אחת הבעיות השכיחות שנשים מתמודדות איתן בתחילת ההנקה היא פטמות כואבות ופצועות. שיא הכאב נחווה לרוב בימים הראשונים לאחר הלידה, כשאת ותינוקך לומדים יחד את נושא ההנקה. חשוב לדעת שהמצב הזה אינו מחויב המציאות וכי ישנן דרכים למנוע אותו.
בכל מקרה של פצע או כאב חשוב לפנות לצוות בבית החולים בזמן האשפוז, לצוות בטיפת החלב או ליועצת הנקה כדי שיעריכו את ההנקה ויתנו תמיכה וסיוע. במקרים נדירים יותר יש צורך לקבל ייעוץ מרופא משפחה, מרופא עור, מכירורג שד או מכירורג פה ולסת. במרבית המקרים, עם הדרכה נכונה, תוכלי להמשיך לתת חלב אם לתינוקך גם בזמן הריפוי.
אלה הסיבות השכיחות להופעת הכאבים והפצעים והדרכים לטפל בהם:
חיבור לא תקין של התינוק לשד
הסיבה השכיחה ביותר לכאבים ולפצעים בפטמות היא חיבור לא תקין של התינוק לשד. זה קורה כאשר התינוק פותח פה קטן ותופס בעיקר את הפטמה ללא חלק מההילה שסביבה. כך נוצר מצב של חיכוך בין הפטמה לפה התינוק, דבר שגורם לכאבים ואף יכול לפצוע את העור או ליצור סדק בפטמה. במצב כזה נפגע מעבר החלב והתינוק עשוי להזיז את הראש ואת הגוף באי־שקט. התינוק אינו יונק כך ביעילות, והדבר עלול לעכב עלייה תקינה במשקל.
הפתרון
חשוב להקפיד על חיבור תקין של התינוק לשד, כשהפה פעור על השד, ולוודא שהתינוק יונק בצורה יעילה הכוללת יניקות עמוקות ובליעות. במיוחד בימים הראשונים חשוב להקפיד על טכניקה של חיבור תקין לשד. זה סוד הקסם להמשך הצלחת הנקה. מומלץ להיעזר לשם כך בצוות המחלקה לאחר הלידה ובמקרה הצורך ביועצת הנקה.
מה יכול להקל על הכאב
בכל מקרה של פצע, סדק או סימני דם בפטמה כדאי להתייעץ עם יועצת הנקה שתבחן את החיבור בזמן ההנקה ותמליץ על דרכי הקלה.
• אם צד אחד כואב, ניתן להתחיל להיניק בצד שכואב פחות. חשוב לדאוג להוצאת חלב גם מהצד הכואב דרך הנקה, סחיטה ידנית או שאיבה עדינה. ניתן לקבל מיועצת הנקה מידע על שימוש זמני בפטמת סיליקון.
• הימנעי ממשיכת התינוק מהשד. כדי לנתק אותו הכניסי אצבע בזווית פיו, לשבירת הוואקום.
• ניתן למרוח על הפטמה חלב אם, שמן קוקוס או משחה המיועדת להקלה על כאבים בפטמות. יש לנגב בעדינות שאריות משחה לפני חיבור התינוק.
• ניתן להיעזר במשככי כאבים שמתאימים לשימוש בזמן הנקה.
• ישנן רפידות טיפוליות לצורך הרגעת כאבים וריפוי פצעים בפטמות. ניתן להיוועץ באחות טיפת חלב או ביועצת הנקה בנוגע לשימוש בהן.
כאשר המיתר בפה התינוק, שמחבר את הלשון לרצפת הפה, תפוס או קצר מדי - הלשון מתקשה לעבוד ביעילות ולסחוט את השד. התוצאה היא כאבים ופצעים בזמן ההנקה.
הפתרון
לא כל לשון קשורה מחייבת טיפול. ניתן לבקש מהצוות המטפל בתינוק בבית החולים להעריך את תנועתיות הלשון.
