דלקת בתוספתן (דלקת באפנדיציט, אפנדציטיס)

​​​​​​מהו תוספתן (אפנדיציט) ומה התפקיד שלו?

תוספתן (באנגלית: appendix, אפנדיציט) הוא חלק מהמעי הגס, ומחובר לתחילתו. הוא דומה בצורתו לאצבע חלולה ואורכו בין 5 ל־10 סנטימטרים. האפנדיציט ממוקם לרוב בבטן הימנית התחתונה. 

​תפקידו של התוספתן בגוף האדם אינו ברור. יש הסבורים שהוא משתתף בתהליכים שקשורים למערכת החיסון.

איך נוצרת דלקת בתוספתן (אפנדציטיס)?

דלקת בתוספתן (באנגלית: Appendicitis, אפנדציטיס) נגרמת מחסימה בנקודת המוצא של התוספתן, לרוב משאריות מזון או צואה שנתקעו או מהתנפחות של בלוטות לימפה באזור.

היא שכיחה במיוחד בגילי הילדות וההתבגרות​.

במקרים אחרים, לרוב בגיל מבוגר, עלולה הסיבה להיות גידול במעי הגס.

חסימת מוצא התוספתן מובילה לשגשוג של חיידקים: אלה מתרבים וגורמים לדלקת חדה של התוספתן. עדיין לא ברור מדוע נוצרת הדלקת אצל אדם אחד ולא נוצרת אצל אחר.

לפי ההערכות, 1 מכל 15 אנשים יסבול מדלקת תוספתן במהלך חייו.

מהם התסמינים של דלקת התוספתן (אפנדיציטיס)?

דלקת תוספתן חריפה ומתבטאת כמעט תמיד בכאב בטן.

תסמינים אפשריים נוספים לדלקת תוספתן דומים מאוד לאלה המופיעים במחלות בטן אחרות: חוסר תיאבון, חום, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבים בעת מתן שתן. התסמינים משתנים מאדם לאדם.

בדרך כלל, כאשר מצבו של התוספתן תקין, לא מרגישים אותו. ​

באיזה צד בבטן מופיעים כאבי אפנדציטיס?

כאב אופייני של דלקת תוספתן (אפנדציטיס) מתחיל בחלק העליון של הבטן ונודד לבטן הימנית התחתונה. בחלק מהמקרים התוספתן נמצא במיקום שונה או שהוא ארוך מהרגיל, ואז הכאב יכול להופיע באזור אחר בבטן.​

מתי צריך ללכת בדחיפות לבדיקת רופא?

בכל מקרה של כאב בטן חריג, ובמיוחד אם מתלווים לו חום וצמרמורות.

כאשר יש דלקת בתוספתן, מדובר במצב חירום רפואי שמצריך טיפול מיידי.

• לאיתור חדר מיון שקרוב אליכם

איך מאבחנים דלקת בתוספתן?

אלה הן הדרכים המקובלות לאבחן דלקת תוספתן:

• בדיקה גופנית הכוללת מישוש של הבטן וגילוי רגישות בבטן הימנית התחתונה.

• בדיקות דם המציגות מדדי דלקת מוגברים (ריבוי תאי דם לבנים ו־CRP​ גבוה).

• אולטרסאונד בטן או CT בטן אשר יאשרו או ישללו את האבחנה.

• MRI - לרוב בשימוש בזמן היריון, כיוון שמכשיר MRI אינו פולט קרינה שמסכנת את העובר.

איך מטפלים בדלקת התוספתן?

בעבר, אם אובחנה דלקת תוספתן חריפה, היה מומלץ לכרות את התוספתן כבר בשלבים הראשונים של הדלקת כדי למנוע סיבוכים. הסיבוך העיקרי הוא התנקבות של התוספתן, התפזרות החיידקים בחלל הבטן וזיהום של קרום הבטן - מה שמסכן מאוד את החולה.

כיום הטיפול בדלקת של התוספתן מתחלק לשניים:
• טיפול שמרני באנטיביוטיקה.

• טיפול ניתוחי.

ההחלטה בנוגע לסוג הטיפול מתקבלת לפי כמה קריטריונים, ובהם: מצבו הקליני של המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית, משך הדלקת, חומרת הדלקת וממצאים מבדיקת ההדמיה.

כשמדובר בילדים, הטיפול המקובל כיום בישראל הוא מתן אנטיביוטיקה, ואילו טיפול המועדף במבוגרים הוא ניתוח. ניתן להציע גם למטופל מבוגר את האפשרות לטיפול אנטיביוטי, בתנאי שהקריטריונים שהוזכרו מתאימים לסוג הטיפול הזה.

מהן ההכנות לקראת ניתוח תוספתן?

כיוון שמדובר בניתוח דחוף, הצום מתחיל עם האבחנה, והאשפוז הוא מיידי. 

לפני הניתוח נערכת פגישה עם האח/ות, עם הרופא/ה המנתח/ת ועם הרופא/ה המרדימ/ה. ניתן הסבר על הליך ההרדמה ועל הניתוח, והמטופל מתבקש לחתום על טופס הסכמה לניתוח ולהרדמה (אם המנותח קטין, יחתמו הוריו על טופס ההסכמה). במהלך הפגישה ניתן לשאול שאלות ולהתייעץ.

• הניתוח נעשה בהרדמה כללית.

• המטופל לובש חלוק ועל ידו שמים צמיד שנושא את שמו.

