המעבר הביתה: מדריך לימים שאחרי שחרור הפג מבית החולים

​​​​​​​​​​​​​​​לרגע הזה חיכינו

הבאת הפג הביתה, לאחר שגדל והתחזק במהלך שהותו בפגייה ​​מלוּוה ברגשות שמחה, אך גם בלא מעט חששות. התקופה הראשונה בבית נחשבת לתקופת הסתגלות והתאקלמות של התינוק ושל בני משפחתו.

תינוקכם זקוק לתשומת לב רבה עקב צרכיו המיוחדים. עם זאת, הצרכים האלה דומים באופן בסיסי לצרכיו של תינוק שנולד בזמן.

לידת הפג, שהותו בבית החולים וחזרתו הביתה מערערים את סדר היום המשפחתי. חשוב לארגן בהדרגה את הסדר הזה מחדש כדי להקנות לכל בני הבית הרגשת ביטחון ויציבות.

רצוי שבתוך סדר היום המשפחתי החדש יוקצה זמן למנוחה ולבילוי משותף עם הילדים הנוספים שבמשפחה.

התקופה שתבלו מעתה עם התינוק בבית יכולה להיות עמוסה ומעייפת, אך גם מהנה ומספקת.

---------------------------

תוכן העניינים

הזנת התינוק

טיפול בחום גוף לא תקין

שמירה על ההיגיינה

הזנת התינוק

הנקה והאכלה בחלב אם

• חלב אם הוא המזון הטוב ביותר והמותאם ביותר לתינוק. ייתכן שתינוקך יוכל בתחילה לינוק רק חלק מהארוחה, אך בהמשך, לאחר שיתחזק, יוכל לעבור להנקה מלאה.

- מדריך למיניקה

• חשוב לעקוב אחרי ההפרשות של התינוק (יציאות ומתן שתן) ואחר המשקל שלו.

• בימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים מומלץ לשמור על סדר ההנקות וההשלמות מבקבוק כפי שהיו בפגייה כדי להקל על התינוק במעבר לביתו.

• בהתאם לתוצאותיו של מעקב השקילה ניתן יהיה לוותר בהדרגה על ההשלמות הניתנות מבקבוק ולעבור להנקה מלאה. בעקבות זאת גם ניתן יהיה להפחית בהדרגה את שאיבות החלב. מומלץ להתייעץ עם אחות טיפת חלב או עם יועצת הנקה כיצד להפחית בהדרגה את הכמות הנשאבת.

שימור חלב אם ותמ"ל לאחר שחרור הפג/היילוד מבית החולים

• ניתן לאחסן חלב אם טרי במקרר עד 7 ימים מזמן השאיבה. יש לאחסן את החלב בחלקו הפנימי של המקרר.

• את פורמולות התמ"ל (תרכובת מזון לתינוקות) יש להכין בהתאם להוראות היצרן.

• יש להשתמש אך ורק במים שהורתחו בכלי עם מכסה סגור (כמו קומקום או סיר) במשך שתי דקות, וקוררו לטמפרטורת החדר.

• את פורמולת התמ"ל מומלץ להגיש מייד לאחר הכנתה. ניתן להכין מראש מנה נוספת ולשמור אותה במקרר עד 8 שעות.

• ניתן לשמור פורמולת תמ"ל בטמפרטורת החדר במשך שעה אחת לכל היותר.

• אסור להחזיר למקרר מזון שחומם.

• את הבקבוק ניתן לחמם במחמם בקבוקים או בכלי שבו מים חמים. אסור לחמם אותו במיקרוגל.

• אסור לשמור שאריות שנותרו מארוחה ובוודאי שאסור להאכיל בהן את התינוק.

בקבוקים ופטמות

• יש לבחור את הבקבוק ואת הפטמה שנוחים לתינוק ולהוריו. אין לנו המלצה על סוג מסוים.

• את הבקבוקים יש לנקות לאחר כל האכלה.

• בהתאם להמלצת משרד הבריאות, לאחר כל האכלה יש לנקות את הבקבוקים ואת הפטמות בעזרת מברשת במים ובסבון. חשוב לוודא שהחורים של הפטמות פתוחים על ידי הזרמת מים נקיים דרכם והשרייתם במים רותחים במשך כמה דקות. לאחר מכן יש לייבשם.

• נוסף על כך, פעם ביום יש להרתיח בסיר את הפטמות ואת הבקבוקים במשך 5 דקות. יש לייבש את כל חלקי הבקבוק באוויר בתנאים שמונעים זיהום. לשם כך יש להיעזר במתקן ייעודי שעליו מניחים את הבקבוקים כשהפתחים פונים כלפי מטה. ניתן גם להשתמש בסטריליזטור ביתי, בהתאם להוראות היצרן.

