בדיקה להערכת משקל עובר (הערכת גדילת עובר)

​ ​אחת מבדיקות השגרה שאישה בהיריון עוברת היא בדיקת אולטרסאונד להערכת גדילת העובר. לבדיקה זו יש חשיבות רבה בקבלת ההחלטות בנוגע להמשך ההיריון ובנוגע ללידה.

המטרה של הבדיקה היא להעריך את קצב הגדילה של העובר ולזהות עוברים הנמצאים בסיכון בגלל גדילה מואטת מדי או מואצת מדי של העובר או של אחד מהאיברים שלו (למשל ראש או גפיים).

מה כוללת הבדיקה?

• הערכת משקל העובר.

• הערכת גדילת האברים (בעיקר הראש, הבטן ועצם הירך).

• קביעת מיקום השליה.

• הערכת כמות מי השפיר.

• פעילות העובר ברחם (למשל תנועות הגוף ותנועות הנשימה שלו).

• מצג העובר (כלומר מצג ראש, מצג עכוז או מצג רוחבי).

איך נעשית הבדיקה?

רופא/ה או טכנאי/ת ימדדו באמצעות מכשיר אולטרסאונד את הפרמטרים הבאים אצל העובר:

• קוטר דו-רקתי של הראש (BPD).

• היקף הראש (HC).

• היקף הבטן (AC).

• אורך עצם הירך (FL).

הערכת המשקל של העובר (EFW – Estimated Fetal Weight) תחושב על־פי נוסחה מקובלת המשקללת את הנתונים שנמדדו למשקל עובר מוערך. 

עד כמה מדויקת הערכת המשקל?

משמה של הבדיקה אפשר להבין שלא מדובר במדע מדויק. היכולת להעריך נכונה את המשקל של העובר מוגבלת למדי, ומוגבלת אף יותר כאשר היא מתבצעת בסמוך לסיום ההיריון, כיוון שאז הראות מוגבלת ומדידת הראש - שיכול להימצא נמוך באגן - מדויקת פחות.

ככלל, טווח הטעות של הערכת המשקל מהמשקל בפועל נע סביב כ־15%. 

למה יש חשיבות למשקל?

לכל שבוע היריון יש טווח משקל שנחשב תקין. אם במהלך הבדיקה יתברר כי העובר או אחד מהאברים הנמדדים קטן באופן משמעותי או גדול באופן משמעותי ביחס לגיל ההיריון - יהיה צורך בבירור ומעקב מיוחדים.

איזה משקל נחשב גבוה לגיל ההיריון?

הערכת משקל גבוהה לגיל ההיריון מוגדרת ככזו הנמצאת מעל אחוזון 90 לשבוע ההיריון.

מהן הסכנות במשקל גבוה לגיל ההיריון ומה עושים במקרה כזה?

הסיבות השכיחות לעוברים גדולים לגיל ההיריון הן גיל היריון לא ודאי, רקע גנטי סוכרת היריון או סוכרת טרום־היריון לא מאוזנת. לכן, כאשר הערכת המשקל גדולה ביחס לגיל ההיריון יומלץ בדרך־כלל על בדיקה אבחנתית לשלילת סוכרת היריון (OGTT) והערכת משקל בסמוך ללידה.

הסכנה העיקרית בעוברים גדולים היא של סיבוכים בזמן לידה נרתיקית. לכן, ההמלצות לגבי אופן הלידה המומלץ יינתנו באופן פרטני בהתאם להערכת המשקל, ההיסטוריה של לידות קודמות ונוכחות של סוכרת במהלך ההיריון. 

מה נחשב משקל נמוך לגיל ההיריון?

הערכת משקל נמוכה לגיל ההיריון נחשבת לכזו הנמצאת מתחת לאחוזון 10 לאותו שבוע היריון.

מהן הסכנות במשקל נמוך לגיל ההיריון ומה עושים במקרה כזה?

ככלל, עוברים קטנים לגיל ההיריון נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים במהלך ההיריון והלידה.

האטה בגדילה תוך־רחמית יכולה לנבוע מסיבות רבות, ולכל אחת יכולה להיות משמעות שונה. בהתאם לסיבה להאטה בגדילה יהיה צורך בניהול היריון שיותאם למקרה הספציפי.

עם זאת, במרבית המקרים של עוברים קטנים לגיל ההיריון, הסיבה לכך היא על רקע טעות בחישוב גיל ההיריון, גורם משפחתי / גנטי או סביבתי (עישון) - ולא בהכרח בשל בעיה רפואית אצל האם (למשל רעלת היריון) או אצל העובר (כמו זיהום ב־CMV או תסמונת גנטית).

פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית