ניתוח לכריתת ערמונית שפירה (ניתוח פרוסטטה)

​​מהי ערמונית?

הערמונית היא בלוטה הממוקמת בבסיס שלפוחית השתן ומקיפה את השופכה (צינור השתן). תפקידה​ ​הוא ליצור את רוב נוזל הזרע, החיוני לפוריות.

מהי ערמונית מוגדלת?

אצל גברים צעירים הערמונית היא בדרך כלל בגודל של אגוז, אולם ככל שגברים מתבגרים, הערמונית גדלה. עלייה זו בגודל הערמונית נקראת היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). 

בחלק מהמקרים הגדילה הש​​פירה של הערמוני​ת כלל לא מובילה לתסמינים, אך ישנם מקרים שבהם היא מובילה להפרעות בהשתנה.​​​​

מתי יש צורך לעבור הסרת ערמונית?

הגדלת הערמונית כשלעצמה אינה מחייבת ניתוח, ואין צורך בטיפול אם לא נגרמת הפרעה כלשהי. הטיפול הניתוחי יומלץ במקרים הבאים:

• היעדר תגובה או תגובה פחותה לטיפול התרופתי בערמונית המוגדלת.

• אירועים חוזרים של דלקות בדרכי השתן​.

• אירועים חוזרים של דם בשתן.

• אירועים חוזרים של אצירת שתן.

• אבנים בשלפוחי​ת השתן.

• ערמונית מוגדלת שחוסמת את ניקוז השתן מהכליות או פוג​​עת בתפקוד הכלייתי.

מהי מטרת הניתוח לכריתת ערמונית​ שפירה?

במהלך הניתוח מסירים את החלק המרכזי (הליבה) של הערמונית ומותירים את החלק החיצוני (הקופסית) של הבלוטה. אין מדובר בכריתה מלאה (רדיקלית) של הערמונית - ניתוח שנעשה רק במקרים של גידול ממאיר בערמונית (סרטן הערמונית).

מטרת הניתוח היא להפחית את הלחץ שיוצרת הערמונית המוגדלת על צינור השתן (השופכה) - לחץ שגורם לחסימתו החלקית. 

בסוף הניתוח מוחדר קתטר מיוחד המאפשר שטיפה מתמדת של שלפוחית השתן ואת ניקוזה. בסיום הניתוח אמור להיראות מעבר פתוח וחופשי בין שלפוחית השתן לצינור השופכה.​

אילו סוגי ניתוח לכריתת הערמונית קיימים​?

ישנם כמה הליכים ניתוחיים לטיפול בתסמיני ההשתנה, שמתחלקים לכמה גישות.

הגישה האנדוסקופית - הכריתה נעשית באמצעות מכשיר שמועבר דרך השופכה. בגישה הזאת נכללות השיטות:

• TURP

• HoLEP

• PVP

• Rezum

• Aquablation 

גישה פתוחה - הכריתה נעשית דרך חתך בחלק התחתון של הבטן. פעולה זו שמורה למקרים שבהם הערמונית מוגדלת מאוד. בגישה הזאת נכללות השיטות: 

• RPP

• ​SPP 

אימוביליזציה - סגירת העורקים המזינים את הערמונית במטרה לגרום להקטנתה.​

אילו הכנות יש לעשות לקראת הניתוח?

הרופא המטפל או הרופאה המטפלת ייתנו לך הנחיות בנוגע לכל בדיקה הנדרשת לפני הניתוח. אתה עשוי להיפגש גם עם רופא מרדים או רופאה מרדימה כדי לדון בדרך הטובה ביותר לשמור על נוחיותך במהלך הניתוח.

ישנו סיכון לדימום מוגבר בקרב מטופלים הנוטלים מדללי דם (אספירין, פלוויקס, קומדין, אליקו​ויס​, קסרלטו). בדרך כלל יש להפסיק את נטילת התרופות האלה לפני הניתוח, בהתייעצות עם הרופא/ה שלך.

יש לוודא שתרבית השתן​ שמסרת לפני הניתוח היא תקינה. לחלופין, אם היא אינה תקינה, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי​ מתאים כמה ימים לפני הניתוח.

יום לפני הניתוח
• מומלץ להיות בצום מוחלט 8 שעות לפני הניתוח. במרבית המקרים יתחיל הצום בלילה שלפני הניתוח.

יום הניתוח

• בבוקר הניתוח יבקשו ממך להתרחץ לקראת הניתוח.

• לקראת המעבר לחדר הניתוח ילבישו אותך בלבוש מתאים וכן ייתנו לך תרופות חיוניות. בהמשך יובילו אותך לחדר הניתוח.

• בכניסה לחדר הניתוח תיקלט על ידי אח או אחות ובהמשך תועבר לשולחן הניתוחים.

באיזו שיטה ירדימו אותי?

