שלשול בילדים ובתינוקות

​מהו בעצם שלשול?

ההגדרה של שלשול היא "מצב רפואי שבו הגוף מפריש נוזלים בכמות יתרה דרך פי הטבעת". בשלשול כמות המים בצואה גבוהה, ולכן היא נוזלית מאוד.

יש שני סוגים עיקריים של שלשול:

• שלשול חריף/חד - שנמשך פחות משבועיים.

• שלשול כרוני - שנמשך יותר משבועיים (והוא הרבה יותר נדיר). 

מהי השכיחות של שלשולים בילדים?

מדובר במצב שכיח מאוד הן במבוגרים והן בילדים. 

מהי הסיבה להופעת השלשולים?

שלשול חד (חריף)

הסיבה להופעת שלשול חד היא בדרך כלל זיהום במערכת העיכול (גסטרואנטריטיס), אך ישנם גם גורמים נוספים, נדירים יותר. 

גורמי המחלה הם בדרך כלל נגיפים (וירוסים). מזהמים אפשריים אחרים הם חיידקים וטפילים.

אלה יכולים לגרום להופעת שלשול באחת משלוש דרכים:

• בליעת רעלנים מהמזון (הרעלת מזון).

• כניסת הגורם המזהם למערכת העיכול והפרשת הרעלנים בתוכה.

• כניסת הגורם המזהם למערכת העיכול ומשם לרירית המעי.

שלשול ממושך

ישנם גורמים רבים לשלשול ממושך, אך, כאמור, מדובר במצב נדיר יותר. אלה הם הגורמים העיקריים: 

• מחלות זיהומיות, בעיקר נגיפיות וטפיליות.

• מחלות דלקתיות כרוניות לא זיהומיות של מערכת העיכול.

• הפרעה/פגיעה בתנועתיות המעיים.

• אי־סבילות למרכיבים במזון, למשל סוכר של חלב־פרה,  סוכר פירות, אלרגיות למזון וכדומה. 

• מחלות מולדות הפוגעות במבנה או בתפקוד של המעי.

האם שלשול מידבק? איך נדבקים?

שלשול חד ממקור זיהומי הוא מידבק מאוד, ולכן גם הילדים בגן או בכיתה, ההורים ושאר בני המשפחה חווים זאת לעיתים על בשרם.

המנגנון העיקרי להדבקה הוא פקו־אורלי (fecal-oral), כלומר הפתוגן (מחולל המחלה) עובר מהצואה, דרך ידיים מזוהמות לרוב, אל הפה ומשם אל מערכת העיכול. אפשרויות נוספות הן שגורם המחלה עובר דרך מזון ומים נגועים. המצבים האלה עלולים להתרחש, למשל, אם לא נוטלים ידיים לאחר ביקור בשירותים.

לעיתים קיים מעבר במגע ישיר של פתוגן מסוים בין ילד לילד. מדובר, למשל, בחיידק הקרוי שיגלה (Shigella) או בטפיל הקרוי גיארדיה (Giardia lambia) שדי במעטים מהם כדי לחלות.

אילו תסמינים נלווים מופיעים לרוב במקרה של שלשול חריף?

שלשול חריף ממקור זיהומי מלוּוה בדרך כלל באחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• הקאות.

• כאבי בטן.

• חולשה.

• בחילות.

• כאב ראש.

• חום גבוה.

מהו זמן ההחלמה במקרה של שלשול?

שלשול חריף שמופיע עקב דלקת זיהומית בקיבה או במעי: תקופת הדגירה של מחולל המחלה בגוף נמשכת לרוב כיומיים־שלושה. המחלה חולפת בדרך כלל בתוך יום אחד עד 4 ימים.

זמן ההחלמה משלשול במקרים אחרים תלוי בגורם לשלשול ובטיפול בו. 

איזה סוג שלשול מעלה חשד למחלה חיידקית?

השלשולים הנגיפיים הם לרוב מימיים ושקופים, ללא דם או ריר. לעומתם, השלשולים החיידקיים קשים יותר מהשלשולים הנגיפיים והם מתאפיינים לעיתים בנוכחות של ריר ו/או של דם בשלשול. עלולים להופיע גם חום וכאבי בטן עוויתיים.

איזה וירוס בטן גורם לשלשול?

הנגיף העיקרי שגורם לשלשולים נקרא רוטה־וירוס. נורווק (Norwalk) הוא נגיף נפוץ נוסף שגורם בעיקר להקאות נוסף על שלשולים.

אילו חיידקים גורמים לשלשול?

אי קולי. זהו חיידק שחי בכמויות גדולות במעיים של כל בני האדם, ובדרך כלל מועיל ועוזר לפרק את המזון. כמה תת־מינים אלימים שלו גורמים להופעת שלשול ולזיהומים במקומות אחרים בגוף, בעיקר בדרכי השתן. אי קולי שייך לקבוצת הקוליפורמים.

סלמונלה. זהו חיידק שמצוי במזון שלא טופל כראוי (למשל על ידי טבח שלא רחץ את ידיו לאחר שיצא מהשירותים). הימצאותו במטבח מצביעה על היגיינה ירודה. הסיכון להידבק בסלמונלה עולה בסוף הקיץ ובסתיו.

התסמינים מתחילים כ־12 עד 36 שעות לאחר כניסת החיידק לגוף וחולפים לרוב לאחר 5 ימים, אם כי השלשול עלול לעיתים להימשך עד שבועיים. החיידק משחרר במערכת העיכול רעלן (אנטרוטוקסין) שגורם לשלשול. זן מסוים של סלמונלה, המכונה סלמונלה־טיפי, עלול לגרום לקדחת טיפואיד המתבטאת במחלת חום קשה וממושכת.

שיגלה. זהו חיידק שגורם לתחלואה גם אם כמות קטנה מאוד שלו חודרת לגוף. לכן כשילד אחד חולה, בדרך כלל שאר בני המשפחה יידבקו בהמשך. המחלה באה לידי ביטוי בכאבי בטן, ביציאות קטנות ותכופות ובהרגשת חוסר התרוקנות לאחר יציאה. גם מקורו לרוב במזון מזוהם. 

קמפילובקטר. זהו חיידק נפוץ. הוא גורם גם לכאבי בטן ולעיתים גם לחום. הוא מועבר בדרך כלל מחיות בית או מתוצרי חיות, כמו מוצרי חלב. אפשר להעבירו גם מאדם לאדם. תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל יומיים עד 7 ימים. השלשול שנגרם מהחיידק הזה חולף לרוב בתוך שבוע, אבל לפעמים הוא עלול להימשך זמן רב יותר.

ויבריו כולרה. זהו חיידק שגורם למחלת הכולרה. ההפרשות השלשוליות שמאפיינות את המחלה נגרמות מרעלן שמפריש החיידק. אובדן הנוזלים במחלה הזאת הוא חמור במיוחד ועלול להגיע לליטר בשעה. השלשול מורכב כמעט כולו ממים, והוא מכונה לעיתים "מי אורז" בשל צבעו הלבן. סכנת ההתייבשות בכולרה היא גדולה, ואם המחלה אינה מטופלת, עלולה התמותה ממנה להגיע לשיעור של 60%. החיידק הזה אינו שכיח בארץ. 

ירסיניה אנטרוקוליטיקה. זהו חיידק שגורם לכאבי בטן חריפים. הכאבים האלה דומים לכאבים שנגרמים מדלקת התוספתן ולעיתים מובילים לניתוח שלא לצורך. אינו שכיח בארץ.

מה בנוגע לאמבות ולשאר הטפילים?

אמבה. שמה המדעי הוא אנטאמבה היסטוליטיקה (Entamoeba histolytica), ולרוב היא חיה במעי בשלום בלי להזיק לו. 

לפעמים הסטטוס־קוו נשבר, והאמבה פולשת לתוך רירית המעי. התוצאה היא שלשול דמי חריף. השלשול יכול להימשך זמן רב ולהידמות למחלת מעי דלקתית.

