אימפטיגו (גלדת)

​​​​​​​​מה זה אימפטיגו?

אימפטיגו (Impetigo, בעברית: גלדת) הוא זיהום עור חיידקי נפוץ ביותר ומידבק מאוד.

זהו אחד מזיהומי העור השכיחים ביותר אצל ילדים (יותר מ־10% מהילדים יסבלו לפחות פעם אחת מאימפטיגו במהלך הילדות), אבל הוא יכול להופיע גם במבוגרים.

במרבית המקרים מדובר במחלה קלה יחסית שחולפת בתוך זמן לא רב בעזרת טיפול מתאים.

מהו התסמינים של אימפטיגו?

ישנם שני מצבים שכיחים של אימפטיגו:

• אימפטיגו רגיל

זהו הזיהום השכיח ביותר. הוא מתבטא בפצעים אדומים שמתפוצצים והופכים לגלדים (קליפות קשות וקרומיות) בצבע דבש.

אצל מרבית האנשים מדובר בנגעים בודדים באזור אחד בלבד בגוף (למשל בקרקפת בילדים), אבל במקרים נדירים עלולה המחלה להתפשט לחלקים רבים בגוף, והנגעים יכולים להופיע בכל מקום בגוף, אבל הם בדרך כלל מופיעים על הפנים, על הידיים ועל הרגליים.

• אימפטיגו עם שלפוחיות בעור

המצב הזה, שמכונה גם "בולוס אימפטיגו" - Bullous Impetigo,​ קיים בעיקר אצל בני שנתיים ומטה. הוא מתאפיין בדרך כלל בהופעה של שלפוחיות בעור בגודל שנע בין כמה מילימטרים לבין כמה סנטימטרים על פני העור.

אצל מרבית הילדים האימפטיגו חולף ללא הופעת שלפוחיות. אם המחלה אינה מטופלת או אם הילדים מגרדים את העור - עלולות להופיע שלפוחיות.

מה גורם לאימפטיגו?

אימפטיגו נגרם לרוב מחיידק בשם סטפילוקוק זהוב. החיידק הזה מצוי על פני העור ועל הריריות של הרבה מאוד אנשים גם בלי לגרום להם למחלה (האנשים האלה מכונים "נשאים").

בדרך כלל החיידק חודר פנימה דרך עור שנפגע - בעקבות שריטה, חתך או מחלת עור כמו דלקת עור אטופית - וגורם לזיהום. עם זאת, לעיתים נדבקים במחלה גם ללא פגיעה כלשהי בעור.

בתינוקות עלול אימפטיגו להופיע בעקבות סבוריאה בקרקפת.

מהם גורמי הסיכון לאימפטיגו?

ישנם כמה מצבים שמעלים את הסיכון לחלות באימפטיגו:

• גיל. המחלה שכיחה בתינוקות ובילדים עד גיל 6 שנים בערך.

• מזג אוויר חם ולח.

• צפיפות (למשל, בבסיסים, בפנימיות ובמעונות).

• מחלת עור קיימת כמו דלקת עור אטופית וגרדת (סקביאס).

• פגיעה בשלמות העור (למשל, עקב מולוסקום, עקיצות חרקים, אבעבועות רוח).

איך מאבחנים?

במרבית המקרים יכולים רופאי ילדים, רופאי משפחה ורופאי עור מיומנים לאבחן את המחלה בהתבסס על מראה העור. 

כדי לאשר את האבחנה ניתן לעשות תרבית שמאפשרת לזהות את החיידק שגרם לאימפטיגו, אך זהו אינו צעד הכרחי.

במקרים נדירים ביותר יש צורך בביופסיה (דגימה קטנה של העור) כדי להגיע לאבחנה של הממצאים בעור.

איך מטפלים באימפטיגו?

מאחר שלאימפטיגו גורם חיידק, הטיפול המומלץ הוא באמצעות אנטיביוטיקה. 

הטיפול כולל אנטיביוטיקה מקומית כמו קרם או משחת פוסידין או משחת מופירוצין/בקטרובן או טיפול באנטיביוטיקה הניטלת בבליעה - למשל, צפלקסין (צפוויט) או אוגמנטין. 

לרוב הטיפול ניתן למשך שבוע ימים, בהתאם לחומרת המחלה ולשיקולו של הרופא. הטיפולים ניתנים במרשם רופא בלבד.

האם קיים טיפול טבעי לאימפטיגו?

אימפטיגו הוא מחלה חיידקית, ולכן הטיפול בה הוא באמצעות אנטיביוטיקה במרשם. טיפול טבעי לא יכול להיות תחליף לאנטיביוטיקה.

במהלך השנים נעשו כמה מחקרים על תכשירים טבעיים ועל טיפולים אלטרנטיביים (כמו שמן עץ התה, שום, שמן זית או שמן קוקוס) אך לא כולם הפגינו יעילות מספקת בטיפול באימפטיגו.

לכמה מהטיפולים הטבעיים (כמו בשמן עץ התה) ישנה פעילות אנטי־חיידקית ונוגדת דלקת, אך היא אינה מספיקה כדי להכחיד את החיידק' ולכן אין טעם בטיפולים כאלה.

במקרים של אימפטיגו הרופא או הרופאה ירשמו​ טיפול באנטיביוטיקה, ולכן אין צורך בטיפול טבעי משלים​. עם זאת, ניתן להסתייע בטיפול משלים, ובל​בד שמדובר בתכשיר שמיוצר בחברה ידועה שעושה בקרת איכות, והמטופל נמצא במעקב רפואי, פועל על פי המלצות הרופא, והטיפול המשלים נעשה בידיעת הרופא.

