מה זה GBS?
החיידק GBS (הידוע גם בשם סטרפטוקוקוס מקבוצה B, או Group B Streptococcus) הוא אחד מהחיידקים הרבים שחיים בגוף שלנו, ובדרך כלל הוא אינו מזיק.
כ־20% מהנשים ההרות הן נשאיות של GBS, כלומר החיידק נמצא בנרתיק או ברקטום שלהן ללא תסמינים או בעיות כלשהן. נשאוּת ל־GBS היא לא דבר קבוע, והחיידק יכול להופיע ולהיעלם בלי שום תסמינים ובלי שנהיה מודעים לכך שהוא קיים בגוף שלנו.
אז מהי הבעיה בהיריון?
הבעיה היא לרוב לא בזמן ההיריון אלא בזמן הלידה.
זיהום של הרך הנולד ב־GBS הוא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה בתינוקות בשבוע הראשון לחייהם (Early onset neonatal sepsis). ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת ההדבקה בזמן לידה פעילה או בזמן ירידת מים בהעברה אנכית מהאם הנשאית.
מהו הסיכון שהעובר יידבק?
אף שלא מעט נשים הן נשאיות של GBS (כ־20% מהיולדות, כאמור), קיים סיכון קטן - פחות מ־1% - שהחיידק יעבור לתינוק בזמן הלידה. אם יינתן טיפול אנטיביוטי מניעתי מתאים (פרטים בהמשך), הסיכון להדבקת העובר במהלך המעבר בתעלת הלידה יורד לכ־0.1% עד 0.2% בלבד.
איך מגלים נשאוּת לחיידק?
באמצעות בדיקת תרבית פשוטה מהנרתיק ומהרקטום או מהשתן.
איך נעשית הבדיקה?
ראשית, יש לפנות לרופא הנשים כדי לקבל הפניה לבדיקה וכן את ערכת הבדיקה. הבדיקה נעשית באופן עצמאי, והיא פשוטה ואינה מכאיבה.
התרבית נלקחת באמצעות החדרה של מטוש (מקלון דק שבקצהו צמר גפן סטרילי) לתוך הנרתיק ולאחר מכן לפי הטבעת. ניתן לעשות את הבדיקה באמצעות מטוש אחד או באמצעות מטוש נפרד לנרתיק ומטוש נפרד לרקטום.
את התרבית יש להביא למשרד המרפאה באותו היום, שכן עליה להגיע למעבדה בתוך 24 שעות.
לעיתים ניתן לזהות את הימצאות החיידק גם בבדיקה של תרבית שתן. אם החיידק מתגלה בתרבית שתן בשלב כלשהו בהיריון, אין צורך לקחת תרבית נוספת מהנרתיק או מהרקטום, ומתייחסים לאישה כאל נשאית של החיידק.
מתי עושים את הבדיקה?
הבדיקה נעשית בשבועות 35 עד 37 להיריון.
בתוך כמה זמן אקבל את התוצאות?
בתוך יומיים־שלושה. את התוצאות תוכלי לראות בתיק הרפואי שלך בכללית און־ליין.
למי מומלצת הבדיקה?
הבדיקה מומלצת לכל הנשים ההרות. אם הייתה במהלך ההיריון תרבית שתן חיובית ל־GBS או שיילוד קודם סבל מאלח דם מוקדם בגלל GBS, אין צורך בבדיקה שכן נשים כאלה יטופלו בכל מקרה באנטיביוטיקה מניעתית בלידה.
מי נמצאת בסיכון להימצא חיובית ל־GBS?
• אישה שילדה בלידה קודמת יילוד שחלה ב־GBS.
• אישה שחוותה ירידת מים לפני השבוע ה־37.
• אישה שחוותה לפני השבוע ה־37 צירים שגורמים לשינויים ברורים בצוואר הרחם.
• אישה שחוותה ירידת מים במשך יותר מ־18 שעות.
• אישה שסבלה מחום של יותר מ־38 מעלות צלזיוס במהלך כל הלידה.
נמצאתי נשאית - האם דרוש טיפול כבר בזמן ההיריון?
אם נמצאת נשאית של החיידק GBS בנרתיק או ברקטום, אין צורך בטיפול במהלך ההיריון. הטיפול המניעתי יינתן רק במהלך לידה פעילה. אם החיידק מזוהה בתרבית שתן, ניתן טיפול גם במהלך ההיריון.
איזה טיפול ניתן כדי להגן על העובר מפני הידבקות?
כאמור, המטרה העיקרית היא למנוע מהיילוד להיחשף לחיידק במהלך הלידה. הדבר נעשה באמצעות טיפול אנטיביוטי מונע - בדרך כלל של פניצילין - שניתן בהזרקה לתוך הווריד. מטרת הטיפול היא להכחיד את החיידק GBS בתעלת הלידה ולמנוע מהתינוק להידבק.
לנשים שרגישות לפניצילין ניתן טיפול בתכשירים חלופיים, בהתאם לרגישויות למיניהן.
כדי שהטיפול האנטיביוטי המניעתי יהיה בעל יעילות מקסימלית, השאיפה היא להספיק לתת לפחות שתי מנות אנטיביוטיקה לפני הלידה (בהפרש של ארבע שעות בין מנה למנה).
לכן אם נמצאת נשאית של GBS, חשוב לשים לב לסימני הלידה ולהגיע לבית החולים בזמן כדי לקבל את הטיפול המונע. עם ההגעה לבית החולים חשוב לעדכן את הצוות בנוגע להיותך נשאית של החיידק GBS.
אם את עוברת ניתוח קיסרי מתוכנן מראש או שאת לפני התחלת לידה פעילה, את לא צריכה לקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של אנטיביוטיקה?
לא אמורות להיות תופעות לוואי לאנטיביוטיקה. לעיתים נדירות עלולה להתפתח תגובה של רגישות־יתר לאנטיביוטיקה.
למה בעצם לא לחסל את החיידק בשלב מוקדם יותר של ההיריון?
החיידק יכול להופיע ולהיעלם כמה פעמים במהלך ההיריון. לכן גם אם נחסל אותו בשלב מוקדם, הוא עלול להופיע שוב בהמשך.
ואם לא עשיתי את הבדיקה?
לנשים שמגיעות ללידה ללא מידע על נשאוּת לחיידק ניתן טיפול אנטיביוטי מונע לפי גורמי סיכון מוגדרים מראש:
• לידה לפני 37 שבועות מלאים.
• ירידת מים ממושכת (יותר מ־18 שעות).
• עליית חום במהלך הלידה ליותר מ־38 מעלות צלזיוס.
ואם לא הספקתי לקבל אנטיביוטיקה בזמן?
אין מה להילחץ, שכן גם ללא טיפול אנטיביוטי מונע בזמן הלידה הסיכון להדבקת העובר הוא נמוך (כ־1%). מעקב אחר היילוד וטיפול ייעשו לפי הצורך.
פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית
