פרופיל הורמונלי הוא שמה של בדיקת דם שבאמצעותה מבררים את הרמות של כמה הורמונים. הבדיקה הזאת היא חלק מהבירור הראשוני של פוריות שנעשה במצבים של קשיי פריון או במצבים הורמונליים אחרים כמו אל־וסת, אי־סדירות של המחזור, אקנה ושיעור־יתר.
את
בדיקת הדם לבירור הפרופיל ההורמונלי יש לעשות בימים 2 עד 4 למחזור. טיפת דם ראשונה שמופיעה משמעותה היום הראשון של המחזור. התזמון חשוב לבירור רמות הגונדוטרופינים והאסטרוגן.
אלה הם ההורמונים העיקריים שאת רמותיהם מבררים בבדיקת הפרופיל ההורמונלי:
Thyroid Stimulation Hormone - TSH
זהו הורמון שמופרש מבלוטת יותרת המוח ומגרה את בלוטת התריס שמשתתפת בוויסות של חילוף החומרים בגוף. רמת ה־TSH משקפת את התפקוד של בלוטת התריס.
TSH גבוה מצביע על תת־פעילות של בלוטת התריס, כלומר שקצב עבודתה נמוך מדי; TSH נמוך מצביע על פעילות־יתר של הבלוטה, כלומר שהיא עובדת בקצב מהיר מדי. ישנו קשר הדוק בין אי־סדירות של המחזור ובעיות פוריות לבין תפקוד לא תקין של בלוטת התריס.
ההנחיות: אין חשיבות ליום בחודש או לשעה ביום שבהם נלקח הדם כדי לעשות בדיקת TSH. כמו כן אין צורך בהכנות לקראת הבדיקה כמו צום.
הטיפול: להפרעה בתפקוד של בלוטת התריס קיימים טיפולים פשוטים יחסית. בתת־פעילות של הבלוטה מטפלים באמצעות מתן התרופות אלטרוקסין או יותירוקס שכוללות את ההורמון החסר. ביתר פעילות של הבלוטה מטפלים באמצעות תרופות או באמצעות מתן יוד.
לכל המידע על בדיקת TSH
פרולקטין
פרולקטין הוא הורמון שמופרש בעיקר מבלוטת יותרת המוח (אם כי לא רק ממנה). התפקיד העיקרי של ההורמון הזה הוא ייצור חלב להנקה. לכן, באופן טבעי, רמתו מוגברת במהלך ההיריון וההנקה.
ישנם מצבים נוספים שבהם רמת הפרולקטין מוגברת באופן משמעותי, למשל, כשקיים גידול שפיר של התאים בבלוטת יותרת המוח שמפרישים את ההורמון.
ההנחיות: יש לעשות את הבדיקה אחרי שלוש שעות של ערות ושל פעילות (יש מעבדות שדורשות גם צום של 8 שעות). במקרים רבים שבהם נמצאה רמה מוגברת של ההורמון זה היא נבעה מאי־עמידה בתנאי הבדיקה.
הטיפול: אם נמצאה רמה מוגברת אמיתית של ההורמון, וכתוצאה מכך ישנה פגיעה במחזור או בפריון, קיים טיפול תרופתי שמפחית את רמות ההורמון בדם. במצבים קיצוניים נדרש לעיתים טיפול כירורגי.
לכל המידע על בדיקת פרולקטין
טסטוסטרון
טסטוסטרון הוא הורמון ששייך לקבוצת ההורמונים הזכריים. מקורו בעיקר בשחלות ובהורמונים אחרים המופרשים מבלוטת יותרת האדרנל והופכים בהמשך לטסטוסטרון. ההפרשה שלו מהשחלות מוגברת יחסית סביב זמן הביוץ.
הטיפול: הפחתה של רמת ההורמונים הזכריים בדם ניתן להשיג באמצעות מתן גלולות משולבות למניעת היריון.
Follicular Stimulation Hormone - FSH
FSH הוא הורמון שמופרש מבלוטת יותרת המוח. תפקידו העיקרי הוא לגרום להתפתחות הזקיקים בשחלות. זקיק הוא כיס נוזלים קטן שמקיף את הביצית בשחלה. בכל חודש, בעקבות גירוי של FSH שהשחלה מקבלת מהמוח, מתפתח אחד הזקיקים, ובו הביצית שמיועדת לביוץ.
כשתפקוד השחלות תקין, הן מעבירות משוב למוח שמסמן לו שהכול עובד כשורה, ואז רמת ה־FSH במהלך הווסת נמוכה. כשתפקוד השחלות יורד, רמת ה-FSH עולה (למשל בגיל המעבר). לכן בדיקה של ההורמון הזה משמשת להערכת הרזרבה השחלתית.
ההנחיות: רמת ההורמון משתנה במהלך המחזור החודשי, ולכן לבירור פריון יש לבדוק את רמתו בימים 2 עד 4 של המחזור.
Luteinizing Hormone - LH
זהו הורמון שמופרש מבלוטת יותרת המוח, ומטרתו העיקרית היא לגרות את הבשלת הביצית ואת הביוץ. את רמת ההורמון הזה ניתן לבדוק בשתן או ברוק - בין היתר באמצעות ערכות מסחריות שמשמשות נשים כדי לדעת מתי הן מבייצות.
כמו כן ישנם רופאים שעוקבים אחרי רמתו בדם במהלך טיפולי פריון. רמתו נמוכה בזמן הווסת, ובמהלך החודש ישנה עלייה חדה ברמתון. הביוץ מתרחש 34 עד 36 שעות מהתחלת העלייה ברמת ההורמון (10 עד 12 שעות מרמת השיא שלו).
ההנחיות: רמת ההורמון משתנה במהלך המחזור החודשי. לבירור הפריון יש לבדוק את רמתו בימים 2 עד 4 של המחזור.
לכל המידע על בדיקת LH
אסטרוגן
זהו הורמון ששייך לקבוצת ההורמונים הנשיים העיקריים. ההורמון מופרש ברקמות שונות בגוף ובתת־סוגים שונים. ההורמון הנבדק בפרופיל ההורמונלי הוא מסוג אסטרדיול (Estradiol), שמופרש בעיקר מהזקיקים בשחלות. רמתו בזמן הווסת נמוכה. זה הזמן שבו בודקים את רמת ה־FSH להערכת הרזרבה השחלתית. אם בבדיקת הדם מתברר שרמת האסטרוגן אינה נמוכה, ייתכן שמדובר בדימום ולא במחזור.
משתמשים במדידה של רמות האסטרדיול גם כדי לעקוב אחרי התפתחות הזקיקים בטיפולי פריון ובהפריות.
ההנחיות: רמת ההורמון משתנה במהלך המחזור החודשי, ולכן לבירור פריון יש לבדוק את רמתו בימים 2 עד 4 של המחזור יחד עם בדיקה של רמת ה־FSH.
לכל המידע על בדיקת אסטרדיול
פרוגסטרון
ההורמון הזה מופרש מהשחלות אחרי ביוץ ומהשליה במהלך ההיריון.
הפרוגסטרון
אחראי לעיבוי של רירית הרחם לפני ההיריון, ולכן הוא מופרש בשבועיים האחרונים של המחזור. אם האישה נכנסת להיריון, ממשיך הפרוגסטרון להיות מופרש מהגופיף הצהוב
ולאחר מכן מהשליה.
רמת הפרוגסטרון נבדקת במהלך ימי הווסת כדי לוודא שאכן רמתו נמוכה (מה שמעיד על מחזור אמיתי ולא על דימום אחר). מודדים את רמתו גם כשבוע לפני ההגעה המשוערת של הווסת כדי לוודא שהיה ביוץ ושרמתו מספקת כדי לתמוך ברירית הרחם. בדיקה של רמת הפרוגסטרון גם משמשת למעקב במהלך טיפולי פריון.
לתשומת לבך
כאשר מפרשים בדיקות דם הורמונליות יש להביא בחשבון את המשתנים הבאים:
• ערכי הייחוס של המעבדה המסוימת שבה נעשתה הבדיקה.
• ההנחיות לביצוע הבדיקה כפי שנתנה המעבדה המבצעת.
• גיל האישה - האם מדובר באישה בגיל הפריון או בנערה שעדיין לא קיבלה וסת או באישה בגיל המעבר.
• השלב במחזור החודשי שבו נמצאת האישה.
• ההקשר הקליני שבו נלקחה הבדיקה. לא לכל חריגה מהערכים התקינים יש השלכות בריאותיות.
• הרקע הרפואי הכללי של המטופלת ואילו תרופות היא נוטלת. יש תרופות שעלולות להשפיע על תוצאות הבדיקות ההורמונליות.
ד"ר גליה בירן היא מנהלת מרפאת פריון במרכז לבריאות האישה קונקורד ברמת גן
פרופ'
אייל שיינר הוא מנהל מחלקת נשים ויולדות ב' בבית החולים סורוקה מקבוצת כללית
