ברונכיוליטיס (דלקת סימפונונות)

​​מה זה?

ברונכיוליטיס (באנגלית: bronchiolitis, בעברית: דלקת סימפונונות) היא זיהום נגיפי שגורם להצטברות של ריר ושל ליחה בדרכי הנשימה הקטנות (ברונכיולים) וכתוצאה מכך לחסימה חלקית שלהן.

המחלה שכיחה בעיקר בתינוקות בני פחות משנה, והיא נפוצה בעיקר בחודשי הסתיו והחורף. פגים ותינוקות הסובלים ממחלת לב כרונית או ממחלת ריאות כרונית נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במחלה חמורה יותר ובסיבוכיה. 

ממה נגרמת ברונכיוליטיס?

הגורם המרכזי למחלה הוא וירוס - בדרך כלל וירוס RSV.

במקרים פחות שכיחים גורמים למחלה נגיפים אחרים.

איך נדבקים?

ברונכיוליטיס עוברת בקלות באמצעות טיפות של רוק ושל נזלת שעפות לאוויר - למשל בזמן עיטוש או בזמן שיעול - וחודרות למערכת הנשימה. כדי למנוע הדבקה, ככל הניתן, חשוב לדאוג לאוורור של מקומות סגורים, מה שמסייע להפחית את העומס הנגיפי באוויר.

הווירוס יכול לעבור גם במגע עם משטחים מזוהמים, ולכן גם להקפדה על שטיפות ידיים יש חשיבות רבה במניעת הדבקה.

​גם כשהמרפאות סגורות: רופאי ילדים און־ליין ככה פוגשים היום רופאים

מהם התסמינים של ברונכיוליטיס?

בשלושת הימים הראשונים מופיעה בדרך כלל נזלת שמלוּוה בחום לא גבוה.

בהמשך יכולים להופיע גם התסמינים הבאים:

• שיעול.

• חרחורים.

• צפצופים.

• נשימה מהירה.

• חוסר תיאבון.

• אי־שקט.

• קוצר נשימה.

לעיתים רחוקות עלול להופיע גם דום נשימה.

כמה זמן נמשכת המחלה?

זיהום RSV מתבטא בדרך כלל רק בצינון קל שנמשך לרוב 4 עד 10 ימים, אך אם הנגיף גורם לברונכיוליטיס, עלולה המחלה להימשך כשבועיים. השיעול הנלווה עלול להימשך עד 4 שבועות.

מהם סימני האזהרה שמחייבים לפנות מייד לרופא/ה?

התופעות הבאות מחייבות לפנות מייד לרופא/ה:

• קוצר נשימה משמעותי.

• רתיעות בין־צלעיות (רטרקציות - שקיעה של העור ושל השרירים שבין הצלעות פנימה בזמן הנשימה).

• נשימה בעזרת כנפי האף (החלק שמסביב לנחיריים).

• כיחלון סביב הפה.

• כיחלון של האצבעות בידיים וברגליים.

• חולשה ניכרת.

• חשד להתייבשות (חיתול יבש לאורך זמן, ריריות יבשות, בכי ללא דמעות, אפתיות).

• שינוי משמעותי בהתנהגות, לדוגמה אי־שקט קיצוני או אפתיות.

• חוסר תיאבון משמעותי או הקאות מרובות.

לאילו סיבוכים עלולה לגרום המחלה? מי בסיכון?

תינוקות הסובלים ממחלות לב הגורמות להפרעה בחמצון הדם, ממחלות ריאה כרוניות, מדיכוי של מערכת החיסון וכן תינוקות קטנים ובמיוחד פגים מצויים בסיכון מוגבר למחלה קשה יותר בגלל רגישות דרכי הנשימה שלהם ובגלל קוטנן.

הם עלולים לסבול החל ממצוקה נשימתית וכלה בהפסקת נשימה, ולפעמים מצבם מחייב השגחה באשפוז.

חיסון RSV לתינוקות בסיכון

חיסון נגד RSV מומלץ רק לתינוקות בסיכון.

החיסון נקרא פליביזומב (השם המסחרי: אבוסינאניס). מדובר בחיסון סביל, המכיל נוגדנים מוכנים, ולכן הוא אינו מגרה את מערכת החיסון לפעולה ואינו מקנה הגנה לזמן רב. הוא ניתן בזריקה - מדי חודש ו־5 פעמים בסך הכול - במהלך החודשים שבהם נגיף RSV פעיל במיוחד בישראל (בין נובמבר למרס).

במקרים קשים יש צורך בטיפול תומך במסגרת אשפוז

איך מאבחנים שמדובר בברונכיוליטיס?

שיחה עם רופא/ת הילדים ובדיקה שלהם לרוב מספיקות לאבחנה. לילדים מאושפזים ניתן לקחת גם משטח מהאף ולשלוח למעבדה כדי לוודא שאכן מדובר בנגיף RSV.

איך מטפלים?

יש כמה דרכים לטפל בדלקת הסימפונונות:

• מניעת התייבשות. תינוקות יונקים מומלץ להיניק בתכיפות גדולה יותר. יש להאכיל את התינוק בכמויות קטנות לעיתים קרובות.

• אינהלציות של מי מלח או של תמיסת סליין היפרטונית, לפעמים בצירוף ונטולין - ותמיד לפי הנחיות הרופא/ה המטפלים.

• שאיבת נזלת באמצעות מכשור תואם לצורך הקלה על הגודש.

• לא לעשן. יש להימנע מעישון בסביבת הילד. עישון יחמיר את המצוקה הנשימתית שלו.

• אשפוז. במקרים קשים יש צורך בטיפול תומך במסגרת אשפוז כדי להעניק טיפול במשקפי חמצן או כדי לתת למטופלים נוזלים דרך הווריד.

אנטיביוטיקה אינה מסייעת מכיוון שמדובר במחלה נגיפית.

זה חד־פעמי? זה יחזור?

זה עלול לחזור. ישנם כמה זנים של נגיף ברונכיוליטיס, ולכן המחלה עלולה להופיע שוב, אך לרוב במחלה חוזרת התסמינים יהיו קלים בהרבה. 

ד"ר דנה פלורנטין היא מומחית ברפואת משפחה 

ד"ר אמיר קליביצקי הוא מומחה לרפואת ילדים ולמחלות זיהומיות בכללית ומנהל המרכז לבריאות הילד בת־ים