מצמוצים בעין, כחכוח בגרון, קולות צקצוק ותנועות לא רצוניות בפנים, בצוואר או בכתפיים שחוזרים על עצמם ושאי־אפשר לשלוט בהם - במילים אחרות, טיקים - נפוצים למדי אצל ילדים, אם כי גם מבוגרים עלולים לסבול מהם. ייתכן שמקורם בהפרעה שתחלוף, בפגיעה מוחית או בתסמונת טורט.
מהם טיקים?
טיקים (באנגלית: Tics) מוגדרים תנועות מהירות, חזרתיות ולא רצוניות שניתן לדכא אותן באופן רצוני לפרק זמן קצר. טיקים שייכים להפרעות תנועה היפרקינטיות המאופיינות בתנועה יתרה.
איך מרגישים לפני הטיקים ואחריהם?
לפני הטיק מרגישים בדרך כלל דחף לביצוע הפעולה. אחרי הטיק יש לרוב תחושת הקלה.
אילו סוגי טיקים קיימים?
ניתן לחלק את הטיקים לשני סוגים: טיקים תנועתיים (מוטוריים) וטיקים קוליים (ווקליים).
אפשר גם לסווג את הטיקים לפי דרגת מורכבותם:
• טיקים פשוטים - הטיקים האלה שכיחים יותר. הם מערבים שריר אחד או קבוצת שרירים אחת.
• טיקים מורכבים - הטיקים האלה מתחילים באזור אחד של הגוף ומתפשטים לאזור אחר.
מהם טיקים מוטוריים?
טיקים מוטוריים הם תנועות גוף קצרות ופתאומיות.
דוגמאות לטיקים מוטוריים פשוטים: מצמוץ בעין, עווית בפנים, זריקת ראש לאחור, משיכת כתפיים.
דוגמאות לטיקים מוטוריים מורכבים: הליכה מוזרה, בעיטה, קפיצה.
זה כואב?
טיקים מוטוריים לרוב אינם כואבים.
מהם טיקים קוליים?
טיקים קוליים הם טיקים שמערבים את שרירי הנשימה, את מיתרי הקול ואת חלל הפה וגורמים להשמעת קולות.
דוגמאות לטיקים קוליים פשוטים: כחכוח בגרון, שיעול, אנחה.
דוגמאות לטיקים קוליים מורכבים: קללות, חזרה על מילים או על ביטויים.
מה עלול להחמיר טיקים?
ידוע על כמה גורמים שעלולים להחמיר את הטיקים:
• לחץ נפשי.
• חרדה.
• כעס.
• התרגשות.
• עייפות.
• חום גבוה.
מה גורם לטיקים?
הסיבה להיווצרות הטיקים אינה ברורה. ככל הנראה מקורם באינטראקציה בין גורמים סביבתיים לגורמים גנטיים מרובים. לפי אחת ההשערות, הפרעה במסילה שבין קליפת המוח (קורטקס) לגרעיני הבסיס (צבירים של תאי עצב במוח שאחראים לוויסות התנועה בגוף) פוגעת בעיכוב התנועה ובכך יוצרת תנועתיות־יתר וטיקים.
לפי סברה אחרת, חוסר איזון של דופמין במוח - מסרן עצבי (נוירוטרנסמיטר) חשוב בתקשורת בין תאי העצב שבמוח - הוא גורם אפשרי להופעת הטיקים.
איך מטפלים בטיקים, והאם טיקים חולפים?
ברוב המקרים הטיקים חולפים מעצמם, אינם גורמים להפרעה משמעותית בתפקוד היומיומי ולכן גם אינם דורשים טיפול. במקרים חמורים יותר, שבהם הטיקים קשים, מפריעים לתפקוד היומיומי ואף גורמים להפרעה חברתית, אפשר לתת טיפול תרופתי, בדרך כלל בשילוב עם טיפול התנהגותי.
האם אפשר לעכב את הטיקים?
כן, אבל רק לפרק זמן קצר שמשתנה בין מטופל למטופל ונמשך בממוצע כמה דקות. הדיכוי הוא רצוני, כאשר המטופל מחליט שלא לעשות את התנועה. בדרך כלל הדיכוי גורם לדחף לא נעים ומגביר את הרצון לעשות את התנועה.
באילו מצבים מופיעים טיקים?
אפשר לאבחן את הטיקים בהתאם לסיבות הופעתם:
• הפרעת טיקים חולפת (Transient tic disorder) - טיקים מוטוריים או טיקים קוליים זמניים (עד שנה). ההפרעה לרוב חולפת מעצמה בתוך זמן לא רב (בין כמה שבועות לכמה חודשים) ואינה מצריכה טיפול תרופתי. עד כמה זה נפוץ? בין 10% ל־15% מהילדים הבריאים סובלים מהפרעת טיקים חולפת.
• טיקים משניים (Secondary tics) - טיקים הנגרמים באופן משני בגלל פגיעה מוחית שעלולה להיווצר עקב אחד או יותר מהגורמים הבאים:
- מחלות גנטיות כמו מחלת הנטינגטון, תסמונות נוירואקנתוציטוזיס ומחלת וילסון.
- דלקות זיהומיות ברקמת המוח (אנצפליטיס) או תגובה דלקתית שנגרמת בעקבות זיהום בחיידק הסטרפטוקוק – כמו מחולית (כוריאה) סידנהם או PANDAS (הפרעות אוטואימוניות נוירופסיכיאטריות בילדוּת הקשורות בזיהום סטרפטוקוק).
- שימוש בתרופות או בסמים כמו קוקאין, ממריצים (סטימולנטים), אגוניסטים של דופמין ותרופות אנטיפסיכוטיות.
- נזק לרקמת המוח שנגרם מסיבות שונות כמו טראומה, שבץ, גידול, דימום או ממצא מבני אחר במוח.
• תסמונת טורט.
מהו ההבדל בין טיקים אצל ילדים לטיקים אצל מבוגרים?
טיקים אצל ילדים לרוב חולפים (ברוב המקרים מדובר בהפרעת הטיקים החולפת).
לעומת זאת, טיקים שמתחילים בגיל מבוגר לרוב אינם חולפים, ולמרבה המזל גם אינם שכיחים. לרוב מדובר בטיקים משניים שעלולים להצביע על בעיה מבנית במוח.
טיקים שמופיעים עקב תסמונת טורט מתחילים בגיל צעיר, ובחלק מהמקרים התסמונת ממשיכה בגיל מבוגר.
מהי תסמונת טורט?
תסמונת טורט (Tourette syndrome) היא הפרעת תנועה והתנהגות שכיחה. סימן ההיכר של המחלה הוא הישנותם של טיקים מוטורים וקוליים רבים. את התסמונת איבחן לראשונה (ב־1885) הנוירולוג הצרפתי ז'ורז' ז'יל דה לה טורט.
עד כמה זה נפוץ?
תסמונת טורט מופיעה אצל 1% מהילדים. היא שכיחה יותר בקרב בנים מאשר בקרב בנות.
איך מאבחנים תסמונת טורט?
התסמונת מופיעה לרוב בין גיל שנתיים לגיל 15 שנים. הגיל הממוצע של מאובחני טורט עומד על 6 שנים. ב־96% מהמקרים המחלה מופיעה לפני גיל 11. אין בדיקה ספציפית לאבחנה, והיא מבוססת על הקריטריונים הקליניים הבאים:
• הימצאות של טיקים מוטוריים מרובים ושל טיק קולי אחד לפחות בזמן המחלה.
• תדירות הטיקים עומדת על כמה פעמים ביום, כמעט מדי יום במשך יותר משנה.
• המיקום בגוף, הסוג והמורכבות של הטיקים משתנים במשך הזמן.
• הטיקים מופיעים לראשונה לפני גיל 21 שנים.
האם כל מי שיש להם תסמונת טורט מקללים?
קופרולליה (Coprolalia) היא אחד המאפיינים של תסמונת טורט. זהו סוג של טיק קולי מורכב הכולל שימוש במילים גסות ובקללות. הטיק הזה מייחד את תסמונת טורט, אך מופיע רק אצל 20% מהמטופלים.
האם זה חולף?
לרוב החומרה של תסמונת טורט מגיעה לשיאה בגילים 10 עד 12 שנים, ולאחר מכן, בתקופת הבגרות - חל שיפור. נהוג להניח כי בקרב שליש מהחולים הטיקים יחלפו, מצבם של שליש מהחולים ישתפר, והתסמינים של שליש מהחולים יימשכו ללא שינוי.
האם לתסמונת טורט יש תחלואה נלווית?
מרבית הילדים שסובלים מתסמונת טורט יסבלו גם מבעיות נוספות שעלולות להקשות לעיתים על התפקוד החברתי ועל כושר הלמידה. תחלואה נלווית שכיחה כוללת:
• הפרעות קשב וריכוז (ADHD).
• הפרעה טורדנית כפייתית (OCD).
• הפרעות התנהגותיות ופסיכוסוציאליות אחרות כמו חרדה, דיכאון, הפרעות שינה ולקויות למידה.
בילי אייליש מדברת על תסמונת טורט
איך מטפלים בתסמונת טורט?
הטיפול בתסמונת טורט תלוי במגבלה התפקודית ובהשפעה של התסמונת על איכות החיים. חשוב לשלב את הטיפול בתסמונת טורט עם טיפול בתסמונות המלוות את המחלה (הפרעות קשב וריכוז, הפרעה טורדנית כפייתית ועוד). הדרכה והסברה למטופל ולמשפחתו על היבטיה השונים של המחלה הן נדבך חשוב בטיפול בתסמונת טורט.
ניתן לשלב טיפול קוגניטיבי־התנהגותי בטיקים (באנגלית: Comprehensive behavioral intervention for tics, CBIT) הכולל אימון בהיפוך הרגל (החלפת הטיק בתגובה אחרת) וחשיפה ומניעת תגובה (הסתגלות לתחושה שיש לפני הטיק).
האם יש תרופה לתסמונת טורט?
אין תרופה שמרפאת תסמונת טורט, אך יש חשיבות רבה למתן טיפול תרופתי למחלות שנלוות לתסמונת. ביכולתו של הטיפול בתחלואה הנלווית לשפר את איכות החיים של המטופל.
טיפול תרופתי לטיקים ניתן בדרך כלל במקרים שבהם התסמונת גורמת למגבלה תפקודית בינונית עד קשה, מכיוון שהטיפול אינו מרפא את המחלה אלא רק מקל על התסמינים שלה.
דוגמאות לתרופות לטיקים
• אגוניסטים אלפא־אדרנרגיים כמו קלונידין. הטיפול הזה מומלץ בעיקר למי שסובלים במקביל מהפרעת קשב וריכוז.
• תרופות אנטי־דופמינרגיות כמו טטרבנזין וריספרדל.
• הזרקה מקומית של הרעלן בוטוליניום טוקסין. זהו טיפול אפשרי למי שסובלים מטיקים מקומיים.
מתי צריך לפנות לרופא?
אם עולה חשש להופעת טיקים יש לפנות לרופא המשפחה.
רופא המשפחה צפוי להפנות את המטופל לבירור אצל נוירולוג (למידע על התייעצות עם רופא מומחה לנוירולוגיה בכללית מושלם).
ד"ר עדי וילף־ירקוני היא רופאה בכירה ומומחית לנוירו-אימונולוגיה ולטרשת נפוצה במרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון, מקבוצת כללית
