרונית אין מניעה לתת אפידורל או להשתמש בהרדמה אזורית במצבים של רעלת היריון, למעט במקרים של רמת טסיות דם נמוכה (מתחת ל־100,000) או כאשר יש הפרעות קרישה.
ברעלת היריון חמורה יינתן במהלך הלידה טיפול במגנזיום סולפט למניעת פרכוסים. הטיפול יינתן בדרך כלל גם במהלך 24 עד 48 השעות הראשונות לאחר הלידה.
ומה קורה אחרי הלידה?
נשים שיש להן גורמי סיכון, כמו יתר לחץ דם כרוני או מחלת כליות, יהיו בסיכון יתר לחלות ברעלת היריון בהיריון הבא. לעומת זאת, היריון ראשון תקין מגן (אך לא באופן מוחלט) מרעלת היריון בהמשך.
לנשים שפיתחו רעלת היריון עם מאפיינים חמורים שחייבה יילוד לפני שבוע 34, מומלץ לבצע בירור של קרישיות יתר בתום משכב הלידה (בירור APLA).
נשים עם היסטוריה של רעלת היריון חמורה ומוקדמת, נמצאות בסיכון־יתר לפתח מחלות לב וכלי דם בתווך הארוך, ולכן כדאי ליידע את רופא המשפחה ולהיות במעקב.
האם ניתן למנוע רעלת היריון?
ישנם מחקרים שמהם עולה כי ניתן להוריד את הסיכון להתפתחות רעלת היריון, ובייחוד רעלת היריון מוקדמת, על ידי מתן טיפול תרופתי במינון נמוך של אספירין (100 עד 150 מיליגרם ביום).
הטיפול נמצא יעיל בהורדת השכיחות של התפתחות רעלת היריון אצל נשים בעלות היסטוריה של רעלת מוקדמת ואצל נשים בעלות סיכון גבוה להתפתחות רעלת היריון, כמו למשל נשים מעל גיל 40, נשים בהיריון מרובה עוברים, נשים הסובלות מסוכרת טרום־הריונית או נשים עם יתר לחץ דם כרוני או מחלת כליה.
הטיפול נמצא יעיל במיוחד אם מתחילים אותו לפני השבוע ה־16 להיריון. את הטיפול מתחילים בדרך כלל בסביבות השבוע ה־12 להיריון וממשיכים עד להגעה למועד (37 שבועות).
יש גם מחקרים שמהם עולה כי ניתן לאתר כבר בשליש הראשון של ההיריון נשים הנמצאות בסיכון גבוה להתפתחות רעלת היריון על ידי שילוב של מדידת לחץ דם, בדיקת דם לסמנים ביוכימיים (PAPP-A) ובדיקות אולטרסאונד ייעודיות (דופלר של עורקי הרחם). ניתן לעשות את הבדיקות האלה באופן פרטי.
פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית
ד"ר רוני לוי הוא מנהל חדר הלידה בחטיבת נשים ויולדות במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית
