היצרות פתח השופכה (Meatal stenosis) בבנים היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר שבהן נתקל אורולוג בקרב ילדים המבקרים במרפאה. לרוב יגיעו הילדים בעקבות תסמינים משמעותיים שנגרמו מהמצב, ובהם הפרעות בהטלת שתן ודלקות חוזרות בדרכי השתן.
מדובר בתופעה שונה מהיצרות לאורך השופכה, שבה קוטר צינור השופכה נהיה קטן יותר ונגרמות הפרעות במתן שתן. תופעה זו מופיעה לרוב במבוגרים ושכיחותה עולה עם הגיל.
מהי היצרות פתח השופכה?
ממחקרים שונים עולה כי פתח שופכה תקין בילדים עד גיל שנה הוא בקוטר 1.6 מילימטרים, ומגיל שנה עד שש שנים הוא בקוטר 2.6 מילימטרים.
כאשר הפתח בקצה הפין צר מהמידות האלה, זרם השתן יוצא בלחץ גבוה מהרגיל וגורם לבעיות שונות.
ממה נגרמת היצרות פתח השופכה?
לא ברור לחלוטין מהן הסיבות להיצרות פתח השופכה, אולם ידוע שהתופעה הזאת נפוצה יותר בקרב ילדים שעברו ברית מילה. פתח פין מוצר קיים כמעט רק בילדים נימולים, אך הבעיה לא נגרמת בשל הטכניקה שבה עושה המוהל את הברית ואינה נחשבת לסיבוך של פעולת ברית המילה.
הבעיה הזאת מופיעה אצל 3% עד 10% מהבנים שנימולו, אך לא כולם יזדקקו לניתוח.
במרוצת הזמן הועלו שתי תיאוריות עיקריות הקושרות בין ברית מילה להיצרות פתח השופכה. אף אחת מהן לא הוכחה באופן חד־משמעי:
• ההיצרות נגרמת עקב חיכוך מתמיד בין קצה הפין לחיתול הרטוב בשתן.
• אספקת הדם לקצה הפין נפגעה במידה מסוימת לאחר ברית המילה, ולכן נגרמה היצרות (התיאוריה הזאת פחות מקובלת).
מלבד היצרות ראשונית הנגרמת בעקבות ברית המילה קיימות סיבות נוספות להיצרות: ניתוחים שונים בפין, טראומה לפין, נוכחות של קתטר בפין לפרק זמן משמעותי ומחלה של עור הפין בשם Balanitis Xerotica Obliterans (ובקיצור BXO).
מהם התסמינים של פתח שופכה צר?
ההיצרות לרוב מאובחנת לאחר שההורים שמים לב שזרם השתן של הילד חזק ומכוון כלפי מעלה ושהילד צריך לכופף את הפין בעת מתן שתן כדי לקלוע לאסלה. לעיתים זרם השתן מפוצל.
במקרים מסוימים נגרמים כאב או צריבה בזמן הטלת השתן. הילד עלול גם לחוות דלקות חוזרות בדרכי השתן או קושי לרוקן לחלוטין את השלפוחית.
במצבים מתקדמים יותר ייתכנו דחיפות ותכיפות־יתר במתן השתן ואפילו הרטבה במשך היום.
איך אפשר לדעת אם פתח השופכה של הילד שלי צר?
מובן שההורים אינם יכולים למדוד את קוטר פתח השופכה של ילדיהם, אך הם בהחלט יכולים לשים לב להתנהגות הילדים בעת מתן שתן ולהיות ערים לסימנים לבעיה. כדאי לשים לב לאופן שבו יוצא זרם השתן.
במרבית המקרים מבחינים ההורים בבעיה בזרם השתן לאחר שהילד נגמל מחיתולים - בגיל שנתיים עד שלוש. לפתע הם שמים לב שזרם השתן נוטה כלפי מעלה, מפוצל או מרטיב את האסלה.
לעיתים הילדים האלה יטילו שתן רק בישיבה או באמבטיה כדי לא להרטיב את מושב האסלה, את הרצפה ואפילו את הקירות.
גם ילדים קטנים יותר יכולים לסבול מהיצרות פתח שופכה, אך את המקרים האלה מאבחנים לרוב אנשי צוות רפואי שחושדים כי פתח הפין צר מדי, ולא ההורים. עם זאת, מראה פתח הפין בלבד לא תמיד מעיד על כך שזרם השתן אינו תקין, וקיימת חשיבות רבה לחוות הדעת של ההורים.
איך מאבחנים?
ברוב המקרים נקבעת האבחנה לפי תלונות הילד, בדיקה של פתח הפין והתבוננות בילד בזמן שהוא מטיל שתן. ניתן גם להגיע לבדיקת הרופא עם סרטון של הילד בזמן הטלת השתן, כדי שהרופא הבודק יתרשם מהטלת השתן במצב שבו הילד נינוח ובסביבתו הטבעית.
במקרים שבהם התסמינים אינם אופייניים (פתח הפין לא נראה מוצר אך ישנן תלונות משמעותיות, או כשיש הפרעות כמו עצירת שתן או בריחת שתן) יש צורך בבדיקות נוספות, ובהן בדיקת שתן ובדיקות הדמיה של מערכת השתן.
אבחון ההיצרות בילדים מבוסס בעיקר על התסמינים האופייניים ועל ממצאי בדיקה גופנית שיעשה הרופא הבודק, כולל בדיקת הפין. הרופא גם יערוך בירור יסודי של ההיסטוריה הרפואית שיסייע לו להגיע לאבחנה.
איך מטפלים?
הטיפול בהיצרות בילדים כרוך לעיתים קרובות בהתערבות כירורגית. ההליך הנפוץ ביותר לתיקון ההיצרות בפתח השופכה נקרא מיאטוטומיה (באנגלית: Meatotomy). זהו ניתוח פשוט וקל לביצוע.
בניתוח נעשה חתך קטן בדורוראורך 3 עד 4 מילימטרים כדי להרחיב את פתח השופכה. הפעולה נעשית בדרך כלל בחדר ניתוח בטשטוש או תחת הרדמה מלאה.
הילדים מחלימים מהניתוח מהר מאוד, כמעט ללא תופעות לוואי או תלונות. לעיתים הילדים מתלוננים על צריבה מסוימת בהטלת שתן, ולעיתים ייתכנו כמה טיפות דם לאחר הפעולה.
האם נדרש טיפול נוסף לאחר הניתוח?
קיימת חשיבות רבה לטיפול לאחר הניתוח. יש הממליצים לעשות פישוק של הפתח פעמיים ביום במשך שבועיים לאחר הניתוח ולמרוח משחה אנטיביוטית. יש הממליצים על החדרת קצה של שפופרת משחה אנטיביוטית כדי להרחיב את הפתח. טיפול נכון לאחר הניתוח מבטיח שיעורי הצלחה גבוהים של כ־95%.
ד"ר דור גולומב הוא אורולוג מחוזי במחוז מרכז של כללית
