עד שלא חווים את זה אי־אפשר להבין מהם כאבי צירים. בהתחלה הכאבים דומים לפעמים לכאבי מחזור, אבל כשמתקרבים לשלב הלידה, קשה ליולדות להישאר אדישות - אלא אם הן מקבלות אפידורל.
מהם בכלל צירים?
צירים הם ביטוי להתכווצות של שריר הרחם שנועדה לכוון את העובר לעבר תעלת הלידה.
מדוע הצירים גורמים לכאבים כל כך קשים?
נכון, לא כל התכווצות של שריר בגוף מלוּוה בכאב. בצירים, למרבה הצער, זה שונה. הסיבה לכך אינה ברורה לחלוטין, והועלו כמה השערות:
• ירידה ברמת החמצון לשריר. ניתן להשוות את התהליך לכאבים בחזה המופיעים בעת התקף לב, אז יש חסימה של כלי־דם וירידה בהספקת החמצן לשריר.
• לחץ שמפעילים סיבי השריר על קצות עצבים באזור של צוואר הרחם ובחלק התחתון של הרחם. זוהי התיאוריה המקובלת ביותר, בהתחשב בעובדה שהזרקה מקומית של חומר אלחוש מפחיתה את כאבי הצירים.
• מתיחה של צוואר הרחם במהלך הפתיחה.
• מתיחה של קרום הצפק (הקרום העוטף את הדפנות של חלל הבטן ושל איברים בחלל הבטן) בחלק העליון של הרחם. גירוי שלו, כמו במקרה של דלקת התוספתן, יכול לגרום לכאבי בטן חזקים.
מה מרגישים כשיש צירים?
בדרך כלל לא קשה לזהות צירים, גם אם זהו ההיריון הראשון.
בצירים אמיתיים חשים התקשות קצבית סדירה של הרחם אחת לכמה דקות עם הרפיה בין התקשות להתקשות ועלייה בתדירות הצירים. לעיתים ההתקשות מלוּוה בכאבי גב או בלחץ בבטן התחתונה, ולעיתים תחושת הציר יכולה להתחיל מהגב התחתון לכיוון הבטן וכלפי מטה.
כאבי צירים אינם נעלמים אם משנים תנוחה.
עד כמה זה כואב?
עוצמת הכאב שחווה אישה בזמן צירים שונה מיולדת ליולדת ותלויה בגורמים רבים, ובהם סף הכאב של האישה.
יש צירים לא אמיתיים?
לא בדיוק. הכאב הוא אמיתי, אבל ייתכן שהוא תוצאה של צירים שאינם מובילים לקראת לידה. הם נקראים "ברקסטון היקס" או צירים מדומים. זה נכון שמדובר לגמרי בצירים, כלומר בהתכווצויות של הרחם, אבל הם אינם סדירים, ותדירות ההופעה שלהם אינה עולה בהדרגה.
כאשר מדובר בכמה התכווצויות בודדות במהלך היום סביר להניח שאלה צירים מדומים. אם זה כואב מאוד וסדיר מאוד, וכמובן אם הצירים מלוּוים בהפרשה דמית או בירידת מים, יש לפנות לרופא.
ואם אני לא בטוחה אם אלה צירים אמיתיים או צירי ברקסטון?
במקרה של ספק כדאי לפנות לבדיקה. במהלך הבדיקה מחוברת האישה למוניטור שרושם את פעילות הרחם באמצעות מתמר (Toco) המונח על הבטן, בחלקו העליון של הרחם, ובאמצעותו ניתן להתרשם אם יש צירים, מהי תדירותם וכמה זמן הם נמשכים.
הרופא יעשה גם בדיקה חיצונית: הוא ימשש את הרחם כדי לברר אם ישנה פעילות שלו. כמו כן הוא צפוי לעשות בדיקה וגינלית כדי לברר אם חלו שינויים בצוואר הרחם.
באיזה שבוע מתחילים צירים?
בדרך כלל צירים מתחילים לקראת סוף ההיריון ומשמשים הכנה ללידה, אולם אצל חלק מהנשים ייתכן שהצירים יחלו לפני השבוע ה־37 להיריון. אלה הם צירים מוקדמים.
מאחר שצירים מוקדמים (בניגוד לצירי ברקסטון) יכולים להוביל ללידה מוקדמת, יש לפנות לבדיקה אם הצירים מופיעים בשלבים מוקדמים יותר של ההיריון. לעיתים ניתן לחוש צירים אפילו לקראת אמצע-סוף השליש השני של ההיריון.
צירים אמיתיים גורמים למחיקה ולפתיחה של צוואר הרחם. רוצה לדעת אילו סימנים מצביעים על לידה קרובה? יש לנו מדריך.
מתי לפנות לבית חולים?