• את המוצצים ואביזרי משאבת החלב יש לנקות ולחטא על פי הוראות היצרן. 

• יש לשים לב לגודל החור בפטמת הבקבוק. הגודל האידיאלי מאפשר טפטוף איטי אך רציף.

זמני האכילה

• לקראת השחרור נהוג במחלקת פגים להאכיל את התינוקות כל 3 עד 4 שעות או בהתאם לרצונם. כמות החלב שיש לתת בבית בכל ארוחה ותדירות הארוחות הן בהתאם להנחיות שניתנו לכם במחלקה לפני השחרור. חשוב לוודא שהתינוק מקבל בבית בכל יממה נפח מזון שלכל הפחות זהה לזה שקיבל בבית החולים.

• ניתן להעלות את כמות האוכל בהדרגה, בהתאם לדרישות התינוק.

• אם התינוק מקבל הנקה בלבד, יש להיניק אותו לפי דרישתו.

• בשבועות הראשונים לחייו יש לוודא שהתינוק נותן שתן לפחות 5 או 6 פעמים ביממה ולפחות 2 עד 3 יציאות ביממה. ייתכנו שינויים בדפוסי היציאות. ניתן להתייעץ בנושא הזה עם אחות טיפת חלב.

• בחודש הראשון רצוי לא לפתוח פער של יותר מ־4 שעות בין ההאכלות - גם אם התינוק אוכל כרצונו.

• חשוב שהתינוק יהיה במעקב בטיפת חלב, כולל מעקב ​משקל.

אופן ההאכלה

​• יש להחזיק את התינוק כשראשו נתמך ומורם. יש להקפיד על תנוחה שתהיה נוחה גם לכם.

• מומלץ להאכיל את התינוק בצורה שתאפשר זרימת חלב מווסתת בהתאם ליכולותיו ולקצב אכילתו. האכלה במנח צד מאפשרת הזרמה איטית של החלב ויכולה לסייע לתינוקות המתקשים לסנכרן בין בליעה ונשימה.

• בכל מנחי ההאכלה יש להקפיד על שימוש בבקבוק במצב מאונך לפיו של התינוק, ופטמה מלאה כדי מחציתה בחלב - מחציתה השנייה מלאה באוויר. כך לומד התינוק לווסת את כמויות החלב וקצב זרימתו בצורה המדמה יניקה משד.

• כאשר נראה כי התינוק אינו יוזם בעצמו הפסקות לנשימה, ניתן, במידת הצורך, להפסיק להזרים חלב אל הפטמה בעזרת הטיה קלה של הבקבוק כלפי מטה, ללא הוצאת הפטמה מהפה. כך אתם מאפשרים לתינוק לעצור וליזום נשימה .

• בהתאם לצורך יש לעשות בזמן ההאכלה הפסקות שבהן מאפשרים לתינוק "לעשות גרעפס" - להוציא אוויר שנכלא בחלל הקיבה (לא כל התינוקות זקוקים להוצאת אוויר בכל ארוחה). עושים זאת באמצעות החזקת התינוק במצב זקוף. אם התינוק לא הוציא אוויר בתוך כמה דקות, ניתן להמשיך להאכילו או להניחו במיטה.

• אם התינוק משתנק בזמן ההאכלה, יש להפסיק את ההאכלה, להרימו למצב זקוף ולהמתין עד שיירגע ויחזור לצבעו הקודם. ניתן​ לטפוח בעדינות ​על גבו בעת שמפסיקים להאכילו.

• יש להימנע מלתת לתינוק בקבוק כשהוא שוכב במיטתו.

• במהלך ההאכלה יש לשים לב לתגובות של התינוק ולשמור על חוויית אכילה חיובית לכל אורך הארוחה.  

• לתינוק יש מנגנוני רעב ושובע ועלינו ללמוד לזהות את סימני הרעב והשובע ולהגיב להם בהתאם. בתחילת הדרך ייתכן שנתקשה בכך, אך עם הזמן וההיכרות עם התינוק נצליח ללמוד ולזהות את דפוסי האכילה שלו ולהיענות לדרישותיו בקלות. אם התינוק משדר לנו סימני שובע, יש להפסיק את ההאכלה. 

סימני שובע בולטים:

• הפניית מבט לצד הנגדי בזמן הגשת בקבוק.​

• הקשתה של הגב במהלך ההאכלה.

