אני בהיריון ונדבקתי בנגיף הקורונה. מה צפוי לי?
נכון להיום נראה שהיריון אינו מגביר את הסכנה להידבק במחלת הקורונה, אך מהלך המחלה בנשים הרות שנדבקו עלול להיות קשה יותר מאשר בנשים שאינן הרות.
המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC) דיווח בנובמבר 2020 על תוצאות מעקב שנערך אחר יותר מ־8,000 נשים שחלו בקורונה בעת שהיו בהיריון. הנשים האלה חלו בעיקר במהלך השליש השני והשלישי להיריון, ולכן אין די נתונים בנוגע למהלך ההיריון בנשים שנדבקו בשלב מוקדם יותר של ההיריון.
ממעקב ה־CDC עולה כי לנשים הרות שחלו בקורונה יש סיכון גבוה יותר (פי 1.6) להתאשפז בטיפול נמרץ ולהיות מונשמות בהשוואה לנשים חולות שאינן בהיריון. עם זאת יש לציין כי מכיוון שנשים הרות הן צעירות, הרי שיעור החולות במחלה קשה בקרב האוכלוסייה הזאת היה בסך הכול נמוך: כ־1%.
אלה הם גורמי הסיכון למחלה קשה בנשים הרות: גיל (יותר מ־35 שנים), השמנה, מחלות רקע, אי־התחסנות.
ממחקר אחר שנערך בארצות־הברית, ושבו עקבו אחרי 400 אלף נשים הרות מאושפזות, עלה שנשים חולות קורונה סבלו יותר מסיבוכים של קרישיות־יתר בהשוואה לנשים הרות שאושפזו ללא קורונה. גם התמותה בקרב חולות הקורונה ההרות הייתה גבוהה יותר בהשוואה לנשים ההרות שלא היו חולות קורונה, אם כי שיעור התמותה היה בסך הכול נמוך.
מהמעקב האמריקאי גם עולה שהסיכון ללידה מוקדמת (לפני השבוע ה־37) היה גדול יותר בקרב חולות קורונה בהיריון (כ־13%), לעומת הממוצע בנשים שאינן חולות בקורונה (כ־10%).
מסיכום של כמה מחקרים עולה שלנשים הרות חולות קורונה היה סיכון מוגבר ללדת בניתוח קיסרי, אך לא ברור אם יש לייחס את המספר הרב יותר של ניתוחים קיסריים למצב קשה יותר של היולדות או לרצונם של הצוותים הרפואיים לנקוט אמצעי בטיחות מחמירים.
מהי השפעת הקורונה על עוברים ועל תינוקות?
נכון לאוגוסט 2022 אין דיווחים על עלייה בסיכון למומים אצל תינוקות שאימהותיהם חלו בקורונה במהלך ההיריון. ישנם דיווחים על הימצאות של קרישי דם ושל נזק לכלי הדם בשליה, אך לא ברור מהי משמעות הממצאים האלה.
האם תיתכן הדבקה של יילודים לאחר הלידה?
ישנם דיווחים, אם כי לא רבים, על תינוקות שאצלם נמצא נגיף הקורונה שעות ספורות לאחר הלידה. יש לציין שמחלת הקורונה של יילודים היא לרוב קלה. ההמלצה היא לאפשר ליולדת החולה בקורונה להניק את התינוק - ובתנאי שהיא מקפידה על היגיינה. במילים אחרות: אין צורך לבודד את האם מתינוקה.
אשר לסכנת ההדבקה של יילודים - יש דיווחים, אם כי לא רבים, על תינוקות שאצלם נמצא נגיף הקורונה שעות ספורות לאחר הלידה. יש לציין שמחלת הקורונה של יילודים היא לרוב קלה. ההמלצה היא לאפשר ליולדות החולות בקורונה להניק את התינוק - בתנאי שהן מקפידות על היגיינה - ואין צורך לבודד את האם מתינוקה.
האם לנשים בהיריון מותר לקבל את החיסון נגד קורונה?
המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC), ארגון הבריאות העולמי וארגוני בריאות אחרים בעולם ממליצים לחסן נשים הרות, נשים מניקות ונשים שמתכננות היריון או נמצאות בטיפולי פוריות.
החיסון מגן על האם מפני מחלה קשה - שעלולה להיות חמורה בשל ההיריון - וכן הוא מגן על היילוד מפני אשפוזים עד גיל חצי שנה.
גם משרד הבריאות בישראל קובע כי "לאור סיכוני מחלת הקורונה לנשים הרות מומלץ לחסן אישה הרה בתרכיב בכל שלבי ההיריון. ניתוח נתונים משלושה מאגרי מידע על בטיחות חיסונים בארצות־הברית לא זיהה שיש מידע המעלה חשש הנוגע לבטיחות התרכיבים בנשים הרות או באלה המתכננות היריון. מכיוון שהחיסונים אינם מתרבים, הם אינם גורמים לזיהום באם, בעובר או ביילוד".
