שבר במפרק הירך: שבר בחייו של הזקן

​​​​​​כ־5,000 ישראלים שוברים את מפרק הירך מדי שנה. בקרב קשישים, השבר הזה, מעבר למשמעות האורתופדית שלו, הוא במקרים רבים נקודת ציון להידרדרות גופנית ולירידה תפקודית במערכות גופניות אחרות, שלכאורה אינן קשורות לשבר עצמו.

מהם הגורמים לשבר במפרק הירך?

שני תנאים צריכים להתמלא כדי שיתרחש שבר במפרק הירך: נפילה ודלדול עצם (אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס במקרים חמור​ים יותר). 

לא כל אחד נופל, ולא כל מי שנופל שובר את מפרק הירך. אנחנו, הרופאים הגריאטרים, קוראים לשבר "קצה הקרחון", ומשמעות הדבר היא שמתחת למים נמצא חלק הארי של הקרחון: הבעיות הגריאטריות.

האדם שנפל ושבר את מפרק הירך הוא אדם שברירי (Frail), בעל פיזיולוגיה שונה מזו של אדם בן גילו שאינו שברירי.​

מהם הגורמים לנפילות?

נפילות נגרמות עקב סיבות שונות:

• נטילת תרופות​.

• תזונה לקויה.​

• חולשת שרירים.

• דיכאון.

• פגיעה בעצבי הרגליים וליקויי תחושה.

• בעיות ראייה ושמיעה.

• בעיות שיווי משקל.

לעיתים הנפילה נגרמת עקב אירוע חריף (כמו זיהום או התייבשות​) ש"מתלבש" על מכלול הבעיות האחרות. רבים מהנופלים הם אנשים שלא עושים פעילות גופנית משמעותית.

מהן הסיבות לדלדול העצם?

אוסטאופניה ואוסטאופורוזיס נגרמות, בין היתר, מהסיבות הבאות: ירידה הורמונלית (טסטוסטרון, אסטרוגן), חוסר בפעילות גופנית, חולשת שרירים ועישון.

מדוע שבר במפרק הירך עלול לגרום להידרדרות גופנית?

רוב האנשים שנופלים ושוברים את מפרק הירך נמנים עם אוכלוסייה בסיכון. האירוע עצמו של הנפילה והשבר הוא קשה, אף על פי שלרוב מדובר בנפילה ממצב של הליכה או של עמידה או של ישיבה, כלומר חבלה בעוצמה נמוכה.

השבר גורם לכאב ולדימום ומשפיע לרעה על מערכות שונות.

האירוע הטראומטי מוסיף שמן למדורה שבוערת כבר בשל מחלות גריאטריות אחרות. הכאב גורם להפרשת חומרים שונים שעלולים לפגוע במוח, בעצמות, בשרירים, במעיים ובשלפוחית השתן.

הפגיעות האלה עלולות לבוא לידי ביטוי בצורות רבות כמו בלבול, אנמיה קשה, אצירת שתן, עצירות או דלדול שרירים. הפגיעה הזאת באדם שמראש הוא שברירי גורמת לירידה תפקודית קשה, לדיכאון ולפחד מנפילות.

שבר של מפרק הירך עלול להחמיר מחלות גופניות קיימות כמו בעיות לב, בעיות נשימה, ירידה ביכולת המנטלית, והחשוב מכול: הוא עלול לגרום לירידה תפקודית. רבים מהשוברים את מפרק הירך אינם חוזרים לתפקוד הקודם.

השבר עלול לגרום לשכיבה ממושכת על הקרקע או על הרצפה עד להגעת עזרה. לעיתים יש לדחות את הניתוח, שהוא הטיפול המתבקש, עקב זיהום קשה שהוא בעצם התורם הגדול לנפילה.

איך מטפלים בשבר במפרק הירך?

במקרה של שבר בירך כדאי לנתח מהר ככל האפשר ולשלוח את המנותח במהירות לשיקום. השיקום נעשה בכמה מרכזי שיקום. אחרי השיקום באשפוז ​כדאי להמשיך בשיקום אמבולטורי.

יש כמה בתי חולים שבהם יש יחידה אורתו־גריאטרית. היחידות האלה נמצאות במחלקות הגריאטריות ועובדות בשיתוף פעולה הדוק עם האורתופדים. המטופל מתאשפז במחלקה הגריאטרית, מאוזן שם מבחינות שונות, נשלח לניתוח וחוזר למחלקה הגריאטרית.

היחידות האלה תורמות לשיפור התפקוד ולירידה במספר מקרי הבלבול. הדבר החשוב ביותר הוא לשמר את היכולות שהושגו בשיקום באשפוז ולאחר מכן בשיקום האמבולטורי.

בתוך כמה זמן מתאוששים משבר כזה?

האנשים שנופלים ושוברים את מפרק הירך נמנים מבחינה תפקודית עם אחת משלוש הקבוצות הבאות: עצמאים, תשושים וסיעודיים.

לפי כל המחקרים, ככל שרמת התפקוד לפני השבר הייתה טובה יותר, כך גבוהים יותר סיכויי השיקום והחזרה לתפקוד קרוב ככל האפשר לתפקוד הקודם.

איך אפשר למנוע שבר במפרק הירך?

• פעילות גופנית מגיל צעיר שכוללת אימונים לחיזוק השרירים ולחיזוק העצמות. במקביל יש להקפיד על פעילות אירובית, שבין השאר ​עוזרת לשמור על שיווי משקל ובכך יכולה להפחית את מספר הנפילות ובכך את מספר מקרי השבר. 

• ניהול אורח חיים בריא שכולל התנזרות מעישון, תזונה מאוזנת והימנעות משתייה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.​

• אם חלילה אירע שבר, יש לשאוף להגיע למרכז שבו יש ניסיון אורתופדי וידע גריאטרי כדי לעבור את הניתוח באופן האופטימלי.

• לאחר הניתוח יש להגיע למרכז שיקום.

• לאחר השיקום באשפוז חשוב להמשיך בשיקום אמבולטורי.

• לאחר השיקום רצוי מאוד להמשיך בפעילות אירובית (הליכה, שחייה, תרגילי שיווי משקל) ופעילות לחיזוק שרירים.​​

• לאדם שנפל ושבר את מפרק הירך יש במידה גבוהה מאוד של ודאות אוסטאופניה ​או אוסטאופורוזיס, ומשמעות הדב​ר היא שיש לטפל במחלה הזאת כדי למנוע את השבר הבא.

• יש לבנות תפריט מאוזן שכולל חלבונים וקלוריות במידה ראויה למען בניית השריר ולשמירה על העצם. כאן תמצאו הנחיות תזונה לשמירה על בריאות העצם​.

ד"ר דניאל דליות הוא רופא גריאטר, יועץ במרפאה לייעוץ גריאטרי בכללית ויועץ בבית אבות ובדיור מוגן​