מהי שופכה?
השופכה היא צינור חלול המעביר את השתן מכיס השתן אל מחוץ לגוף ובגברים משמש גם להעברת הזרע בשפיכה.
בגברים אורך השופכה הוא כ־20 ס"מ ובנשים אורכה כ־4 עד 5 ס"מ. בזמן מנוחה השופכה למעשה סגורה וכאשר מתרוקנים היא מתרחבת עד לקוטר של כ־8 מ"מ.
מהי היצרות שופכה?
היצרות שופכה (באנגלית: Urethral stricture) היא מצב שבו קוטר השופכה נהיה קטן יותר. היצרות כזו עלולה להוביל לחסימה במתן שתן ולפגיעה בהרגלי ההשתנה.
היצרות השופכה אצל גברים אינה נפוצה - כ־0.6% מכלל הגברים סובלים ממנה. שכיחותה עולה עם הגיל וכמעט מכפילה את עצמה מעל גיל 65.
בנשים התופעה נחשבת נדירה יחסית, אך לפי מחקרים חדשים הדבר נובע מחוסר מודעות לתופעה בנשים ומתת־אבחון.
התופעה שונה מהיצרות פתח השופכה, שבה פתח הפין צר מדי ונגרמות הפרעות במתן שתן. התופעה הזאת מופיעה בעיקר בקרב ילדים נימולים.
מהן הסיבות להיצרויות בשופכה?
בכשליש מהמקרים נוצרת היצרות בשופכה בעקבות הליך רפואי קודם שנעשה דרך השופכה כמו ניתוחים או הכנסה של קתטר שופכתי.
בכ־20% מהמקרים ניתן לייחס את ההיצרות לטראומה לאזור האגן או הפין. במצב הזה עלולים להיגרם קרע או פגיעה בשופכה שיכולים אף להוביל לחסימה מוחלטת של השופכה או לניתוקה.
בכ־15% מהמקרים הסיבה להיצרות היא דלקתית, למשל דלקות כרוניות של עור הפין כמו Lichen Sclerosus העלולות לערב את השופכה או דלקת זיהומית כגון זיבה (גונוריאה).
ישנם מקרים שבהם הסיבה להיצרות אינה ברורה, או שההיצרות מולדת.
מהם התסמינים של היצרות שופכה?
ברוב המקרים יופיעו הפרעות במתן שתן כמו זרם שתן חלש, תחושת חוסר התרוקנות, טפטוף שתן בגמר ההתרוקנות, השתנה ממושכת או צורך במאמץ בטני לצורך התרוקנות.
עם הזמן עלולות להופיע הפרעות נוספות ובהן יקיצות מרובות בלילה בשל צורך לתת שתן (נוקטוריה), תכיפות ודחיפות בהטלת שתן. במקרים מסוימים ייתכנו צריבה או כאב בעת מתן שתן או לאחר שפיכה.
אילו סיבוכים עלולים להיות להיצרות שופכתית?
היצרות בשופכה עלולה להוביל לאצירת שתן ולצורך בניקוז השתן באמצעות קתטר וכן היצרות בשופכה עלולה להוביל לאצירת שתן ולצורך בניקוז השתן באמצעות קתטר וכן לדלקות חוזרות בדרכי השתן. בגברים ייתכנו דלקות של הערמונית (prostatitis) או של האשכים (orchi-epididymitis).
במקרה של חסימה ממושכת תיתכן אף פגיעה בתפקוד הכליות.
מתי יש לפנות לטיפול רפואי?
אם תסמיני ההשתנה גורמים לפגיעה באיכות החיים או שיש דלקות שתן חוזרות, כאב או צריבה קבועים יש לעבור בירור אצל אורולוג.
• קבעו תור לרופא/ת המשפחה ובמידת הצורך תופנו לאורולוג/ית.
האם נדרש טיפול דחוף?
