נקע בקרסול

​מה זה נקע?

נקע הוא פגיעה ברצועה סביב מפרק - מתיחה או קרע בדרגות שונות של חומרה.

מהו נקע בקרסול?

נקע בקרסול (באנגלית: ankle sprain, sprained ankle) הוא פגיעה ברצועות המייצבות את מפרק הקרסול.

זוהי פציעה שכיחה באנשים בכל הגילים ובכל רמות הפעילות. בקרב ספורטאים זוהי הפציעה הנפוצה ביותר שגורמת להיעדרות מפעילות או מאימונים.

ממה נגרם נקע בקרסול?

ברוב המקרים נגרם הנקע בגלל תנועה סיבובית חדה ולא צפויה של הקרסול ("סיבוב" של הקרסול, דהיינו תנועה של כף הרגל פנימה). התנועה גורמת לרצועות הצדדיות (בצד החיצוני) של הקרסול להימתח. כאשר מתרחשת מתיחה שהרצועה אינה יכולה לעמוד בה - היא נפגעת.

אנשים מדווחים לרוב על חבלה סיבובית של הקרסול או של כף הרגל. בחלק מהמקרים אף ניתן להרגיש או לשמוע את הקריעה.

נקע בקרסול יכול לקרות בפעילויות שונות:

• הליכה או ריצה על משטחים לא אחידים או לא ישרים.

• נחיתה לא טובה מניתור.

• נפילה או מעידה.

• פעילויות ספורט שכרוכות בשינויי כיוון מהירים ובניתורים כמו כדורגל, כדורסל, טניס, ריצת שטח.

מהם התסמינים של נקע בקרסול?

התסמינים של נקע בקרסול תלויים בחומרת הנקע ויכולים לכלול:

• כאב במנוחה ו/או בהפעלת משקל על הרגל (דריכה/הליכה).

• נפיחות בקרסול (קרסול נפוח).

• סימני שפשוף או אודם מקומי.

• רגישות למגע מקומי.

• תחושת חוסר יציבות בקרסול או תחושת "בריחה" של הקרסול.

נהוג לחלק את הפגיעות לשלוש דרגות חומרה

• דרגה 1: מתיחה קלה ופגיעה מיקרוסקופית בהמשכיות הסיבים של הרצועה או של הרצועות המעורבות. כתוצאה מהפגיעה יהיו לרוב רגישות מקומית ונפיחות, אבל ללא החמרה משמעותית בכאבים בעת דריכה על הרגל וללא תחושה של חוסר יציבות.

• דרגה 2: קרע חלקי של הרצועה או של הרצועות המעורבות. פגיעה בדרגה 2 מלוּוה לרוב בכאב חזק יותר ובקושי מסוים לדרוך על הרגל.

• דרגה 3: קרע מלא של הרצועה או של הרצועות. לרוב מלוּוה הקרע בכאב משמעותי במנוחה ובדריכה, בנפיחות משמעותית, בכאב משמעותי ובתחושת חוסר יציבות של הקרסול.

נדמה לי שדרכתי לא טוב על הרגל. מתי מומלץ לפנות לרופא?

אלה הם סימני האזהרה שמחייבים לפנות לרופא:

• עיוות של עצמות הקרסול ו/או של כף הרגל.

• נפיחות משמעותית שמחמירה.

• כאב בעצמות הקרסול וכף הרגל.

• קושי לדרוך על הרגל.

• סימנים של שטף דם סביב הקרסול או כף הרגל.

אילו רצועות נפגעות בנקעים בקרסול? 

פגיעות נפוצות
הפגיעה השכיחה ביותר היא בצד החיצוני של הקרסול, ברצועה שמחברת בין עצם הטאלוס לעצם השוקית (Anterior Talo-Fibular Ligament).

רצועה נוספת באזור הזה שעלולה להיפגע היא הרצועה שמחברת בין עצם העקב לעצם השוקית (Calcaneo-Fibular Ligament).

פגיעות פחות נפוצות
במקרים פחות שכיחים של נקעים בקרסול יכולות להיפגע הרצועות בצד הפנימי של הקרסול: 

• רצועת הדלטואיד שמחברת בין עצם השוק לעצם הטאלוס בחלק הפנימי של הקרסול.

• פגיעת סינדסמוזיס: פגיעה ברצועה חשובה שמחברת בין עצם השוק לעצם השוקית. הפגיעה הזאת, שנקראת גם "נקע קרסול גבוה" (high ankle sprain), היא משמעותית יותר ומחייבת בירור וטיפול.

איך מאבחנים?

לרוב די בבדיקה של רופאי משפחה כדי להגיע לאבחנה.

הבדיקה תכלול, בין היתר, הסתכלות, מישוש האזור הפגוע כדי לאתר רגישות במבנים השונים סביב הקרסול, בדיקת טווחי תנועה ובדיקה של יציבות הקרסול. נוסף על כך, הרופא ישלול מעורבות של מפרקים או של אזורים אחרים בגוף בעקבות הפגיעה.

האם נדרשות בדיקות הדמיה? 

ברוב המקרים, סיפור המקרה, התסמינים והבדיקה הגופנית הראשונית מספיקים כדי לאבחן נקע בקרסול, ולא צריך לעשות בדיקות הדמיה. בחלק מהמקרים, בייחוד במקרים של פגיעות קשות יותר, יש צורך בבדיקת אורתופד מומחה ובבדיקות הדמיה נוספות במסגרת תהליך הבירור.

בדיקות אפשריות

צילום רנטגן - לשלילת שברים סביב הקרסול ו/או פגיעה משמעותית ביציבות הקרסול.

אולטרסאונד - להדגמת הרקמות הרכות (רצועות/גידים) סביב הקרסול.

CT - להדגמה מיטבית של עצמות הקרסול, בעיקר כשיש חשד לשברים קטנים שלא תמיד ניתן לגלות בבירור בצילומי רנטגן.

MRI - להדגמת כלל המבנים, כולל רקמות רכות בתוך מפרק הקרסול ומחוץ למפרק הקרסול. זוהי לא בדיקה שכיחה לאבחנות של נקע בקרסול, ולרוב תידרש רק במקרים חמורים במיוחד או כאשר התסמינים נמשכים זמן ארוך מהצפוי ללא שיפור.

איך מטפלים בנקע בקרסול?

טיפול בנקע סטנדרטי בקרסול יכלול:

• מנוחה יחסית ושינוי בדפוס הפעילות. לפעמים יש צורך להיעזר בקביים לזמן מוגבל.

• חבישה, הרמת הרגל וקומפרסים קרים.

• תרופות במקרים של כאבים קשים (משככי כאבים).

• שימוש בתומך קרסול (סד תומך) או בקיבועים נוספים כשמדובר בפגיעות חמורות יותר.

• בהמשך: הפעלה הדרגתית ופיזיותרפיה מותאמת.

• תרגול מתקדם שכולל חיזוקים ועבודה על שיפור היציבות של הקרסול.

• חזרה הדרגתית לפעילות בהתאם לשיפור ברמת התפקוד.

האם צריך לעשות גם ניתוח?

ברוב המקרים אין צורך בכך. עם זאת, בחלק קטן מהמקרים הפגיעה אכן דורשת התערבות ניתוחית, למשל במקרים של כישלון טיפולים לא ניתוחיים במשך תקופה של כמה חודשים וקיומם של תסמינים משמעותיים בקרסול (חוסר יציבות) וכן במקרים של פגיעות נלוות, למשל באזור הקרסול או בכף הרגל.

מהו זמן ההחלמה מנקע בקרסול? 

התסמינים בעקבות נקע בקרסול נמשכים בדרך כלל בין כמה ימים לכמה שבועות.

אם התסמינים נמשכים זמן רב יותר, מומלץ לפנות לבירור אצל אורתופד כדי לשלול את האפשרות שמדובר בפגיעה משמעותית יותר.

זה יחזור? עלולים להיות סיבוכים?

ברוב המקרים של נקע בקרסול, ולאחר טיפול מתאים, תתאפשר חזרה לפעילות ללא הגבלה וללא סיכון משמעותי לפציעות חוזרות.

עם זאת, במקרים של פגיעה בדרגה גבוהה ברצועות הקרסול או במקרים שבהם לא הושלם טיפול שיקומי מתאים וכן במקרים שבהם הייתה חזרה מוקדמת ומהירה מדי לפעילות - קיים סיכון גבוה יותר לנקעים חוזרים.

סיבוכים אפשריים לאחר נקע בקרסול כוללים חוסר יציבות כרוני (מתמשך) של הקרסול ושחיקה של מפרק הקרסול. מצבים כאלה מחייבים בירור רפואי מסודר ומעקב של מומחה.

איך להימנע מנקע בקרסול או מנקעים חוזרים?

• יש להקפיד על חימום לפני פעילות גופנית.

• יש לעשות תרגילי חיזוק וגמישות של שרירי השוק, הקרסול וכף הרגל במסגרת שגרת הפעילות השבועית. ניתן לעשות גם תרגילים לשיפור היציבות של הקרסול. מומלץ להיעזר באיש מקצוע (מאמן או פיזיותרפיסט) שיתאים את התרגילים ויוודא ביצוע נכון.

• חשוב לשים לב לתנועה בזמן פעילות (הליכה/ריצה/עבודה) על משטחים לא ישרים.

• יש לתת תשומת לב למנח כף הרגל בזמן נחיתה לאחר ניתור.

• יש לנעול נעליים נוחות שמותאמות לכף הרגל ולפעילות שבה עוסקים.