דלקת בעצב הראייה

​​​מהי דלקת עצב הראייה?

דלקת עצב הראייה (אופטיק נויריטיס, באנגלית: Optic neuritis) היא מחלה שמתבטאת בירידה בראייה ובכאב בעין שמקדים אותה. זוהי אחת הסיבות השכיחות להתייעצות עם נוירואופטלמולוג. 

מהם התסמינים של דלקת עצב הראייה?

הדלקת הזאת יכולה להתאפיין בראייה מטו​שטשת ועמומה או באיבוד יכולת הראייה במרכז שדה הראייה, בחלק ממנו או בכולו. לפעמים קיים קושי להבחין בצבעים. התסמינים מופיעים בתהליך הדרגתי לאורך כמה ימים. 

הדלקת יכולה להופיע בעין אחת או בשתי העיניים בו זמנית.

איך מאבחנים דלקת עצב הראייה?

האבחנה נעשית על סמך שלושה סימנים לפחות מבין הבאים:

• ירידה חדה בראייה עם סימני פגיעה בתפקוד עצב הראייה בבדיקת רופא עיניים.

• כאב סביב גלגל העין, שלרוב מחמיר בתזוזה של העין. הכאב מקדים את הירידה בראייה במרבית המקרים.

• פגם בשדה הראייה.

• ייתכן שרופא העיניים יאתר בבדיקה תפיחות של הדיסקה (האזור שבו עצב הראייה מתחבר לגלגל העין).

• ממצאי MRI​ התומכים בקיומה של דלקת עצב הראייה. MRI לבדו אינו יכול לאבחן דלקת עצב הראייה.

אם רופא העיניי​ם מצא חשד לדלקת עצב הראייה והפנה את המטופל לחדר מיון לצורך בירור - יש להגיע לשם מיד. בכמה מהסוגים של דלקת עצב הראייה חיוני להתחיל בטיפול בתוך ימים ספורים כדי להפחית סיכון לנזק קבוע לראייה.

ממה נגרמת המחלה?

הגורם הנפוץ ביותר לדלקת עצב הראייה הוא מחלה אוטואימונית (שבה מערכת החיסון תוקפת את רקמות הגוף). 

קיימים גורמים נוספים לדלקת עצב הראייה ובהם מחוללים זיהומיים (חיידקים, נגיפים ולעיתים נדירות פטריות), תגובת־יתר של הגוף לאחר זיהום סיסטמי או במהלכו (השכיח בהם הוא דלקת קרום המוח),​ תגובה לחיסון (במקרים נדירים מאוד), מחלות הסננתיות (כמו סרקואידוזיס), מחלות סיסטמיות (כמו זאבת ​ומחלות ראומטולוגיות אחרות) ותגובות משניות לגידול ממאיר בגוף.​ 

מה הקש​ר בין דלקת בעצב הראייה לטרשת נפוצה?

טרשת נפוצה היא אחת המחלות האוטואימוניות השכיחות ביותר, ובה מערכת החיסון של החולה תוקפת את מערכת העצבים במקומות שונים. עד 75% מהחולים בטרשת נפוצה יחוו לפחות התקף אחד של דלקת עצב הראייה במהלך חייהם. הדלקת עשויה להיות הסימן הראשון לטרשת נפוצה.

אילו עוד מחלות יכולות לגרום לדלקת עצב הראייה?  

דלקת אוטואימונית נוספת הפוגעת בעצב הראייה היא נוירומיאליטיס אופטיקה (Neuromyelitis optica ובקיצור NMO). במחלה הזאת מתפתחים נוגדנים עצמיים שפוגעים בתעלות המים Aquaporin 4, ובין ביטוייה הבולטים נכללות דלקות קשות של עצבי הראייה ושל חוט השדרה (מיאליטיס). 

מחלה דלקתית נוספת שעלולה לגרום לדלקת עצב הראייה ​היא Myelin-oligodendrocyte antibody spectrum disorder (או בקיצור MOGAD). הסוג הזה של הדלקת מתאפיין בכאבים קשים יותר לפני הירידה בראייה ובשכיחות מוגברת של פגיעה בשני עצבי הראייה בו־זמנית.

מטופלים אחרים סובלים ממחלה דלקתית שאיננה טרשת נפוצה ​אך גם אינה קשורה בנוכחותם של נוגדני Aquaporin 4​ או נוגדני Myelin-oligodendrocyte, ומכונה בשל כך double seronegative NMOSD. 

בעבר נכללו חולי MOGAD וחולי NMOSD ב"סל" של טרשת נפוצה, אך כיום ידוע שהמחלה נבדלת לחלוטין ולפיכך הטיפול בה שונה. ללא טיפול מותאם במחלה עלולים מטופלים רבים לפתח פגיעה קשה ובלתי הפיכה בראייה ואף שיתוק. זיהוי מוקדם חיוני למניעת נכות.

איך מטפלים בדלקת עצב הראייה?

הטיפול בדלקת עצב הראייה כולל מתן סטרואידים דרך הווריד למשך שלושה עד חמישה ימים. לעיתים נדרש המשך טיפול בסטרואידים בבליעה. כשהשיפור בראייה אינו מספק לאחר מתן הסטרואידים יינתן במקרים מסוימים טיפול בפלזמפרזיס.​

פלזמפרזיס (Plasmapheresis) הוא תהליך רפואי שמתבצע בבנק הדם, ובמהלכו נשאב הדם אל מחוץ לגוף, רכיבי הפלזמה מופרדים מתאי הדם, מטופלים (או מוחלפים באחרים) ומוחזרים למחזור הדם. בפלזמפרזיס שניתן לחולי דלקת עצב הראייה מסננים מהפלזמה את הנוגדנים ומחזירים אותה לגוף. 

במקביל לטיפול נעשות בדיקות נוירולוגיות, בדיקות דם, בדיקות נוזל השדרה, בדיקת MRI מוח ועצבי ראייה ובדיקות עיניים מפורטות. אלה כוללות בדיקה נוירואופתלמולוגית, בדיקת שדה ראייה ממוחשבת וצילומי עיניים שונים, בהם צילום OCT.  

OCT הוא צילום עיניים מסוג טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (Optical Coherence Tomography) המאפשר להפיק תמונות תלת־ממדיות ובאיכות גבוהה של רקמות ביולוגיות, במקרה הזה של סיבי עצב הראייה ושל שכבות הרשתית. נהוג להשתמש בו לניטור הדלקת ולעיתים גם לניבוי מידת הנזק הקבוע לראייה​​​. בדיקות העיניים ​​משמשות גם למעקב לאחר ההחלמה מהדלקת.​

דלקת עצב הראייה שמופיעה על רקע מחלות אוטואימוניות עלולה לחזור, ולכן מי שאובחנו בה עוברים בירור ממוקד כדי לאבחן אם הם חולים במחלות האלה. 

דלקות משניות לזיהומים ולתגובה לאחר זיהום או חיסון הן לרוב חד־פעמיות. 

זיהוי נכון עשוי לשפר את הטיפול ולהפחית מאוד את הסיכון לאירועים עתידיים. מטופלים בסיכון נמוך מאוד לחזרת המחלה יופנו למעקב.

פרופ' הדס קל​יש היא מנהלת היחידה לנוירואופתלמולוגיה במרכז רפואי רבין ומנהלת צוות מחקר בינלאומי למחקר בדלקות עצב הראייה​