מועד הפנייה לבית החולים תלוי בהרבה גורמים, ולכן קשה לתת המלצה ברורה.
בין הגורמים שמשפיעים על ההחלטה:
• המרחק לבית החולים שבו האישה מעוניינת ללדת.
• העומס בכבישים.
• מספר הלידה.
• שבוע ההיריון.
• ההיסטוריה המיילדותית של האישה (למשל, האם היא עברה בעבר ניתוח קיסרי, האם היא נשאית של החיידק GBS).
• עוצמת הכאבים ותדירותם.
באופן עקרוני, אם תדירות הצירים היא יותר מאחד לעשר דקות, והם הולכים ומתגברים בעוצמתם ובתכיפותם, או שיש צורך במשככי כאבים, ובוודאי אם יש ירידת מים - זה הזמן לפנות לבית חולים.
הידעת?
במצבים מסוימים אישה בהיריון יכולה לפנות למיון ללא תשלום. לכל המידע
|
איך בודקים בחדר הלידה אם הצירים אמיתיים או מדומים?
בחדר הלידה הקריטריונים ברורים יותר.
ניתן לנטר צירים בשתי דרכים:
• ניטור חיצוני: הניטור נעשה על בטן האישה מעל אזור הרחם. ניטור כזה מאפשר להעריך מתי מתחיל הציר, מתי הוא בשיאו ומתי הוא מסתיים. הוא אינו מאפשר להעריך את עוצמת הציר, אלא באופן יחסי לצירים של אותה האישה.
• ניטור פנימי: קצה אחד של קתטר מוחדר דרך הנרתיק לתוך הרחם, והקצה האחר מחובר לחיישן לחץ. ניטור כזה מאפשר למדוד במדויק את עוצמת הציר ולחשב "יחידות מונטבידאו": סיכום של עוצמת כל הצירים שחלו במהלך 10 דקות של בדיקה.
התחלה של לידה מופיעה בערכי מונטבידאו שנעים בין 80 ל־120 (3 צירים ב־10 דקות של 40 מילימטר כספית). אין גבול ברור בין מצב של טרום לידה ללידה. התהליך הוא בדרך כלל פרוגרסיבי.
בשלב השני של הלידה אפשר לראות צירים של 80 עד 100 מילימטר כספית ותדירות של עד חמישה צירים במשך 10 דקות. משך הציר הוא 60 עד 80 שניות, והוא אינו משתנה לאורך כל הלידה. ההרפיה בין ציר לציר מאפשרת לעובר להתאושש ולקבל שוב דם מחומצן.
עם זאת יש לציין שכיום הניטור הפנימי של עוצמת הצירים הוא נדיר בחדרי הלידה בארץ, ומעקב אחר עוצמת הצירים באמצעות יחידות מונטבידאו אינו שכיח. הסיבה לכך היא שחישוב מונטבידאו מחייב - כפי שצוין - הכנסת חיישן לרחם.
יש דרך להקל על כאבי הצירים?
גם אם האישה בונה על קבלת אפידורל מייד עם ההגעה לחדר הלידה, חשוב שתדע שלא תמיד זה מתאפשר, כי ייתכן שעדיין היא נמצאת בשלב מוקדם מדי של הלידה.
בינתיים ניתן לנסות דרכים אחרות להקל על ההתמודדות עם הכאבים, כמה מהן מוצלחות יותר, ואחרות פחות. השיטות האלה כוללות, בין השאר, מקלחת או אמבטיה; שימוש במכשיר TENS, עיסוי או תנועה.
בבית החולים כמובן מגוון האפשרויות קצת יותר רחב וכולל, בין השאר, זריקת פטידין ("טשטוש") או שימוש בגז צחוק.
יש דרך שבה יכולה האישה להחיש את הצירים בעצמה?
אם האישה כבר הגיעה לסוף ההיריון, והצירים עדיין אינם מופיעים, יש כמה דרכים שניתן לנסות כדי לעודד את הלידה. יש לדעת שאין שום הוכחה בנוגע ליעילותן של השיטות האלה, בייחוד אם אין עדיין תנאים מתאימים להתפתחות לידה.
הנה כמה מהשיטות:
• סקס (הזרע מכיל פרוסטגלנדים שיחד עם אורזגזמה יכולים לעודד צירים).
• עיסוי פטמות (מעודד הפרשת אוקסיטוצין).
• טיפולים אלטרנטיביים כמו דיקור, רפלקסולוגיה או עיסוי.
• הליכה מאומצת.
• גם חליטות צמחים למיניהם ושמן קיק נקשרו לגרימת צירים ולהתחלה של תהליך הלידה, אולם לא זו בלבד שמדובר באמצעים שלא הוכחה יעילותם, אלא הם אף עלולים להיות מסוכנים.
פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית
