• שם האבחנה בעברית: שחמת הכבד
• שם האבחנה באנגלית: Liver Cirrhosis
• שם האבחנה או קיצורה במערכת קליקס: Cirrhosis
מה זה?
שחמת היא הצטלקות של הכבד: בעקבות נזק מתמשך לכבד מוחלפת רקמה בריאה באיבר הזה ברקמה צלקתית שאינה מתפקדת.
מאחר שהכבד (שממוקם בבטן העליונה מימין) הוא איבר חשוב בגופנו - הוא מסנן מהדם חומרי רעל שונים ומייצר חומרים שחיוניים לתפקוד התקין של הגוף - הרי כל פגיעה בתפקודו נחשבת למסוכנת מאוד. ואכן שחמת הכבד היא מחלה מסכנת חיים.
ממה נגרמת שחמת הכבד?
שחמת הכבד נגרמת מנזק מתמשך לכבד שאותו גורמות מחלות כרוניות כמו אלכוהוליזם, הפטיטיס B, הפטיטיס C, כבד שומני ומחלות תורשתיות שונות. כתוצאה מהמחלות האלה נפגעת בהדרגה רקמת הכבד התקינה, ובמקומה נוצרת רקמה צלקתית. כאשר המחלה היא במצב מתקדם, נפגע תפקוד הכבד.
מהם התסמינים של שחמת הכבד?
אלה הם התסמינים האפשריים של שחמת הכבד:
• צהבת - גוון צהוב של העור ושל לחמיות העיניים.
• מיימת - נפיחות של הבטן בעקבות הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
• דימומים - בעיקר דימומים קשים ומסכני חיים במערכת העיכול.
• גרד.
• ירידה בתיאבון וכן בחילה, ירידה במשקל, חולשה, בצקות ברגליים.
בשלבים הראשונים של המחלה קשה להבחין בסימפטומים כלשהם.
איך אני לעומת האחרים?
לפי נתוני משרד הבריאות לשנים 2012-2000, מחלות כבד כרוניות ושחמת הכבד הן סיבת המוות השמינית בשכיחותה בקבוצת הגיל 25 עד 44 וסיבת המוות התשיעית בשכיחותה בקבוצת הגיל 45 עד 64.
כמה זמן זה נמשך?
שחמת הכבד היא מחלה כרונית קשה שנמשכת כל החיים.
איך מאבחנים?
תהליך האבחנה מתחיל בדרך כלל כשהמטופל מתלונן אצל רופא המשפחה על עייפות, על חולשה על ירידה בתיאבון ובמשקל ולעיתים גם על בצקות ברגליים, על דימומים ועל צהבת. הרופא משוחח עם המטופל ועושה לו בדיקה גופנית. אם עולה החשד שמדובר בשחמת הכבד, יפנה הרופא את המטופל לבדיקות דם ולבדיקת אולטרסאונד של הכבד.
אם הבדיקות האלה מחזקות את החשד שאכן מדובר בשחמת, יפנה רופא המשפחה את המטופל לרופא גסטרו שהתמחה במחלות כבד, וזה יפנה המטופל לכמה בדיקות נוספות כמו CT תלת פאזי (בדיקת CT ייחודית המאפשרת לבחון את היקף ההצטלקות בכבד), MRI של הכבד וכן ביופסיה של הכבד.
איך מטפלים?
לטיפול שתי מטרות מרכזיות: לנטרל את הגורם לשחמת ולמנוע את סיבוכי השחמת.
הטיפול בגורמים לשחמת
• אלכוהוליזם. אם הגורם לשחמת הוא אלכוהוליזם, יש לטפל בבעיית השתייה ולהיגמל מההתמכרות לאלכוהול.
• הפטיטיס B ו־C. אם זוהי הסיבה לשחמת, נותנים בדרך כלל למטופל טיפול אנטי־נגיפי שמיועד לבלום את התפשטות המחלה (ולעיתים אף מצליח הטיפול הזה להביא לריפוי המחלה).
• כבד שומני - שהוא במקרים רבים תוצאה של השמנה - עלול אף הוא לגרום לשחמת. דרך הטיפול המומלצת במקרה כזה היא ירידה במשקל.
טיפול בתסמינים ובסיבוכים של השחמת
• צבירת נוזלים (מיימת) - מומלצת דיאטה דלת נתרן שמסייעת להפחית את צבירת הנוזלים.
• יתר לחץ דם בווריד הפורטלי (שמוביל דם אל הכבד) - דרך הטיפול המקובלת היא מתן תרופות להפחתת לחץ דם.