כמה זמן זה נמשך?

אצל מרבית הילדים אימפטיגו ללא שלפוחיות בעור חולף בתוך כשבועיים. 

אימפטיגו עם שלפוחיות חולף אצל מרבית החולים בתוך כמה שבועות.

​מתי חולה אימפטיגו מפסיק להדביק אחרים?

חולה אימפטיגו מפסיק להדביק אנשים אחרים כשהשלפוחיות והפצעים מתייבשים, ונוצרים גלדים, ואין יותר נגעים על פני העור שמפרישים נוזל​.

איך ניתן למנוע הדבקה של אנשים אחרים באימפטיגו?

מדובר, כאמור, במחלה מידבקת מאוד. ההדבקה יכולה להיעשות במגע עם פצעים או עם הפרשות של אדם נגוע.

​הנה כמה טיפים שיעזרו למנוע הדבקה של אחרים (ושל התפשטות הזיהום בגוף):

• רחצו ידיים לעיתים קרובות ותמיד לאחר מגע עם פצע פתוח.

• הימנעו ממגע של עור נגוע עם עור של אחרים (כולל בספורט שמערב מגע גופני כמו כדורגל).

• יש להימנע מכניסה לבריכ​ת שחייה כאשר קיימים נגעים פעילים.

• אסור לחלוק חפצים אישיים עם אחרים (מגבות, שמיכות, סכיני גילוח, צעצועים וכדומה).

• יש לכבס את כל הבגדים, המגבות, הסדינים והשמיכות שבהם השתמש אדם נגוע.

• יש להימנע מגירוד של הפצעים או של השלפוחיות (כדי לא להפיץ את הזיהום למקומות אחרים בגוף).

האם עלולים להיות סיבוכים לאימפטיגו?

במרבית המקרים אימפטיגו הוא מחלה קלה שעוברת לחלוטין לאחר טיפול מתאים באנטיביוטיקה.

במקרים נדירים ביותר עלולים להופיע סיבוכים. אחד מהם הוא דלקת בכליות (גלומרולונפריטיס) שתסמיניה הם בצקת, לחץ דם גבוה, חום גבוה, דם בשתן. 

סיבוך אפשרי נוסף הוא דלקת שגרונית שביטויה הם דלקת מפרקים, חום, תנועות גוף בלתי רצוניות וקשריות (גושים) בעור.

האם אימפטיגו יכול לחזור ​לאחר ההחלמה? 

כן, אימפטיגו יכול לחזור פעמים רבות. במקרים כאלה יש לקחת משטח מהעור ומהנחיריים לזיהוי החיידק ולנקוט את האמצעות הבאים:

• שטיפת ידיים. יש לשטוף ידיים לעתים קרובות במים ובסבון. יש להקפיד על שטיפת ידיים יסודית במשך 20 שניות לפחות. כשאין אפשרות לשטוף ידיים, יש להשתמש בג'ל לחיטוי ידיים שמכיל לפחות 60% אלכוהול.

• הימנעות משיתוף חפצים. יש להימנע משיתוף חפצים אישיים כמו מגבות או בגדים. רצוי לישון בחדר נפרד ולהשתמש בחפצי רחצה נפרדים.

• ניקוי משטחים. יש לנקות ולייבש משטחים ופריטים שבהם נוגעים בדרך כלל בבית כמו ידיות של דלתות, צעצועים, משטחי עבודה ומשטחים בחדר האמבטיה.

• כביסה. יש לכבס בגדים, מגבות וסדינים במים חמים.

• אמבטיות אקונומיקה. במקרים של זיהומים חוזרים ונשנים משמעותיים ניתן לעשות אמבטיות אקונומיקה, אך יש להשתמש בהן בזהירות רבה. אקונומיקה עלולה לגרום לפגיעות חמורות ובהן גירויים בעור, בעיניים ובדרכי הנשימה.​

הנחיות להכנת אמבטיית אקונומיקה​

• מלאו את האמבטיה במים פושרים.

• הוסיפו חצי כוס אקונומיקה.

• ערבבו היטב את המים שאליהם הוספתם את האקונומיקה.

• טבלו את הגוף באמבטיה, אך הקפידו שהמים לא יבואו במגע עם העיניים, עם הפה ועם דרכי הנשימה.

• הישארו באמבטיה במשך 10 עד 15 דקות.

• שטפו את כל הגוף היטב במים נקיים.

• יבשו את העור בעדינות.

השתמשו באמבטיית אקונומיקה 3 פעמים בשבוע והמשיכו בטיפול במשך 2 עד 4 שבועות.

אם מופיעים גירוי, אדמומיות או אי־נוחות כלשהי, יש להפסיק את השימוש באמבטיות אקונומיקה ולפנות לרופא. אנשים שסובלים מאסתמה או ממחלות עור או מאלרגיות​ צריכים להתייעץ עם רופא לפני השימוש באקונומיקה.

​חשוב: אם עושים אמבטיית אקונומיקה לילדים, יש צורך בהשגחת הור​ים צמודה ורצופה. אסור לאפשר לילדים להשתמש באקונומיקה ללא השגחה צמודה של מבוגר אחראי. אחסנו את האקונומיקה במקום גבוה ונעול, הרחק מהישג ידם של ילדים​.

פרופ' ארנון כהן הוא רופא עור מומחה בכללית