איך נוצר יובש בעיניים?
תסמונת העין היבשה נגרמת מייצור לא תקין של הדמעות (מבחינת כמותן או מבחינת תכולתן). יובש בעיניים יכול להיגרם גם ממנח לא תקין של העפעפיים המפזרים את הדמעות על פני העין בכל מצמוץ.
התפקיד של הדמעות הדמעות מרטיבות באופן תמידי את חלקה החיצוני של העין. הרטיבות הזאת חיונית לניקוי שטח הפנים של העין מחלקיקים וממיקרואורגניזמים ולכן היא חיונית לשמירה על בריאות העין. הדמעות בנויות משלוש שכבות, וכל שכבה מיוצרת בחלק אחר של העין: • השכבה החיצונית היא שכבה שומנית המעכבת את אידוי הדמעות. היא מיוצרת בבלוטות חֵלֶב שמצויות על שפת העפעף. • השכבה האמצעית היא שכבה מימית שאותה מייצרת בלוטת הדמעות. • השכבה הפנימית, שמכילה חלבונים, מיוצרת בתאים שנמצאים בלחמית ושנקראים "תאי גביע". הדמעות מכילות חומרים רבים ובהם חומרים נוגדי זיהום, רכיבים של מערכת החיסון וחלבונים מגוּונים הנחוצים לשמירה על בריאות פני השטח של העין. |
מהם התסמינים של יובש בעיניים?
תסמונת היובש בעיניים עשויה לגרום לתסמינים הבאים, לרוב בשתי העיניים:
• כאבי עיניים.
• תחושת עייפות בעיניים.
• צריבה.
• תחושת שריפה בעיניים.
• אי־נוחות בעיניים.
• תחושת חול או גוף זר בעיניים.
• רגישות לאור.
• אודם בעיניים.
• ראייה מטושטשת.
• לעיתים מתבטא היובש דווקא בדמעות שנובעות מניסיון של העין לפצות על היובש ובתגובה לגירוי המקומי בעין.
מהן הסיבות ליובש בעיניים?
ישנם גורמי סיכון רבים ומגוונים לתסמונת העין היבשה:
• שינויים הורמונליים הקשורים לגיל המעבר אצל נשים - נשים בגיל המעבר הן האוכלוסיה שבה מופיעה תסמונת העין היבשה בשכיחות הגבוהה ביותר.
• מין (נשים נוטות יותר מגברים לסבול מיובש בעיניים).
• גיל מבוגר.
• מחלות כמו סוכרת או מחלות אוטואימוניות.
• תסמונת סיוגרן הכוללת יובש בעיניים, יובש בפה ודלקת מפרקים.
• מחלות מקומיות של פני העין החיצוניים.
• מחלות עפעפיים - דלקת עפעפיים (בלפריטיס) או מנח עפעפיים לא תקין.
• הרכבת עדשות מגע לאורך זמן תגרום ליובש בעיניים.
• ניתוחים קוסמטיים להרמת עפעפיים הפוגעים בפעילות העפעפיים ובמצמוץ התקין.
• שימוש בתרופות לטיפול באלרגיה, בדיכאון, בלחץ דם גבוה ובפרקינסון. גם גלולות למניעת הריון עלולות לגרום ליובש בעיניים.
• שינויים במזג האוויר - ובמיוחד מזג אוויר שרבי ויבש, רווי באבק - מגבירים את תופעת היובש בעיניים.
• עבודה בסביבה יבשה בגלל מיזוג אוויר חם או קר.
• חשיפה כרונית לשמש ולאבק.
• עבודה ממושכת מול מחשב או קריאה ממושכת הגורמים למצמוץ מופחת.
• עישון.
איך מאבחנים את תסמונת העין היבשה?
רופא העיניים בודק את פני העין החיצוניים, מוודא שאין דלקת של העפעפיים או בעיה אחרת בעפעפיים ובודק באמצעות טיפות מיוחדות האם קיים נזק אופייני ללחמית או לקרנית המצביע על יובש. לאחר מכן הוא יכול למדוד את מידת ייצור הדמעות (מבחן שירמר) ואת קצב האידוי שלהן.
• כל המידע החשוב על רופאי עיניים בכללית
מהו מבחן שירמר?
מבחן שירמר הוא בדיקה פשוטה שבאמצעותה ניתן להעריך את כמות הדמעות הנוצרת בעין במשך כמה דקות. מניחים סרט נייר מיוחד בחלק התחתון של העין, ואחרי כמה דקות מודדים את מידת הרטיבות של הסרט.
ניתן גם לצבוע את פני העין החיצוניים בצבע פלורסנטי ועל ידי כך לזהות סימני יובש בעין.