• השארת הפטמה בפה ללא התחלת מציצה, למרות ניסיונות לעודד את התינוק לאכול​. 

• דחיקת הפטמה עם הלשון.

סימני רעב בולטים:

• תנועות חיפוש (הסתה של הראש מצד לצד) ופתיחת פה. 

• תגובה של פתיחת פה לגירוי סביב הפה.

• הבאת ידיים למרכז הגוף והכנסת ידיים לפה.

שמירה על חום גופו של התינוק

הטמפרטורה המומלצת

• הטמפרטורה הרצויה בחדרו של התינוק היא בין 22 ל־23 מעלות צלזיוס.

• מומלץ לשים מד מעלות בחדר כדי שניתן יהיה לוודא בכל שעות היום שהטמפרטורה תקינה. בד בבד עם השמירה על הטמפרטורה התקינה ב​חדר חשוב גם לאוורר אותו מדי פעם.

• בחורף מומלץ לחמם את החדר באמצעות מזגן או רדיאטור.

• אם משתמשים במזגן, יש לוודא שקיים מקור לחות בחדר כדי למנוע את התייבשות האוויר. אוויר יבש מקשה על התינוק לנשום. אם משתמשים במכשיר אדים חמים, יש להניח אותו במרחק בטוח מעריסת התינוק. עם זאת, אין טעם להשתמש במכשירי אדים באופן שגרתי, אלא רק בהמלצת רופא.

• יש לוודא גם בלילה שהטמפרטורה בחדר התינוק תקינה.

• בזמן רחצה רצוי להעלות את הטמפרטורה בחדר ל־​24 עד 26 מעלות צלזיוס.

• כשמעבירים את התינוק לחדר אח​ר בבית, יש לשים לב לטמפרטורה שבאותו החדר.

• יש להימנע מחימום־יתר של החדר.

הלבשת התינוק

יש להלביש את התינוק בהתאם לעונות השנה. למשל:

בחורף: שתי שכבות של בגדים בפלג גוף העליון ושתי שכבות בפלג גופו התחתון. במידת הצורך יש להוסיף שכבה שלישית. כשהוא במיטה, יש לכסות אותו בשמיכה חורפית.

כשיוצאים מהבית, יש להלביש אותו בשכבה נוספת כמו מעיל, סוודר או שק שינה וכן כובע.

בקיץ יש להלביש את התינוק בבגדים קלים ואווריריים. שתי שכבות בפלג גוף עליון ושכבה אחת בתחתון. 

שמירת חום גוף בזמן הרחצה

יש לרחוץ את התינוק במים חמימים (בין 36 ל־38 מעלות צלזיוס). את טמפרטורת המים מומלץ לבדוק באמצעות מד חום מתאים או באמצעות המרפק.

ניתן לאפשר לתינוק "לשחות" מעט באמבטיה וליהנות מהתנועה במים החמימים. לאחר הרחצה יש לייבש היטב את גוף התינוק - במיוחד בחורף.

הערכות חום גופו של התינוק

יש להעריך מדי פעם את חום גופו של התינוק באמצעות מגע. הבטן והחזה חייבים להיות חמים. אם ישנה אי־ודאות בנוגע לחום גופו של התינוק, ניתן למדוד אותו בעזרת מד־חום מתחת לבית השחי.

חום הגוף הנורמלי של התינוק נע בין 36.5 ל־37.3 מעלות. מדידת חום בפי הטבעת תיעשה במקרים חריגים בלבד בעזרת מד חום שעל קצהו נמרחה משחה שומנית. את מד החום יש להכניס בעדינות לפי הטבעת לעומק של חצי סנטימטר לכל היותר.

טיפול בחום גוף לא תקין

חום נמוך

אלה הם הסימנים של חום נמוך: עור דמוי שיש, ישנוניות, חוסר תיאבון, חוסר רצון למצוץ, התינוק קר למגע, בעיקר בגפיים.

אם נמדד חום גוף שנמוך מ־36.5 מעלות, יש לנסות לחמם את התינוק בעזרת בגדים נוספים, או באמצעות חימום החדר, או באמצעות הוספת שמיכה. חצי שעה לאחר שניסיתם את האמצעים האלה יש לעשות מדידת חום חוזרת.

אם טמפרטורת הגוף נמוכה מ־36 מעלות, יש לכסות את התינוק היטב ולהתייעץ מיידית עם רופא.

