היפוך עובר: כל מה שחשוב לדעת

​​​לקראת סוף ההיריון מרבית העוברים נמצאים במצג ראש. כלומר, הראש של העובר מונח באגן, וכאשר מתחילה הלידה - הראש יוצא ראשון, ולאחריו שאר הגוף. לידה מסוג זה היא הנוחה והקלה ביותר לעובר.

אולם בחלק קטן מהמקרים (3% עד 4%) - לרוב בלי שיודעים מדוע - דווקא העכוז או הרגליים של העובר מונחים בכניסה לאגן. המצב הזה נקרא מצג עכוז.

במצב כזה יש שלוש אפשרויות: לידת עכוז נרתיקית, ניתוח קיסרי או ניסיון היפוך חיצוני של העובר למצג ראש. 

כיום לידת עכוז נרתיקית פחות שכיחה, ולרוב יומלץ במקרים של מצג עכוז על ניתוח קיסרי, אלא אם כן מצליחים לשנות את המצג באמצעות היפוך חיצוני ובכך לאפשר לידה רגילה.

רוב הרופאים ממליצים לנסות להפוך את העובר לפני שבוחרים בניתוח קיסרי. הסיבה: לידה נרתיקית היא הלידה המומלצת לכל אישה בריאה בעלת היריון תקין ולכל עובר בריא שנולד במועד. לכן היפוך ​חיצוני מוצלח יכול להביא ללידה טובה יותר ובטוחה יותר הן לאם והן לתינוק.​

באיזה שבוע עושים היפוך עובר?

את ההיפוך החיצוני מומלץ לעשות החל מהשבוע ה־37​ בשל הסיכוי להיפוך ספונטני שקיים עד שלבים מאוחרים מאוד של ההיריון ובשל העובדה שבמרבית הניסיונות המוצלחים לאחר השבוע ה־37 העובר נשאר במצג שבו הראש מוטה כלפי מטה.

יש מקרים שבהם לא מומלץ לעשות היפוך?

כן. כל סיבה שאינה מאפשרת יילוד נרתיקי - כמו שליית פתח, ניתוחים קיסריים קודמים או חשד למצוקה של העובר - גם אינה מאפשרת היפוך עובר. גם מיעוט מי שפיר משמעותי או ירידת מים​ הם סיבות לא לנסות לעשות היפוך חיצוני. 

האפשרות לעשות היפוך חיצוני בהיריון תאומים​ היא מוגבלת מאוד עד לא אפשרית.

איפה עושים היפוך חיצוני?

הפעולה נעשית בבית חולים, מכיוון שיש צורך להיערך לאפשרות של ניתוח קיסרי דחוף.

איך נעשה היפוך עובר?

ההיפוך נעשה באמצעות הפעלת לחץ מתון ומבוקר על בטן היולדת כדי לגרום לסיבוב העובר: מרימים את העכוז של העובר ומנסים לכוון את הראש לכיוון האגן. בשל העובדה שראש העובר הוא החלק הכבד ביותר בגוף, הרי לאחר שמשלימים את ההיפוך, לרוב נשאר הראש בתנוחה החדשה. 

בעת שעושים את פעולת ההיפוך עוקבים אחרי דופק העובר. לעיתים, אם יש התכווצויות של הרחם, ייתכן שיינתנו לאישה תרופות להרגעת הצירים.

יש ציין כי לפני ההיפוך, ולאחר קבלת הסבר על הפעולה, מתבקשת האישה לחתום על טופס הסכמה.

לפני הפעולה מפעילים מוניטור ובאמצעות אולטרסאונד בוחנים את מצג העובר, את מיקום השליה ואת הכמות של מי השפיר.​

זה כואב?

התחושה אינה נעימה משום שמופעל לחץ על הבטן ועל הרחם, אבל אין צורך בהרדמה.

הפעולה עצמה נמשכת כמה דקות, אבל השהייה בבית החולים לצורך ההיפוך נמשכת כמה שעות. הסיבה לכך היא שלפני ההיפוך מפעילים מוניטור וממלאים את שלפוחית השתן, ולאחר הפעולה שוב מפעילים מוניטור למשך שעה לפחות.

מהם סיכויי ההצלחה של היפוך עובר?

שיעור ההצלחה גבוה יותר בלידות חוזרות (בין 70% ל־90%) ונמוך יותר בלידה הראשונה (בין 40% ל־50%). 

גם משקל האישה, כמות מי השפיר ומיקום השליה משפיעים על סיכויי ההצלחה.

ואם זה לא מצליח?

קובעים תור לניתוח קיסרי אלקטיבי. לעיתים ניתן לנסות שוב, אך שיעורי ההצלחה בניסיונות חוזרים אינם גבוהים.

מהו הסיכון בפעולה?

שיעור הסיבוכים נמוך יחסית. הסיכון לניתוח קיסרי דחוף הוא כ־0.5%. במקרים נדירים מופיעים חשש להיפרדות שליה או למצוקה עוברית שמצריכים התערבות באמצעות גרימת לידה או באמצעות ניתוח קיסרי דחוף.

בכ־3% מניסיונות ההיפוך המוצלחים יחזור העובר בהמשך ההיריון למצג עכוז.