ניתן לעבור את הניתוח בהרדמה כללית או בהרדמה​ אזורית. ​את ההחלטה על סוג ההרדמה יקבלו הרופא המרדים או הרופאה המרדימה לאחר שיבדקו אותך.​

יש לספר לרופא המרדים כל פרט חשוב מההיסטוריה הרפואית - על מחלות ועל ניתוחים שהיו בעבר, על תרופות שנוטלים ועל רגישות שיש לתרופות.

כמה זמן נמשך הניתוח?

הניתוח נמשך כשעה.

איך ארגיש לאחר הניתוח?

מיד לאחר הניתוח
לאחר סיום הניתוח יעבירו אותך לחדר ההתאוששות. עם תום ההתאוששות - שנמשכת שעות אחדות - תועבר למחלקה האורולוגית. עד היום שלמחרת הניתוח תהיה מחובר לעירוי נוזלים וכן לקתטר ​שופכתי ​שדרכו נעשית שטיפה מתמדת של שלפוחית השתן. צבע השתן צפוי להיות בתחילה דמי.

בשעות שלאחר הניתוח גם תקבל תרופות לשיכוך כאבים בהתאם להרגשתך.

במהלך הערב יעשו לך רופאי המחלקה בדיקות דם כדי לעקוב אחר מצבך.

יום לאחר הניתוח
• במרבית המקרים צבע השתן מתבהר, אך עדיין ייתכן שתן דמי, ובמקרה כזה יש צורך בהמשך השטיפה הרצופה.

• מומלץ להרבות בשתייה.

• אין הגבלה על סוגי המזון שמותר לצרוך.

• מומלץ מאוד לרדת מהמיטה ולנוע ככל שניתן.

• משככי כאבים יינתנו לך לפי הצורך.

יומיים־שלושה לאחר הניתוח
• לאחר התבהרות השתן מוציאים את הקתטר, ולאחר שתיתן שתן בפעם הראשונה תוכל להשתחרר לביתך.

• ביום השחרור תקבל מכתב שחרור מהמחלקה ובו פירוט של הטיפול שקיבלת וכן המלצות כיצד לנהוג כדי להחיש את תהליך ההחלמה. המכתב יכלול גם המלצה בנוגע לאורכה של חופשת המחלה. את המכתב הזה יש להציג לרופא המשפחה מוקדם ככל האפשר לאחר השחרור.

כמה זמן נמשכת ההחלמה מניתוח כריתת ערמונית?​

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת 6 עד 12 שבועות. במהלך התקופה הזאת צפויות הפרעות במתן השתן - הפרעות שבאות לידי ביטוי בשתן דמי ובצורך לתת שתן לעיתים קרובות ובדחיפות (בגלל חוסר יכולת להתאפק).

לעיתים אף מתלווה למתן השתן תחושת צריבה. אלה הן תופעות רגילות לאחר הניתוח, והן חולפות מעצמן בהדרגה בתקופת ההחלמה.

האם יהיו עליי הגבלות לאחר הניתוח?

• יש להימנע במשך 6 שבועות ממאמצים גופניים, כולל הרמת משאות שמשקלם מעל 5 ק"ג.

• יש להקפיד שהיציאות יהיו רכות וסדירות. במקרה הצורך מומלץ להשתמש בתרופות מרככות צואה.

• יש להרבות בשתייה. הכמות המומלצת היא 2 עד 3 ליטרים ביממה.

מהן התוצאות החיוביות שלהן אוכל לצפות מהניתוח?

כבר בתקופת ההחלמה אמורים לראות שיפור בזרם השתן וכתוצאה מכך גם בקצב ההתרוקנות של שלפוחית השתן ובמידת ההתרוקנות שלה.

כמו כן יש לצפות לשיפור בתכיפות מתן השתן (מספר הפעמים שנותנים שתן ביממה) ובתחושת הדחיפות לתת שתן. בעקבות השיפורים האלה נפסק הצורך לקום בלילה כדי לתת שתן - אם כי זה לא קורה מיד לאחר הניתוח אלא מעט מאוחר יותר.

מהם הסיכונים ותופעות הלוואי שבניתוח?

כמו לכל ניתוח, גם לכריתת ערמונית עלולות להיות תופעות לוואי שליליות. בעקבות הניתוח מופיעה אצל רוב המנותחים שפיכה אחורית של הזרע בעת קיום יחסי מין. במילים אחרות: הזרע שנפלט זורם לשלפוחית השתן ומופרש מאוחר יותר בשתן.

סיבוכים אפשריים נוספים כ​וללים דלקת בדרכי ה​שתן, דימום מאוחר, היצרות שופכתית, פגיעה בשליטה בשתן, הצטלקות בצוואר כיס השתן ובעיות בזקפה. הסיבוכים האלה נדירים.​