כל עוד חום גופו של התינוק נע בין 36 עד 36.5 – יש להמשיך לחמם את התינוק ולעקוב אחר חום הגוף במדידות חוזרות.​

חום גבוה

אלה הם הסימנים של חום גבוה: עור אדום, זיעה, אי־שקט, נשימה מהירה, בכי ממושך.

אם חום הגוף מעל 37.5 מעלות, יש לנסות לקרר את התינוק בהדרגה באמצעות הסרת בגדים ושמיכות והפחתת הטמפרטורה בחדר. חצי שעה לאחר שננקטו האמצעים האלה (כולם או חלקם) יש לעשות מדידת חום חוזרת.

חום גוף של 38 מעלות ויותר

חום גבוה (38 מעלות ויותר) יכול להיות סימן למחלה ולכן יש לפנות לרופאה או לרופא המטפלים כדי לברר את הסיבה. יש לוודא שהתינוק לא לבוש יתר על המידה וניתן לרחוץ אותו באמבטיית מים פושרים (לא קרים).
אפשר לתת לתינוק תרופות להפחתת חום, אך רצוי לעשות זאת לאחר התייעצות עם רופאת או רופא ילדים או עם רופאת או רופא משפחה.

- לזימון תור לרופאי ילדים ומשפחה בלי סיסמה

שמירה על ההיגיינה

• רצוי לרחוץ את התינוק פעם ביום ולהקפיד לנגב היטב באזורים של קפלי העור. 

• ניתן לרחוץ אותו באמבטיה, גם אם חבל הטבור עדיין לא נשר. יש לייבש את אזור הטבור בעזרת מגבת יבשה. ניתן לחטא את הטבור באלכוהול 70%, אך אין המלצה גורפת לעשות זאת.

• אם עור גופו של התינוק יבש או סדוק, מומלץ למרוח עליו תחליב מתאים לאחר הרחצה.

הטיפול בעכוז

• יש לשטוף ולנקות את ישבנו של התינוק בכל החלפת חיתול.

• רצוי למרוח משחת תינוקות מתאימה למניעת גירויים.

• אם מתפתחים גירוי או פצעים שאינם מגיבים למשחה, אין להשתמש במגבונים לחים. יש לשטוף את הישבן במים זורמים ובסבון תינוקות ו​לפנות לקבלת ייעוץ רפואי.​

מתן ויטמין D וברזל

דגשים

בעת השחרור מבית החולים ההורים מקבלים הסברים בנוגע לוויטמין D3 וברזל​ שיש לתת לתינוק: סוג, אופן הלקיחה והמינון.

מומלץ להדביק על הבקבוקונים ​מדבקות ולציין עליהן את המינון ואת תדירות הנטילה.

יש לקבוע שעה קבועה שבה נותנים ברזל וויטמין D​​ לתינוק ולהתמיד בה. אין להוסיף​ את טיפות הברזל והוויטמין לבקבוק האוכל. 

יש לשים לב לתאריך התפוגה​ ולוודא שהמינון שרשום על הבקבוקונים​ זהה למינון שמצוין במכתב השחרור.

אם התינוק זקוק גם לתרופות, יש לדעת את שם התרופה, לשם מה היא ניתנת (מהי ההתוויה שלה), מה המינון שלה, מהן תופעות הלוואי האפשריות שלה ומהן התוויות־הנגד (כלומר, באילו נסיבות אסור להשתמש בה).

טיפטיפות פריפל 3 (Ferripel 3) - טיפות ברזל

לברזל יש תפקיד חשוב בבנייה ​של כדוריות הדם האדומות.

ניתן לתת פריפל יחד עם האוכל או מיד לאחר הארוחה. 

לתינוקות שנולדו לפני שבוע 37 מומלץ לתת ברזל בהתאם למינון שנרשם להם במכתב השחרור הרפואי.

לתינוקות שנולדו במועד יש לתת​​ ברזל החל מגיל 4 חודשים.

ויטמין די 3 (D3)

בהתאם להמלצות משרד הבריאות יש לתת לתינוק מדי יום 2 טיפות (400 יחידות) של ויטמין D3 מהלידה ​​עד גיל שנה. 

• אם התינוק זקוק לתרופות נוספות, חשוב לדעת את שמות התרופות, הייעוד שלהן (מה ההתוויה), מינונים מדויקים, תופעות הלוואי האפשריות ובאילו נסיבות לא מומלץ או אסור להשתמש בהן. 