הערכה ואבחנה ייעשו על ידי יועצת הנקה מוסמכת ו/או רופא ילדים, רופא אף־אוזן־גרון או כירורג פה ולסת. אם האבחנה חיובית, רופא יכול להתיר את הקשר באמצעות חיתוך עדין של המיתר באלחוש מקומי.
חשוב להסתייע ביועצת הנקה גם לאחר התרת לשון כדי לוודא חיבור ותפיסה תקינים.
זיהומים בעור הפטמה
זיהומים בעור הפטמה יכולים להיגרם מפטרייה, מחיידק או מווירוס. יש לחשוד בזיהום כשמופיעים פריחה, שלפוחיות או פצע שאינו עובר למרות תיקון החיבור. האבחנה תיעשה על ידי רופא משפחה או רופא עור.
זיהום פטרייתי
כאב חד, עקצוץ או תחושת שריפה בעטרה המופיעים לרוב לאחר הנקה יכולים להעיד על פטרייה. ייתכן שיופיעו גם שכבה לבנה בפה התינוק או תפרחת חיתולים פטרייתית. לפעמים פטרייה מופיעה לאחר שימוש באנטיביוטיקה אצל התינוק או האם. האבחון נעשה על ידי יועצת הנקה, רופא/ת ילדים או רופא/ת עור.
הפתרון
• טיפול בג'ל אנטי־פטרייתי (במרשם רופא) לפה התינוק.
• משחה אנטי־פטרייתית (במרשם רופא) לפטמות.
• חיטוי בקבוקים, מוצצים ומשחקים שבאו במגע עם פה התינוק.
זיהום חיידקי
סדקים והפרשת נוזל צהבהב מהפטמה יכולים להעיד על זיהום חיידקי. יכולים להתלוות אליהם גם אודם או נפיחות מסביב. האבחון ייעשה על ידי רופא עור.
הפתרון
טיפול אנטיביוטי, לרוב במשחה.
וירוסים מסוג הרפס
הרפס בפטמה מאופיין בכיב או בפריחה כואבת עם שלפוחיות. האבחון ייעשה על ידי רופא עור. מומלץ לא להיניק מפטמה שבה פצע הרפס פעיל. במקרה כזה רצוי לשמר את מאזן החלב בשד על ידי שאיבה או סחיטה ידנית.
הפתרון
ניתן לסייע לריפוי על ידי נטילת תרופות אנטי־ויראליות הניתנות במרשם.
בעיות עור נוספות
כמו בשאר הגוף, גם השדיים והפטמות יכולים לסבול מסוגים שונים של דרמטיטיס, מאלרגיות בעור ומפסוריאזיס. האבחון יעשה על ידי רופא עור, ולרוב ניתן להמשיך להיניק כרגיל.
הפתרון
טיפול באותן מחלות או תופעות עור.
כיווץ כלי דם - תופעת "רנו" (Raynaud syndrome)
במקרה הזה הפטמה משנה את צבעה לאחר ההנקה ללבן, לסגול או לכחול, והאם חשה בכאבים בעיקר לאחר ההנקה. חלק מהנשים שסובלות מזה מדווחות גם על תופעה דומה לאחר מקלחת חמה או על ידיים ורגליים שסובלות מקור.
הפתרון
הימנעי מקור פתאומי. אפשר לשים על הפטמה קומפרס מחומם קלות מיד בתום ההנקה. במקרים חריגים פני לרופא לקבלת טיפול תרופתי להרחבת כלי דם.
שלפוחית חלב ("בלב", Bleb)
נקודה לבנה שמופיעה בקצה הפטמה, עלולה לגרום לכאב נקודתי ויכולה להעיד על דלקת חסימתית חלקית או מלאה של צינורית חלב. לפעמים היא תופיע יחד עם דלקת בשד. האבחון ייעשה על ידי יועצת הנקה או רופא.
הפתרון
אין לנסות לגרד או להוריד את הקליפה הלבנה, כי הדבר יכול להחמיר את המצב. יש להתייעץ עם רופא בנוגע למריחה של קרם סטרואידלי. אפשר גם לקחת משכך כאבים שמתאים לשימוש בזמן הנקה.
אריקה רוזנשטוק היא רכזת הנקה ארצית בכללית