ברוב המקרים לא. במצב של אצירת שתן יכניס אורולוג קתטר לשלפוחית. אם עולה חשד להיצרות בשופכה, ההמלצה היא לא להכניס את הקתטר דרך השופכה אלא דרך פתח קטן בבטן התחתונה (ציסטוסטום או קתטר על־חיקי).
איך מאבחנים?
ישנן סיבות נוספות להפרעות במתן שתן מלבד היצרות שופכה, כמו ערמונית מוגדלת ואבנים בדרכי השתן, ולכן במקרים מסוימים ישקול הרופא להתחיל בטיפול תרופתי לערמונית או לשלפוחית השתן לפני החלטה על עריכת בדיקות לאבחון היצרות.
כדי לזהות ולהעריך היצרות שופכה ולשלול סיבות אחרות לרוב ייעשו שתי בדיקות:
• ציסטוסקופיה (Cystoscopy). במהלך הבדיקה מוחדרים סיב אופטי ומצלמה גמישה לתוך השופכה בהרדמה מקומית ומאפשרים להעריך את חומרת ההיצרות, את מיקומה, את אורכה ועוד.
• שיקוף שופכה (Urethrography). במהלך הבדיקה מזליפים חומר ניגוד דרך השופכה ועושים צילומי רנטגן של השופכה לאחר מילוי מספק של השלפוחית ובזמן ההתרוקנות.
אם מגלים בבדיקה הרחבה של השופכה הקדמית (החלק הסמוך לפתח השופכה), יש לעיתים צורך להכניס קתטר דרך הבטן התחתונה לשופכה. יש לחזור על הבדיקה לאחר שישה עד שמונה שבועות כדי להעריך אם ישנה היצרות נוספת באזור שהיה קודם לכן מורחב.
מהן דרכי הטיפול?
ניתן לחלק את הטיפולים לכאלה שנועדו להטבה זמנית וכאלה שמטרתם לרפא את ההיצרות. ההחלטה מתקבלת לפי רצונו של המטופל ובהתאם למצבו הבריאותי הכללי, למורכבות ההיצרות ועוד.
הרחבה של ההיצרות באמצעים שונים כמו בלון וקתטרים ייעודיים מביאה להטבה זמנית ורק במיעוט קטן של המקרים תביא לריפוי. ישנה גם אפשרות להרחבה הנעשית על ידי המטופל בביתו באמצעות קתטרים המיועדים לשימוש עצמי (צנתור עצמי או Clean Intermittent Catheterization, ובקיצור CIC).
בלון המצופה בתרופה כימותרפית (Optilume) הוא אפשרות טיפולית חדשה. תוצאות ראשוניות הראו שיפור זמני אצל מטופלים, אך שיעורי ההצלחה ומשך ההשפעה עדיין אינם ידועים.
לצורך ריפוי היצרות שופכה יש צורך בניתוח שחזור שופכה (Urethroplasty). יש מספר רב של טכניקות לשחזור שופכה: על ידי חיתוך המקטע המוצר וחיבורו מחדש או באמצעות שימוש במקטע מהגוף (עור, רירית מחלל הפה ועוד).
לרוב יבוצע הניתוח כולו בשלב אחד. לעיתים יילקח בשלב ראשון משתל לאזור השופכה ובשלב שני, כמה חודשים לאחר מכן, תתבצע סגירה של השתל. לניתוחים האלה יש שיעורי הצלחה גבוהים וברוב המקרים תוצאותיהם נשמרות במשך שנים ארוכות.
במצבים של היצרות מורכבת או ארוכה מאוד במטופלים חולים או מבוגרים מאוד ניתן לבצע ניתוח שבו מייצרים פתח שופכה באזור שבין האשכים לפי הטבעת (Perineal urethrostomy) כמעקף למקטע השופכה החולה.
ד"ר ישי רפפורט הוא אורולוג במחוז מרכז של כללית
ד"ר דור גולומב הוא אורולוג מחוזי במחוז מרכז של כללית