בדרך כלל מופיעה המחלה לאחר טיולים בארצות מתפתחות או לאחר מגע קרוב עם אנשים שחזרו משם. אפשר להידבק גם במגע מיני. אמביאזיס (המחלה שמחוללת האמבה) שכיחה בקרב גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים.

גיארדיה למבליה היא הטפיל העיקרי שגורם לשלשול. ההידבקות יכולה להיות ללא כל תסמינים, אך גם יכולה להתבטא בשלשול כרוני שמלוּוה בתת־ספיגה - מצב שבא לידי ביטוי בירידה קיצונית במשקל ובחסרים תזונתיים, כולל של ברזל, והיווצרות אנמיה בשל כך. בדרך כלל יש ריר בשלשול, אבל נדיר שיש דם.

מה אפשר לעשות נגד שלשול?

שלשול זיהומי לרוב חולף מעצמו ללא טיפול. הטיפול העיקרי בעת שלשול הוא למנוע התייבשות. לכן כאשר סובלים משלשול ניתן להסתפק בדרך כלל בשתיית נוזלים למניעת התייבשות ובמעקב אחר מתן השתן.

נוסף על כך קיימות תרכובות עשירות באלקטרוליטים, כמו הידראן, מינרלי ואלקטרורייס, שמחזירות לגוף את המלחים שאבדו בשלשול ומסייעות להחיש את ספיגת הנוזלים מהמעי אל כלי הדם. ניתן לרכוש את התמיסות האלה במרשם רפואי.

כמו כן, במקרים של שלשולים מרובים מאוד, ניתן לטפל בטסקטן, שאינה מטפלת בסיבת השלשול, אך מפחיתה אותו סימפטומטית. 

בשלשול ממושך יש לאבחן את סיבת השלשול ולטפל בה.

אילו תרופות סבתא אפשר לתת לילדים במקרה של שלשולים?

ניתן להכין בבית תרכובת נגד שלשולים לפי המתכון הבא (שמתאים לילדים שכבר שותים היטב, כלומר מגיל שנה):

•  חצי כוס מיץ תפוזים, ענבים, תה פירות ועוד (לפי העדפת הילד).

•  למהול בחצי כוס מים (לילדים יותר גדולים אין צורך למהול).

• לחלופין, אפשר לשתות קולה (לא דיאט) שכל הגזים יצאו ממנה (לשם כך יש להשאיר את בקבוק הקולה פתוח במשך זמן מה).

• לתינוקות מעל גיל חצי שנה ניתן לבשל אורז עם הרבה מאוד מים (כך שלא הכל נספג ונותרים הרבה נוזלים לאחר הבישול) ולהשתמש במים הנותרים להכנת תמ"ל.

באילו מצבי שלשול צריך לפנות לרופא הילדים?

אם מדובר בשלשולים מרובים (יותר מ־6-5 ביום), אם יש דם/ריר בשלשול, אם לשלשול מתלווים חום, הקאות מרובות, כאבי בטן קשים וכדומה – כדאי לפנות לבדיקת רופא.

מתי צפוי הרופא לתת עירוי נוזלים (אינפוזיה)?

בהקאות בלתי פוסקות או בשלשולים בלתי פוסקים וכאשר עולה חשד להתייבשות.

אילו סימנים צריכים להעלות את החשד שהילד מיובש?

•  מיעוט במתן שתן ושתן כהה מאוד (מרוכז).

•  בכי ללא דמעות.

•  מרפס שקוע.

•  עור יבש, ריריות יבשות.

•  הילד נראה אדיש (אפטי) ו"סמרטוטי".

במקרים כאלה חשוב להביא את הילד מהר ככל האפשר לגורם רפואי שיוכל לתת לו עירוי נוזלים.

מה בנוגע לאנטיביוטיקה?

בדרך כלל טיפול אנטיביוטי אינו מומלץ לשלשולים מכיוון שלרוב השלשול חולף מעצמו.