• טיפול בדליות - כאשר השחמת מתקדמת, נוצר גודש בוורידים באזורים שונים בגוף. הוורידים הגדושים האלה מכונים דליות, ואלה נוטות לדמם. ניתן לקשור את הדליות הגדושות וכך להפחית את הסיכון לדימום.
• נטייה לפתח זיהומים - חולי שחמת נוטים לפתח זיהומים שונים, בעיקר בחלל הבטן. ניתן לטפל בהם באנטיביוטיקה.
• עלייה בשכיחות של סרטן הכבד - דרוש מעקב רצוף באמצעות בדיקות דם ואולטרסאונד בטן כל 6 חודשים כדי לגלות בזמן התפתחות של סרטן הכבד.
• לעיתים יש צורך בהשתלת כבד כדי להחליף את הכבד השחמתי שאינו מתפקד בכבד מושתל.
זה חד־פעמי? זה יחזור?
שחמת היא מחלה כרונית שנמשכת כל החיים.
עלולים להיות סיבוכים?
לשחמת יש סיבוכים רבים, כמה מהם מסכני חיים:
• יתר לחץ דם פורטלי. הווריד הפורטלי מוביל דם מהמעי אל הכבד. דרכו נכנס הדם אל הכבד ועובר בו "סינון". הצטלקות רקמת הכבד גורמת להאטה בזרימת הדם בכבד ולעלייה בלחץ בווריד הפורטלי. התהליך הזה עלול לגרום לסיבוכים שונים.
• הצטברות נוזלים. העלייה בלחץ הדם בווריד הפורטלי וכן הירידה ביכולת הכבד לייצר חלבונים גורמת להצטברות נוזלים בגוף, בעיקר בחלל הבטן (מיימת) וברגליים (בצקות).
• דליות ודימומים מסכני חיים. העלייה בלחץ הדם בווריד הפורטלי גורמת לגודש בוורידים קטנים שקשורים אליו, ואלה נוטים לדמם. הוורידים הגדושים מכונים דליות, והם מצויים בכמה אזורים במערכת העיכול: אזור הוושט, הטבור ופי הטבעת. דימום מדליות עלול להיות מסכן חיים.
• תת־תזונה. הפגיעה בכבד משבשת את יכולתו של הגוף לספוג את חומרי המזון ממערכת העיכול.
• בלבול ופגיעה במצב ההכרה. לכבד תפקיד חשוב בפינוי רעלים מהדם. כאשר נפגע תפקודו, עלולים להצטבר בדם רעלים שפוגעים בפעילות התקינה של המוח. התוצאה יכולה להיות בלבול ובהמשך - שינויים במצב ההכרה עד כדי אובדן הכרה ממושך (קומה) וסכנת מוות.
• אי־ספיקת כליות. הפגיעה בכבד עלולה לגרום לפגיעה קשה בתפקוד הכליות.
• עלייה בסיכון לסרטן הכבד. התהליך הדלקתי הממושך בכבד מעלה את הסיכון להתפתחות גידולים בכבד.
מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?
לשחמת סיבוכים רבים - חלקם מסכני חיים. כל תסמין שמרמז על התפתחות סיבוך מחייב פנייה מיידית לקבלת סיוע רפואי:
• סימני דימום. הדימומים הם בעיקר ממערכת העיכול: הקאה דמית או דם בצואה. חשוב לדעת: דם בצואה יכול להיות אדום, אולם בגלל תהליכי עיכול שהדם עובר במערכת העיכול הוא יכול להיות שחור כזפת.
• בלבול ושינויים במצב ההכרה.
• כאב בטן קשה עלול לרמז על זיהום בחלל הבטן.
• הופעת נפיחות של הבטן או החמרה בנפיחות קיימת של הבטן.
• הופעה של צהבת חדשה.
• חום מרמז על התפתחות זיהום.
בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"?
למרבה הצער, שחמת היא מחלה קשה שלא ניתן לרפאה. אולם טיפול בתסמינים יכול להטיב באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל.
איך לומדים לחיות עם שחמת הכבד?
מומלץ להימנע משתיית אלכוהול, להקפיד על דיאטה דלת מלח, להימנע מתרופות שעלולות לפגוע בכבד וכן לשמור על משקל גוף תקין. יש להקפיד על המעקב הרפואי וכן ליטול את הטיפול התרופתי שהומלץ.
הרופא המטפל ימליץ גם על קבלת חיסונים מפני נגיפים שעלולים לפגוע בכבד (הפטיטיס לסוגיו). יש לעשות את החיסונים האלה. יש להיות ערניים, ועם הופעת תסמין שמרמז על סיבוכים - יש לפנות מייד לקבלת עזרת רפואית.
ד"ר אליס הרשקוביץ היא גסטרואנטרולוגית בכמה מרפאות של כללית