גירויים המסייעים להתפתחות התינוק

בתקופה הראשונה לחייו התינוק ישן במשך שעות ארוכות. בהדרגה מתקצר זמן השינה, ותקופת הערות מתארכת. השנה הראשונה לחיי התינוק משמעותית מאוד להתפתחות המוח שלו, ולכן יש חשיבות רבה למתן גרייה (גירוי חושי מאוזן).

גירויים חזותיים

בסמוך ללידה התינוק רואה למרחק של 20 עד 30 סנטימטרים. חשוב ליצור קשר עין עם התינוק, שכן סוג הקשר הזה חשוב מאוד להתפתחותו. הסיבה: פני אדם הם הדבר שמושך יותר מכול את עיני התינוק.

כמו כן,​ חשוב שיהיו בקרבת עיניו של התינוק כמה תמונות ו/או צעצועים קטנים ובטיחותיים. בזמן השינה יש להרחיק את הצעצועים מהתינוק. יש לזכור שהתינוק מעדיף בתחילה צבעים ניגודיים, כמו אדום, לבן ושחור.

הערה חשובה: יש להימנע מחשיפת עיניו של התינוק לאור חזק.

גירויים שמיעתיים​​​

התינוק שומע את רחשי הבית, ולכן חשוב מאוד לחשוף אותו לקולות ולצלילים נעימים: לדבר אליו ברכות ולשיר לו שירים. מוזיקה איכותית ומרגיעה תורמת אף היא להתפתחותו, ולכן מומלץ להשמיע לו מוזיקה כזאת מדי פעם ולפרקי זמן קצרים. יש להימנע מעוצמת רעש גבוהה.

גירוי באמצעות מגע

התינוק זקוק לאהבה, למגע ולליטוף. רצוי שהמגע יהיה עוטף וברור ולא מרפרף.

כשנושאים את התינוק רצוי שהוא יהיה בתנוחת כרבול. כדי להעניק לו את התנוחה הזאת ניתן להיעזר בשמיכה או במנשא שמותאמים לגיל התינוק. כאשר התינוק במנשא יש לעקוב אחר תנוחת ראשו ואחר מצבו הכללי, במיוחד בחודשים הראשונים לחייו. יש לזכור: שימוש לא נכון במנשא עלול להזיק לתינוק.

לסיכום הפרק הזה: חשוב לאפשר לתינוק גירויים, אך יש להימנע מהצפתו בעודף גירויים.

התנהגות התינוק

התינוק מתקשר איתנו באמצעות שפת הגוף:

• כאשר התינוק עייף -​ הוא מותח את הגפיים, מקשית את גבו ומפנה מבט וראש הצידה.

• כאשר התינוק ערני ומתקשר - הוא נינוח, מניע את גפיו בתנועות רכות וקצביות, פניו קורנות, מבטו ממוקד, וצבע עורו ורוד.

תנוחת השכיבה הרצויה בזמן השינה

המלצת משרד הבריאות היא להשכיב את התינוק על הגב בלבד בזמן השינה: לא על הבטן ולא על הצד.

לעומת זאת, בזמן הערות רצוי להשכיב את התינוק בכל המנחים האפשריים ובכלל זה על הבטן ועל הצד, שכן התנוחות האלה חשובות להתפתחות מוטורית ותחושתית תקינה של התינוק.

החזרה הביתה: התחלות וחששות

התינוק הגיע סוף־סוף הביתה

הגעת התינוק הביתה לאחר אשפוז ממושך בפגייה עלולה לגרום לחששות: בעת האשפוז צוות הפגייה דאג לכל צורכי התינוק וכעת בבית התינוק נמצא באחריותכם 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע. בכל שאלה או חשש ניתן לפנות לצוות הפגייה.​​

בכי ואי־שקט

בחודשים הראשונים לחייהם נוטים התינוקות לבכות.

כאשר התינוק בוכה, תחילה יש לשלול סיבות שכיחות שעלולות לגרום לכך:

• האם הוא רעב?

• האם הוא עייף?

• האם דרושה החלפת חיתול?

• האם מתפתחת מחלה?

לאחר ששללתם את כל הגורמים הנפוצים לבכי, (רעב, עייפות, החלפת חיתול) ובכל זאת הוא ממשיך לבכות ללא הפסקה, מומלץ לשנות את תנוחתו, לדבר אליו בקול רגוע ושקט ולחבק אותו. אפשר גם לנענע את עריסתו בעדינות.

צעדים נוספים שאפשר לנקוט במקרה של בכי ללא הפסקה: לעטוף היטב את התינוק בשמיכה, לצאת איתו לטיול קצר או לעשות לו אמבטיה.