שלשול שמקורו בחיידק השיגלה: אנטיביוטיקה עשויה לקצר מעט את משך המחלה.

שלשול שמקורו בסלמונלה: אנטיביוטיקה עלולה להאריך את זמן הנשאוּת, ולכן הטיפול הזה אינו מומלץ, אלא במקרים חריגים. 

האנטיביוטיקה עצמה עלולה לגרום לשלשולים, אם כי לרוב לא בכמות גדולה או בתדירות גבוהה.

לעומת זאת הוכח כי בחלק גדול מהשלשולים הזיהומיים עשוי מתן פרוביוטיקה לקצר את משך המחלה ולהפחית את כמות השלשולים. החיידקים שניתנים בפרוביוטיקה "תופסים" מקום ומקורות מזון של המזהמים גורמי השלשול ובכך מפחיתים את הכמות ואת ההשפעה שלהם. 

כיצד ניתן למנוע שלשול?

מניעת שלשול נעשית בראש ובראשונה באמצעות שמירה קפדנית על היגיינה בכל מה שקשור במזון, במים ובידיים:

 • יש להקפיד על הנחיות הטיפול במזון טרם בישולו. 

 • אסור לשתות מים ממקורות שלא אושרו על ידי משרד הבריאות. אם אין ברירה, אז יש לבחור במים נקיים למראה, לאחר הרתחה.

• יש להקפיד על רחיצת ידיים יסודית. זה מפחית את הסיכון לשלשול, כמו גם למחלות אחרות.

מה בנוגע לתינוקות?

תינוקות נוטים להתייבשות יותר מילדים. יש לכך כמה סיבות:

תינוקות נוטים להתייבשות אפילו יותר מילדים גדולים יותר, בגלל מספר סיבות: 

• תינוקות מאבדים נוזלים במהירות משום ששיעור המים בגופם גבוה במיוחד (70% ממשקל הגוף בהשוואה ל־50% במבוגר).

• קצב נשימתם מהיר יותר ומגביר את אובדן הנוזלים. מחלות המלוּות בחום גבוה, ששכיחות יחסית בילדים ובתינוקות, גורמות גם הן לאובדן נוזלים.

• הכליות, שאחראיות, בין היתר, למאזן הנוזלים בגוף, לא תמיד בשלות דיין בתינוקות - כך שאובדן הנוזלים אינו מוּוסת. 

• תינוקות תלויים לחלוטין במטפלים בכל הנוגע למתן מזון ושתייה. לכן ככל שהילד צעיר יותר, הסכנה גדולה יותר.

​מהם הגורמים לשלשול בתינוקות ואיך מטפלים בהם?

שלשול בתינוקות נובע לרוב ממחלות נגיפיות, אך יש לזכור שישנן גם סיבות אחרות לשלשול - זיהומיות ושאינן זיהומיות - ולכן שלשולים בתינוק מחייבים התייעצות עם רופא ילדים בנוגע להמשך הטיפול.

עד למפגש עם הרופא יש להקפיד על מתן סדיר של המזון. אין צורך להחליף תמ"ל לכזה שאינו חלבי (ובוודאי שלא להחליף חלב אם בתמ"ל). יש עדיפות להמשיך מתן תמ"ל ולא מומלץ לתת מים או נוזלים אחרים במקום. ירידה משמעותית בצריכת המזון, אפילו לשתי ארוחות בלבד ברצף, דורשת התייעצות עם רופא. 

כמו כן יש לנטר בקפידה את מתן השתן. מתן שתן בתדירות שנמוכה מפעם ב־6 שעות מחייב בדיקה דחופה של רופא. גם עליית חום, הימצאות דם או ריר בצואה, הקאות או שינוי במצב ההכרה או בהתנהגות מחייבים בדיקה דחופה של רופא. 

ד"ר אמיר קליביצקי הוא מומחה לרפואת ילדים ולמחלות זיהומיות בכללית ומנהל המרכז לבריאות הילד בת־ים