אורטיקריה (סרפדת, חרלת)

​מהי אורטיקריה?

אורטיקריה (Urticaria, בעברית: חרלת או סרפדת) היא תופעה עורית שכיחה ומגרדת מאוד - כ־20% מהאנשים (אחד מכל חמישה) יסבלו ממנה בשלב כלשהו בחייהם. היא עלולה להופיע בכל גיל הן אצל גברים והן אצל נשים.

מהם התסמינים של אורטיקריה?

אורטיקריה מתבטאת בנגעים אדומים על פני העור שגורמים תמיד לגרד (בעוצמות שונות). הפריחה או הנגעים מופיעים ונעלמים במפתיע במקומות שונים בגוף, בלי שניתן לנבא את סדר הופעתם או את הסיבה לשינוי במיקומים שלהם.

הנגעים יכולים להיות בגדלים שונים וללבוש צורות שונות:

• נגעים בודדים שהמרכז שלהם בהיר יותר מאשר ההיקף האדום ואשר מזכיר לוח מטרה. 

• נגעים הנראים כמו כווייה על העור.

• נגעים שמתמזגים למשטחים בגדלים שונים. 

• נגעים שמכסים אזורי גוף גדולים.

כמה זמן זה נמשך?

הנגעים יכולים לחלוף בתוך כמה דקות, אך אצל הרבה אנשים התופעה עלולה לחזור ואפילו להימשך זמן רב, לעיתים אף חודשים או שנים. ברוב המקרים הנגעים חולפים לחלוטין בתוך כמה שעות. 

קשה מאוד לחזות כמה זמן תימשך האורטיקריה, ולכן מומלץ לקבל טיפול מתאים.

כמה סוגי אורטיקריה יש?

ישנם שני סוגים של אורטיקריה: חריפה וכרונית.

אורטיקריה חריפה היא הסוג השכיח יותר של התופעה, והיא מופיעה בכשני שלישים מהמקרים. אורטיקריה חריפה נפוצה הן בילדים והן במבוגרים. הפריחה מופיעה בפתאומיות וגם נעלמת בתוך ימים ספורים, אך ישנה אפשרות להתלקחויות חוזרות, שהן לרוב קצרות.

אורטיקריה כרונית עלולה להימשך שישה שבועות ויותר ללא הפוגה. היא נפוצה יותר בקרב בני 30 עד 50 ובקרב נשים יותר מאשר בקרב גברים.

מה גורם לאורטיקריה?

אורטיקריה היא תגובה חיסונית של הגוף נגד חומר מסוים. אצל חולי אורטיקריה מערכת החיסון פועלת ביתר ובאה לידי ביטוי בנגעים בעור.

במקרים רבים קשה לזהות את הגורם (הטריגר) לאורטיקריה.

אלה הם הגורמים השכיחים לאורטיקריה:
• מחלה זיהומית, למשל זיהום נגיפי.

• תרופות כמו אספירין או אנטיביוטיקה מסוגים שונים (למשל פניצילין).

• מוצרי מזון שונים ובהם חלב, דגים, בוטנים, אגוזים, פירות ים, ביצים, שוקולד.

• תוספי מזון ובהם צבעי מאכל, חומרי טעם, חומרים משמרים, סולפיטים, חומרים מייצבים.

• מגע עם חומרים שונים - למשל, עם לטקס (שנמצא במוצרי גומי כמו כפפות וקונדומים).

• מגע עם צמחים.

• מגע עם בעלי חיים, למשל עם תהלוכן האורן (תולעת ששמה העממי הוא טוואי התהלוכה).

• עקיצות חרקים.

גורמים פיזיים שעלולים לגרום לאורטיקריה:
• מגע של אוויר קר או של מים עם העור.

• לחץ על פני העור (למשל, לחץ של רצועת החזייה).

• אמבטיה חמה.

במקרים נדירים אורטיקריה היא סימפטום לבעיה רפואית רצינית כמו מחלות של בלוטת התריס, צליאק, דלקת מפרקים ואפילו סרטן.

האם זה מידבק?

לא. אורטיקריה היא בעיה שנובעת מתפקוד לקוי של מערכת החיסון ולכן היא אינה מידבקת.

האם עלולים להיות סיבוכים?

אצל חלק מהאנשים מלוּוה אורטיקריה בנפיחות של הרקמות הרכות שמתחת לעור. 

הנפיחות הזאת, שנקראת אנגיואדמה, עלולה להופיע בפנים, בעפעפיים, בשפתיים, באוזניים, בפה, בידיים, ברגליים או באיברי המין, ולעיתים מתלווים אליה כאבים.

כאשר אורטיקריה באה לידי ביטוי בדרכי הנשימה או בלשון היא עלולה להיות מסכנת חיים, כיוון שהיא עלולה לחסום את דרכי הנשימה.

מהם הסימנים שמחייבים פנייה מיידית לרופא/ה?

יש להגיע מייד לבדיקת רופא/ה או אח'ות אם מופיעים נגעי אורטיקריה המלוּוים באחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• קשיי נשימה.

• הרגשת מלאוּת בגרון.

• בחילות והקאות.

• כאבי בטן.

• הרגשת עילפון.

אם יש אורטיקריה - אפילו על שטחים מפושטים - אך ללא התסמינים האלה וללא מעורבות של דרכי הנשימה, המחלה אינה מסכנת חיים ברמה המיידית.

• לאיתור מוקדי רפואה דחופה

איך מאבחנים?

רופאי עור מיומנים יכולים לאבחן אורטיקריה בהסתכלות על העור הנגוע. דרך אבחון נוספת היא באמצעות לחיצה עדינה על עור הגב. במקרה של אורטיקריה מופיעה תגובה המכונה דרמוגרפיזם (פריחה המופיעה בעקבות גירוד או לחץ על העור). 

אצל חלק מהאנשים ניתן לזהות מייד את הגורם לאורטיקריה (למשל פריחה שהופיעה זמן קצר אחרי אכילת מאכל כלשהו), אבל במקרים רבים, כאמור, הסיבה נותרת בגדר תעלומה.

• לזימון תור לרופא/ת עור​

מהו הטיפול באורטיקריה?

בשלב הראשון, אם האורטיקריה נגרמת מאלרגן כלשהו, יש להימנע מהמשך החשיפה לאותו אלרגן.

 בשלב השני ניתן לטפל באורטיקריה באמצעות תרופות נוגדות היסטמין (אנטי־היסטמיניות). התרופות האלה, ברובן, מחייבות מרשם רופא, והוא שבוחר את המתאימה ביותר וקובע מהו המינון המומלץ.

לתרופות האנטי־היסטמיניות מהדור הראשון, כמו אהיסטון, פניסטיל ופרומתזין, יש השפעה מרדימה במידה מסוימת, ולכן כאשר נוטלים אותן, אסור לעשות פעולות הדורשות ערנות וריכוז כמו נהיגה. 

תרופות מהדור השני שנמכרות בארץ כוללות, בין היתר: היסטזין או זילרגי; אריוס, טלפסט, לורסטין או ​אלרג'יX​. ישנן גם תרופות חדשות ויעילות עוד יותר כמו בילקסטן או רופפין.

אם האורטיקריה אינה מגיבה לטיפול שמבוסס על נטילת כדור אחד ביום, ניתן לטפל בה באמצעות מינון מוגבר של אנטי־היסיטמינים לפי הנחיית הרופא (מינון של עד 4 כדורים ביום). במקרים קשים של אורטיקריה ובמקרים שבהם יש מעורבות של דרכי הנשימה, ניתן טיפול בסטרואידים - בכדורים או בזריקה.

באורטיקריה כרונית (שכאמור נמשכת יותר מ־6 שבועות) ניתן לטפל באמצעות כדורים כמו מונטלוקסט או ציקלוספורין. למטופלים שאינם מגיבים לטיפול הזה בכדורים במינון מוגבר או לטיפול באנטי־היסטמינים ניתן להזריק תרופה ביולוגית בשם זולאייר. 

פרופ' ארנון כהן הוא מומחה ברפואת עור ומין בכללית