ישנה אפשרות שגם לאחר כל הצעדים האלה שנקטתם התינוק ימשיך לבכות במשך שעתיים, שלוש ואף יותר. בכי ממושך עלול לגרום לתסכול הולך וגובר אצל האדם המטפל - גם אם מדובר באם ובאב ובוודאי אם מדובר במבוגר אחר שמשגיח על התינוק.

בכל מקרה יש לזכור: הבכי של התינוק אינו מעיד על חוסר היכולת שלכם לטפל בו. בכי עקשני של תינוק בריא אינו קשור לכישורי ההורות או הטיפול שלכם. כאמור, יש לנסות להרגיע את התינוק באמצעות מגע אוהב, עיסוי, נדנוד עדין או אמצעי מפנק/מחבק אחר. עם זאת, לא תמיד ניתן להשיג רגיעה בעזרת האמצעים האלה.

בכי נורמלי ללא סיבה נראית לעין עלול לגרום לתסכול רב ולהרגשת חוסר אונים, ואלה עלולים לגרום לאובדן שליטה ולניסיון להרגיע את התינוק באמצעות נענוע שהופך לטלטול. יש לזכור: טלטול של התינוק יכול לגרום לו נזק מוחי בלתי הפיך ואפילו לגרום למותו.

אם הרגשת התסכול מתגברת, עדיף להניח את התינוק במקום בטוח (עריסה או מיטה) ולהפקיד את הטיפול בו באופן זמני בידי אדם קרוב או ליצור קשר עם אדם קרוב ולבקש עזרה.

יש לשנן ולזכור: לעולם אין לטלטל את התינוק!

מצבים הדורשים התערבות רפואית

שאיפת אוכל לקנה

כאשר בזמן האכילה התינוק משתנק ו/או משנה את צבעו ומופיעים חיוורון או כיחלון, יש להפסיק את ההאכלה, להרים את התינוק ולהטות אותו קדימה כדי לאפשר יציאה של שאריות מזון מהפה. אם הילד אינו מתאושש, יש לפנות בדחיפות לקבלת עזרה רפואית ממד"א או בחדר מיון קרוב.

קושי בנשימה

אם הילד נושם במהירות ו/או מתאמץ לנשום באמצעות שימוש בשרירי החזה והבטן, ו/או הבחנתם בתנודות של כנפי האף (מה שמעיד על השקעת מאמץ רב בנשימה), ו/או הגוף משנה את צבעו לכחול או לאפור - יש לפנות מיידית לקבלת טיפול רפואי.​

במקרה הצורך יש להתקשר למוקד חירום רפואי ​ולבצע​ פעולות החייאה בהתאם להנחיות שתקבלו ובהתאם לעקרונות שהוקנו לכם בקורס שניתן בפגייה.​​

שינוי בצבע עור

עם הופעת כיחלון או עור דמוי שיש בגוון אפור או חיוור, יש לוודא כי חום גופו של התינוק תקין. אם חום הגוף אינו תקין, יש לפעול בהתאם להנחיות שמובאות בפרק "שמירת חום גופו של התינוק".

אם שינוי הצבע מלוּוה בקושי לנשום, בירידה ברורה בערנות התינוק, באי־שקט בולט או בירידה בתיאבון, יש לפנות מייד לרופא ילדים או לרופא משפחה או לחדר המיון הקרוב ביותר.

פליטות

פליטת אוכל היא תופעה נורמלית שאינה נחשבת לבעיה כל עוד התינוק עולה במשקל באופן משביע רצון ואינו מפתח הפרעות בנשימה. אם התינוק אינו עולה במשקל או סובל מהפרעות בנשימה, יש לפנות לרופא המטפל.

הקאות

תינוקות מקיאים לעיתים, וזו אינה נחשבת לתופעה חריגה. אך אם התינוק מקיא שוב ושוב, מקיא בקשת​ או מקיא הקאה ירוקה, יש לפנות לרופא המטפל.

מתן שתן

אם התינוק אינו נותן שתן במשך כמה שעות ברציפות (בין 8 ל־10 שעות) או אם הוא מאבד נוזלים בשל שלשולים, יש לפנות לרופא או לחדר מיון - בהתאם לחומרת מצבו.

יציאות

היציאות (צואה)​​ של התינוק יכולות להתרחש כמה פעמים ביום או פעם אחת בכמה ימים.

חשוב לעקוב אחר מספר היציאות של התינוק ולהתרשם אם בטנו נפוחה. אם הבטן תופחת, והתינוק מתחיל להתנהג באופן חריג, יש לפנות לרופא.

אצל תינוק יונק היציאות אמורות להיות רכות ובתדירות גבוהה.

פצעים או סדקים בעור

אם מופיעים בעורו של התינוק פצעים או סדקים שאינם מגיבים לטיפול במשחות המקובלות, יש לפנות לרופא.

שינויים בהתנהגות

אם התינוק אינו שקט באופן חריג או, לחלופין, אַפָּתִי (אדיש, ישנוני), יש לפנות לרופא.

הערה חשובה: יש להרחיק את התינוק מסביבה שבה יש ילדים שחולים במחלה מידבקת.

מרפאת מעקב לפגים

לאחר האשפוז תוזמנו למרפאת מעקב לפגים שבה יעקבו אחרי מצבו הרפואי של התינוק ואחר התפתחותו. 

במהלך האשפוז בפגייה עובר התינוק הערכה התפתחותית, המיועדת לאבחן מוקדם ככל האפשר בעיות הקשורות לפגוּת. את האבחון עושה צוות רב־מקצועי שכולל רופאים, אחיות, פיזיותרפיסטיות ומרפאות בעיסוק. הצוות במרפאה מעניק טיפול תומך התפתחות לפי צורכי התינוק. בעת הצורך ניתן גם ייעוץ של דיאטנית.

לפני הביקורת יש להצטייד בטופס התחייבות למרפאת המעקב (לחברי כללית: טופס 17).

הטיפול הרפואי בפג

מרפאות רב־מקצועיות

ישנם פגים שמקבלים זימון למרפאות רב־מקצועיות נוספות בתחומים כמו התפתחות הילד, נפרולוגיה, עיניים ושמיעה. ביום השחרור תקבלו - בהתאם לצורך - הנחיות בנוגע לקביעת תור למרפאות האלה.

טיפת חלב

יש להקפיד על הביקורים בטיפת חלב, ומהבחינה הזאת אין שום הבדל בין תינוק שנולד פג לבין כל תינוק אחר. יש ליצור קשר עם אחות טיפת חלב מייד לאחר השחרור מבית החולים.

בטיפת חלב ייעשו הפעולות הבאות: שקילה תקופתית של התינוק, מעקב התפתחותי וקבלת חיסונים. יש למסור לאחות טיפת חלב​ את מכתבי השחרור ואת פנקס החיסונים שניתנו בבית החולים.

הרופא המטפל

עם השחרור מבית החולים רצוי ליצור קשר עם רופא הילדים שבחרתם כדי לאפשר לו להכיר את התינוק. רצוי שהמפגש הראשון עם רופא הילדים יהיה כאשר התינוק בריא.

פנייה במצבי חירום

ניתן לפנות למוקד הרפואי בקופה המבטחת או ישירות למיון ילדים - בהתאם למידת הדחיפות.

שחרור פג/יילוד במצב מורכב בתיאום עם הקהילה

על פי חוזר של משרד הבריאות, לקראת שחרור של יילוד או של פג במצב מורכב יש לקיים פגישה שבה ישתתפו נציגים של משרד הבריאות, נציגי טיפת חלב, נציגי הקופה המבטחת, צוות הפגייה והורי התינוק.

מטרת הפגישה היא להכין את הקהילה לקליטה טובה של התינוק כך שיישמר הרצף הטיפולי.

מתן חיסונים

חיסון לצהבת B

לקראת השחרור יקבל תינוקכם בפגייה חיסון ראשון מתוך 3 חיסונים לצהבת מסוג B. החיסון נחשב לבטוח מאוד. אם יש מניעה כלשהי לתת לתינוקכם את החיסון, יצוין הדבר במכתב השחרור.

חיסון ל־RSV (נגיף הפוגע בדרכי הנשימה של תינוקות)

הנחיות משרד הבריאות בנוגע לחיסון ל־RSV משתנות מעת לעת. צוות הפגייה ינחה אתכם בנוגע לזכאות התינוק לחיסון לפני שחרורו. מדובר בחיסון פסיבי (מתן נוגדנים) שניתן אחת לחודש במשך חמשת חודשי החורף - מנובמבר ועד מרס (ועד בכלל).

חיסונים נוספים​

חיסוני השגרה נעשים על פי תוכנית החיסונים בטיפת חלב - בהתאם להנחיות משרד הבריאות.

עיסוי תינוקות

לעיסוי תינוקות יש יתרונות רבים:

העיסוי יכול לתרום לתפקוד משופר של כל מערכות הגוף של התינוק ולשפר את היכרותכם איתו. באמצעות עיסוי נכון אפשר גם ​ללמוד את שפת הגוף של התינוק וכיצד להגיב לה. נוסף על כך זוהי דרך נפלאה לגרום לתינוק להרגיש בטוח ואהוב.