• סניטר משנע את המטופל (השוכב על מיטתו) לחדר המתנה לפני הניתוח. שם מתקיים פרוטוקול הזיהוי של המטופל, ונעשית בדיקה מקיפה של מוכנותו לניתוח.

• המטופל מוכנס לחדר הניתוח​ ועובר לשכב על מיטת הניתוחים. הוא מחובר באמצעות מדבקות וחיישנים לניטור הלב והנשימה. ניתנים חמצן (באמצעות מסיכה) ותרופות הרדמה (דרך הווריד). בשלב הזה לא מרגישים דבר. צינור ההנשמה מוחדר לקנה הנשימה.

במהלך כל הניתוח הרופא/ה המרדימ/ה מנטר/ת את מצבו של המטופל ועוקב/ת אחריו.

מה קורה בניתוח תוספתן (ניתוח אפנדיציט)?

ניתוח אפנדיציט נמשך כחצי שעה עד שעה.

ניתן לנתח בשתי שיטות שונות. השיטה נקבעת על פי הקריטריונים הבאים: מאפייני החולה (גיל, משקל), ההיסטוריה הרפואית שלו (האם היו בעבר ניתוחים בבטן), ניסיון המנתח ומאפייני הדלקת או סיבוכים.

ניתוח תוספתן בשיטה הפתוחה: המנתח עושה חתך בבטן הימנית התחתונה ודרכו מאתר את התוספתן. כלי הדם של התוספתן נקשרים, והוא נכרת. לאחר מכן תופרים את דופן הבטן בשכבות.

ניתוח תוספתן בשיטה הלפרוסקופית: דרך חתכים קטנים בדופן הבטן מוחדרים שלושה צינורות. אחד הצינורות נושא ציוד אופטי זעיר, שבאמצעותו ניתן לראות את אזור הניתוח על צג הטלוויזיה. דרך שאר הצינורות מוכנסים המכשירים לכריתת התוספתן.

במקרה של איחור באבחון הדלקת בתוספתן או של התקדמות מהירה של הדלקת, עלול להיווצר נקב של התוספתן שמתבטא בזיהום מקומי או בזיהום כללי של חלל הבטן. לעיתים נדרשת פתיחה אורכית של הבטן כדי לכרות את התוספתן ולשלוט בדלקת.

האם התוספתן עלול להתפוצץ במהלך הניתוח?

אם נוצר נקב של התוספתן, עלולים להתפתח זיהום מוגבל ומקומי או זיהום כללי בחלל הבטן. במקרה כזה כורתים את התוספתן ועושים שטיפות מרובות של חלל הבטן. במקרים מסוימים יש להרחיב את החתך בבטן כדי להשיג שליטה טובה יותר בזיהום.

מה קורה אחרי ניתוח תוספתן?

המנותח מועבר ליחידת ההתעוררות לצורך השגחה צמודה על הפרמטרים הבאים: מצב ההכרה והנשימה, מתן חמצן, מעקב אחר לחץ הדם, אחר הדופק ואחר מדדים אחרים. טיפול תרופתי, שכולל טיפול בכאב, ניתן בהתאם להוראות הרופא המרדים.

החתכים מהניתוח נחבשים, ואת הסיכות או את התפרים מורידים לאחר כמה ימים. עלולה להיות תחושת כאב עמומה באזור הניתוח, ​אך הכאבים החזקים שנגרמו מהדלקת כבר אינם מציקים.

כמו בכל ניתוח, גם לאחר כריתת תוספתן עלולים להופיע כאבים. אחיות המחלקה יעקבו באופן שוטף אחר עוצמת הכאב. תרופה נגד כאבים תינתן לפי פרוטוקול המחלקה או לפי הצורך.

התוספתן לאחר הוצאתו בניתוח

מתי ניתן לצרוך שוב שתייה ומזון?

כמה שעות לאחר הניתוח ניתן לשתות מים או תה, תחילה בכמויות קטנות ולאחר מכן באופן חופשי. זמן לא רב אחר כך ניתן לחזור בהדרגה לתזונה רגילה.

מהו משך האשפוז שנדרש אחרי ניתוח תוספתן?

משך האשפוז תלוי בגיל המטופל ובחומרת המחלה. לרוב נדרשים לאחר הניתוח בין יום אשפוז אחד לשלושה ימים.

האם יש מגבלות לאחר ניתוח תוספתן?

כן. חשוב להימנע ממאמץ גופני, כולל פעילות ספורטיבית, במשך כשבועיים. כשבוע לאחר הניתוח ניתן לחזור למסגרות הלימוד או לעבודה לא מאומצת.

האם נדרשת השגחה מיוחדת בתקופת ההחלמה בבית?

ביקורת ראשונה נעשית כשבוע לאחר הניתוח וכוללת בדיקה והוצאה של התפרים או של הסיכות. עד אז יש להקפיד על ירידה מהמיטה ועל תנועה וכן על נשימות עמוקות. אם מופיעים חום גבוה או זיהום בפצע הניתוח, יש לפנות מייד לרופא המטפל.

איך חיים בלי תוספתן?

לתוספתן ישנו תפקיד חשוב אצל חיות מסוימות בעיכול המזון, ונראה שיש לו תפקיד במערכת החיסון של בני האדם. עם זאת נראה שכריתתו בבני אדם אינה מזיקה, ובסיום ההחלמה ניתן לחזור לשגרה מלאה. 

ד"ר גיא אלעד הוא מומחה בכירורגיה כללית וסגן מנהל מחלקה כירורגית א במרכז הרפואי מאיר מקבוצת כללית​