האם מומלץ לחסן נשים הרות גם בחיסון החדש נגד אומיקרון?
נכון להיום אין מידע על מתן חיסון נגד זן האומיקרון לנשים הרות ומיניקות. עם זאת, על סמך הניסיון מהשימוש בתרכיבי mRNA מונוולנטי (החיסון המקורי), אין סיבה לחשוש מפגיעה באם או ביילוד.
אלה הן ההמלצות המעודכנות הנוספות של משרד הבריאות מספטמבר 2022:
• מותר לחסן נגד קורונה בו־זמנית עם תרכיבים המומלצים לנשים הרות (כמו תרכיב נגד שעלת או נגד שפעת) או בכל פרק זמן לפני התרכיבים האלה או אחריהם.
• אין עדויות לכך שמתן התרכיב לאישה לפני הכניסה להיריון יכול להשפיע על העובר או על הפוריות, ולכן אחרי קבלת התרכיב אין צורך להמתין פרק זמן מסוים עד הכניסה להיריון.
• לנשים שמתכננות היריון או שנמצאות בטיפולי פוריות מומלץ להתחסן על פי ההנחיות בלוח הזמנים המקובל.
• אין להמליץ על הפסקת היריון לאישה שחוסנה במהלך ההיריון או לפניו. אישה שגילתה שהיא הרה לאחר שקיבלה את מנת החיסון הראשונה - מומלץ לה להשלים את מנת החיסון השנייה לפי לוח הזמנים המקובל.
• אין כל מניעה לחסן נשים מניקות.
האם אישה מאומתת לקורונה יכולה להניק את תינוקה?
יעל פי הידוע כיום, המחלה אינה מועברת בחלב האם. משרד הבריאות וארגוני בריאות בעולם ממליצים לאפשר לחולת קורונה להניק ולאפשר ליילוד לשהות ליד האם - אלא אם היא אינה מעוניינת בכך. אמא חולת קורונה שמניקה את בנה או את בתה צריכה להקפיד על רחיצת ידיים לפני ההנקה ולעטות מסכה.
יולדת חולת קורונה שמאושפזת בבית חולים ומעוניינת לשאוב חלב תעשה זאת בחדרה באמצעות משאבה אישית ולא בחדר ההנקה המשותף. יש להקפיד על רחיצת ידיים לפני השאיבה והנגיעה בבקבוק ובמשאבה. במידת האפשר רצוי לתת לאדם אחר להאכיל את התינוק.
ומה בנוגע למעקב היריון?
ארגוני בריאות ממליצים להתייחס למחלת הקורונה במהלך ההיריון במשנה זהירות - הן על סמך נתונים שכבר ידועים לנו בנוגע לקורונה והן על סמך ידע שנצבר מזיהומים נגיפיים אחרים כמו שפעת, שבהם נשים הרות סובלות מתחלואה שהיא קשה יותר באופן משמעותי מאשר מחלתן של נשים שאינן הרות.
לכן מומלץ לנשים הרות להקפיד באופן מיוחד על ההנחיות הקיימות: לשמור על ריחוק חברתי, להקפיד על היגיינה אישית וכמובן לקבל חיסון, כפי שפורט לעיל.
יש לציין כי נכון להיום עטיית מסכה כבר אינה חובה (חוץ מאשר במתקנים רפואיים), אך מדובר באמצעי חשוב שמעניק הגנה מפני הידבקות.
על אישה הרה לעשות את כל הבדיקות החיוניות ואת כל המעקבים, אך עליה להקפיד שלא להגיע למרפאות לבדיקות השגרה כשהיא חולה. במקרה שמחמיצים בדיקת שגרה בגלל הידבקות בקורונה או בגלל חשד להידבקות בקורונה מומלץ להתקשר למרפאה ולתאם מועד לביקור חלופי.
לעומת זאת, אם מדובר במצב חירום, אסור לאישה ההרה לדחות הגעה לחדר מיון גם אם היא חולת קורונה. בתי החולים - ובהם חדרי הלידה - ערוכים לטפל בנשים הרות שחלו בקורונה בלי לסכן נשים הרות שאינן חולות. עם זאת, אם הדבר מתאפשר, רצוי תמיד להודיע מראש לבית החולים על הגעת מטופל/ת חולה קורונה.
ד"ר בת שבע גוטסמן היא רופאה בכירה במחלקה למחלות זיהומיות במרכז הרפואי מאיר, מקבוצת כללית
