רופא גריאטר ורופא פסיכוגריאטר: כל מה שחשוב לדעת

​​​​מהו רופא גריאטר?

רופא גריאטר הוא רופא שעבר התמחות של כמה שנים שמוּכוונת להבנת הבעיות הגריאטריות (הגופניות, המנטליות והנפשיות) ולטיפול בהן. ההתמחות נעשית במחלקות פנימיות וגריאטריות בבתי חולים שונים וכן במרפאות גריאטריות בקהילה. 

ראייתו של הגריאטר היא כוללנית, ולכן עליו לשלוט היטב ברפואה פנימית וברפואה נפשית וזאת נוסף על הרפואה הגריאטרית.

היכן אני מוצא מומחים לגריאטריה שעובדים בכללית?

לאיתור רופאים גריאטרים בכללית. 

בעמודים של נותני השירות יופיעו, בין היתר, הדרכים שבהן ניתן לזמן תור.

מהן הבעיות העיקריות שאיתן פונים למומחים בגריאטרייה?

רוב הזקנים הם לשמחתנו צלולים ועצמאים, ולכן הם מטופלים - במקרה הצורך - אצל רופא משפחה.

רופאים גריאטרים הם רופאים שעברו התמחות בגריאטריה, וכך יודעים לזהות את הבעיות הגריאטריות המשמעותיות.

אלה הן הבעיות הגריאטריות המשמעותיות ביותר:

• ירידה קוגניטיבית.

• דיכאון.

• שבריריות שבאה לידי ביטוי, בין היתר, בתשישות גופנית, בירידה במאסת השרירים, בקושי ללכת, בנפילות חוזרות ונשנות ובירידה תפקודית שפוגעת ביכולת לעשות פעילויות יומיומיות.

• ירידה בשליטה על הסוגרים.

• הפרעות התנהגות.

• אי־שקט (במיוחד במטופלים שסובלים מדמנציה).

• נטילת תרופות רבות.

אם רופא המשפחה מזהה אחת או יותר מהבעיות שהוזכרו לעיל, עליו לשלוח את המטופל לייעוץ גריאטרי.

נוסף על כך מפנה רופא המשפחה לרופא גריאטר כשיש צורך בהתערבותו כדי לממש זכויות שונות מהביטוח הלאומי כמו השגת עזרה לבית, הצהרה על החמרה במצב התפקודי ומילוי מסמכים שונים כמו טופס לבקשת עזרה בעבור בני 90 ויותר.

כיצד מעריך רופא גריאטר את מצב המטופל?

כלי הבדיקה של הרופא הגריאטר נקרא הערכה גריאטרית כוללנית (Comprehensive Geriatric Assessment). במסגרת ההערכה הזאת בוחן הגריאטר את עולמו ואת הווייתו של המטופל. ההערכה כוללת איסוף מידע ועריכת בדיקה. 

אלה פרטי המידע שאוסף הרופא הגריאטר:

• המצב משפחתי.

• המצב הסוציו־אקונומי.

• מקורות התמיכה.

• סביבת המגורים.

• ההשכלה.

• המקצוע.

• בעיות הבריאות שמהן סובל המטופל.

• התרופות שנוטל המטופל.

את המידע אוסף הרופא הגריאטר ממקורות שונים: מהמטופל עצמו (אם ביכולתו לשתף פעולה), מהמלווה שלו (אם יש מלווה כזה), מרופא המשפחה, מקרובי משפחה.

מטרת הבדיקה הרפואית היא לברר את מצבו הבריאותי הכולל של המטופל:

• מצבו הקוגניטיבי.

• מצבו הנפשי.

• מצבו התפקודי.

• מצבו הגופני.

• מצבו הנוירולוגי.

לאחר ההערכה הגריאטרית הכוללת מסכם הרופא הגריאטר את מצבו של הקשיש ומסיק ממנו את דרכי הפעולה.

איך הרופא הגריאטר יכול לסייע?

דרכי הפעולה של הרופא הגריאטר הן מגוונות וכוללות, בין היתר:

• מתן תרופות (הוספת תרופות, למשל לטיפול בבעיה הקוגניטיבית או הנפשית, הורדת תרופות מיותרות).

• שינוי מינונים של תרופות (הגדלה או הפחתה).

• מתן המלצה על פעילות גופנית או על פיזיותרפיה, למשל לשיפור ההליכה ולמניעת נפילות.

• מתן המלצה על פעילות חברתית, למשל הליכה למועדון לאוכלוסייה המבוגרת.

• מתן המלצה לקבלת עזרה לבית.

• מתן המלצה לסידור מוסדי.

הרופא הגריאטר כותב מכתב מפורט לרופא המשפחה, שבו הוא לא רק מפרט את מצבו של המטופל אלא גם ממליץ על דרכי פעולה רפואיות. כמו כן נותן הרופא הגריאטר המלצות - בעל פה או בכתב - למלוויו של הקשיש.

חשוב מאוד לשמור על רצף הטיפול ולהעביר מידע בצורה הולמת לגורמים השונים: בני המשפחה, רופא המשפחה, הביטוח הלאומי (אם צריך עזרה לבית), משרד הפנים (אם צריך מטפל 24 שעות ביממה. לרוב מדובר בעובד זר שאת העסקתו יש להסדיר).

מהו תפקידו של פסיכוגריאטר?

רבים בציבור מתבלבלים בין המושגים גריאטר ופסיכוגריאטר, וכדאי להבהיר את ההבדלים. 

פסיכוגריאטר הוא פסיכיאטר (רופא לבעיות נפשיות) שהתמקצע בטיפול בקשישים. בשל הסיכון המוגבר של אדם זקן ללקות בדמנציה, מטפל הפסיכוגריאטר גם במטופלים שסובלים מדמנציה ומהפרעות  התנהגות.

פסיכוגריאטר מטפל בזקנים שנושאים עימם בעיות פסיכיאטריות מגיל צעיר כמו סכיזופרניה. הם גם המומחים שאליהם יש לפנות במקרים של דיכאון עמיד או של הפרעה דו־קוטבית שמחייבים ידע וניסיון מיוחדים.

רו​פא המשפחה יודע לזהות בקרב מטופליו את הזקנים שאינם כתמול שלשום מהבחינה הקוגניטיבית, הנפשית או התפקודית ויכול להפנות אותם לרופא גריאטר שמנוסה בטיפול בבעיות כאלה. הרופא הגריאטר יכול לאבחן את מצבו של הקשיש ולנסות לשפר אותו.

אם מדובר בבעיות פסיכיאטריות שידועות מהעבר כמו דיכאון או הפרעה דו־קוטבית, יש להפנות את המטופל הקשיש לפסיכוגריאטר.

היכן אני מוצא מומחים לפסיכוגריאטריה שעובדים בכללית?

את ההפניה לפסיכוגריאטר מקבלים לאחר התייעצות עם רופא גריאטר, שגם יסביר את המשך התהליך.

לאיתור רופאים גריאטרים בכללית.

בעמודים של נותני שירות יופיעו, בין היתר, הדרכים שבהן ניתן לזמן תור.

ד"ר דניאל דליות, מומחה לגריאטריה, הוא רופא בבית אבות ויועץ גריאטר בכללית