ישנן דרכים רבות לעסות את התינוק. יחד עם תינוקכם תגלו את הדרך המתאימה ביותר לכם. רצוי ללמוד את תורת העיסוי מגורם מוסמך בנושא או מספרות מקצועית כדי לוודא שהעיסוי נעשה בצורה מועילה ובטיחותית.

- מידע על סדנת עיסוי תינוקות של כללית

עצות בטיחות לחודשים הראשונים

• אסור לעשן בבית בכלל ובקרבת התינוק בפרט.

• לעולם אין להשאיר את התינוק לבד - אפילו לא לרגע אחד - אם הוא נמצא במקום שממנו הוא עלול ליפול: מיטת תינוק שאינה סגורה, מיטת הורים, שידה, סל קל (שבו התינוק אינו חגור) וכדומה.

חשוב לזכור כי כבר מיום לידתו יכול התינוק לדחוף את עצמו באמצעות רגליו נגד המיטה או הקיר. חובה להשגיח על התינוק כדי למנוע נפילות. 

• באמבטיה אסור להשאיר את התינוק לבד - אפילו אם הוא שוכב או יושב במתקן מיוחד לאמבטיה. תינוק עלול לטבוע אפילו כאשר המים הם בגובה של 10 סנטימטרים בלבד.

יש לבדוק את טמפרטורת המים באמצעות המרפק ואפשר גם באמצעות ​מדחום ייעודי לאמבטיה.

• אסור להחזיק את התינוק כאשר מחזיקים ביד משקה או מאכל חם ו/או סיגריה. די בתנועה קטנה של הילד או של המבוגר כדי לגרום לכוויות. הטמפרטורה של קפה חם היא 70 מעלות לפחות. הטמפרטורה הזאת עלולה לגרום לתינוק כוויות מדרגה שנייה או שלישית בתוך כמה שניות.

• יש להרחיק את הקומקום החשמלי ואת חוט החשמל המחובר אליו מהישג ידיו של התינוק.

• יש להגן על שקעים חשמליים במגן שקעים מיוחדים.

• יש לאחסן תרופות וחומרי ניקוי במקום גבוה או נעול, הרחק מהישג ידם של ילדים.

• שימוש במנשא נחשב לדרך נוחה לשאת את התינוק כשהוא קרוב לגוף ההורה. יתרונות נוספים של המנשא: ידי התינוק חופשיות, ולעומת זאת ראשו אינו מיטלטל בחופשיות. יתרון חשוב נוסף: יש עומס מופחת על הגב של ההורה הנושא.

• כאשר התינוק במנשא אסור לכסות כליל את ראשו. חייבים להיות כל הזמן עם קו ראייה ברור אל פניו. כמו כן יש לוודא שלמנשא יש תו תקן (ישראלי, אירופאי או אמריקאי).

מושב בטיחות ונסיעה ברכב

• חובה לה​​סיע את התינוק כשהוא חגור במושב בטיחות תקני. יש להקפיד על כך בכל נסיעה, גם קצרה, החל מרגע שחרורו מבית החולים ועד בכלל. מושב הבטיחות צריך להיות מותאם גיל ומשקל.

• יש להסיע את התינוק במושב הבטיחות כשפניו נגד כיוון הנסיעה.

• אסור להסיע את התינוק במושב שמולו מותקנת כרית אוויר.

• אסור להוציא את התינוק ממושב הבטיחות בעת נסיעה. אם הוא בוכה, יש לשמור על רוגע, לעצור ולהחנות את הרכב במקום מתאים ורק אז להוציא את התינוק ממושבו.

• אסור להשאיר תינוק ברכב ללא השגחה - אפילו לא להרף עין.

• לפני שיוצאים מהרכב יש לוודא שהתינוק הוצא ממנו. מומלץ להניח את התיק שבו הארנק והמפתחות בחלק האחורי של הרכב, בסמוך למושב התינוק. זהו אמצעי בדוק למניעת שכחה של תינוק ברכב. 

על אמצעי בטיחות נוספים ניתן לקרוא באתר "בטרם", המרכז הלאומי לבטיחות ילדים. ניתן לפנות לצוות "בטרם" בשאלות בנוגע לבטיחות ילדים.

תודה לצוות הפגייה במרכז הרפואי כרמל על כתיבת הבסיס למדריך זה