כיצד מטפלים בתסמונת העין היבשה?
במקרים של יובש קל מתבסס הטיפול על תחליפי דמעות ללא חומר משמר. כמו כן מומלץ להרבות בשתייה וכן להימנע מלהרכיב עדשות מגע ומלהימצא בסביבה יבשה.
במקרים של יובש משמעותי יכולה להיגרם למטופל אי־נוחות ניכרת. קיימים כיום אמצעים מגוונים לטיפול ביובש עיניים קשה, לרבות טיפות מתקדמות, משחות לשמירה על לחות העין, תרופות נוגדות דלקת, פקקי סיליקון הסוגרים את מעבר הדמעות לאף ועדשות מגע מיוחדות.
אם תחושת היובש אינה עוברת למרות השימוש בתחליפי דמעות, מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים.
מהם תחליפי דמעות?
תחליפי דמעות הם תכשירים לעיניים שמיועדים לספק לחות לעיניים, למנוע אידוי של שכבת הדמעות הטבעית ולספק הגנה מפני זיהומים.
תחליפי דמעות מכילים לרוב חומרים צמיגיים שיוצרים שכבת לחות והגנה על הרקמות הריריות שבעיניים. מדובר, למשל, בנגזרות של תאית (כמו קרבוקסימתילצלולוז) ובפולימרים שונים (כמו PEG וחומצה היאלורונית). אליהם מוסיפים חומרים נוספים שיוצרים שכבה המונעת אידוי של הדמעות (כמו שמן מינרלי ושמן קיק).
כמה מהתכשירים מכילים גם חומרים משמרים שלעיתים גורמים לתחושת עקצוץ או גירוי בעיניים, ולכן המטופלים מעדיפים בדרך כלל להשתמש בתכשירים שאין בהם חומרים משמרים.
קיימים בשוק תכשירים רבים המשמשים תחליפי דמעות והם נבדלים זה מזה בהרכב החומרים הפעילים, בתצורת התכשיר (טיפות, ג'ל או משחה), בהימצאותם או בהיעדרם של חומרים משמרים, בצמיגות התכשיר, בעוצמתו ובמשך התוקף שלו לאחר פתיחתו בפעם הראשונה.
אלה הם כמה מהשמות המסחריים של תחליפי דמעות המשוּוקים בישראל: סדרת סיסטיין, ג'נטיל, הילו־קומוד, הילו־ג'ל, איירוניק, בפנטן, טירס נטורל, רפרש טירס, דורה־טירס, ויט A פוס, לייטירס, לקרימול.
תחליפי הדמעות משוּוקים ללא מרשם רופא. ניתן להתייעץ עם רופא העיניים או עם הרוקח בנוגע לתכשיר המתאים ביותר לכל מטופל.
מקובל להתחיל את הטיפול בהזלפת טיפות עיניים, ואם אלה אינן מספקות את ההקלה הרצויה, עוברים לתכשיר ג'ל או מוסיפים טיפול במשחה.
תכשירי טיפות מספקים לחות במשך 4 עד 8 שעות, ולרוב משתמשים בהם פעם אחת עד 6 פעמים ביום, לפי הצורך.
את טיפות העיניים משווקים בבקבוק אחד לשימוש חוזר או באריזה שמכילה בקבוקונים קטנים שמשמשים למתן מנה אחת או לשימוש חד־יומי.
תכשירי ג'ל הם צמיגיים יותר ומספקים הגנה ממושכת יותר מאשר הטיפות, ולכן ניתנים במקרים שבהם הטיפות אינן מסייעות במידה מספקת, ואילו תכשירים שמשוּוקים במשחה מספקים הגנה ממושכת יותר מאשר ג'ל. עם זאת, המשחה היא שמנונית ולעיתים פחות נעימה לשימוש.
לאחר הפתיחה בפעם הראשונה של תכשיר המיועד לעיניים מתקצר התוקף שלו. יש להקפיד על הנחיות היצרן בנוגע לאחסון ולתוקף של התכשיר לאחר שנפתח בפעם הראשונה.
האם יובש בעיניים עלול להפריע לטיפולים אחרים בעיניים?
תסמונת היובש בעיניים עלולה לפגוע בתהליך הריפוי אחרי טיפולי לייזר להסרת משקפיים (LASIK), אחרי ניתוח קטרקט ולמעשה אחרי כל ניתוח בעין.
לכן אם סובלים מתסמונת היובש בעיניים, כדאי לבחור בעצה אחת עם הרופא המטפל את המועד שבו יינתן הטיפול.
פרופ' יואב נחום הוא סגן מנהלת מערך עיניים ומנהל שירות פני שטח העין במרכז הרפואי רבין מקבוצת כללית
