אמנוריאה (אל־וסת)

​אל־וסת (אמנוריאה) היא הפסקה או אי־הופעה של הווסת.

צריך להבחין בין שני מצבים עיקריים: 

• אל־וסת ראשוני - מצב שבו מעולם לא הופיע מחזור. זהו מצב נדיר יחסית הדורש בירור אם הווסת לא הגיעה לאחר גיל 14.

• אל־וסת שניוני - מצב שבו היה מחזור בעבר והוא פסק למשך לפחות שישה חודשים.

מהו בעצם מחזור וסת תקין?

האיברים האחראים והמשפיעים על הופעת הווסת הם:

• ההיפותלמוס: אזור במוח המפריש הורמון שנקרא GnRH ומשפיע על בלוטת יותרת המוח.

• בלוטת יותרת המוח: בלוטה חשובה הנמצאת גם היא בראש ומפרישה את ההורמונים שמשפיעים על השחלות. הם נקראים LH ו־FSH (הורמונים אלו נקראים גם גונדוטרופינים).

• ההורמון FSH מבלוטת יותרת המוח מגרה את השחלה להתפתחות ביצית בשלה, וה־LH אחראי להבשלת הביצית ולביוץ.

• השחלה מפרישה גם שני הורמונים חשובים: בחלק הראשון של החודש היא מפרישה מהזקיק המתפתח את ההורמון אסטרוגן שגורם לרירית הרחם להתעבות; לאחר הביוץ מפרישה השחלה את ההורמון פרוגסטרון שגורם לרירית הרחם להפריש חומרים חשובים להשרשת העובר.

• התחנה האחרונה בתהליך היא הרחם המגיב להורמוני השחלה בהתעבות הרירית המצפה את חלל הרחם מבפנים. אם אין הריון, הרי שהרירית שהתעבתה נושרת ויוצאת דרך צוואר הרחם והנרתיק. זוהי בעצם הווסת.

אז מה יכול לגרום לאל־וסת?

למעשה כל הפרעה תפקודית באחת מן התחנות שהוזכרו יכולה לגרום להפרעות בסדירות הווסת.

כיצד מתחילים לברר את בעיית האל־וסת?

בפגישה הראשונה לבירור הבעיה יבקש רופא הנשים פרטים מלאים בנוגע למצב הבריאותי הכללי של הנערה או של האישה: מחלות רקע, ניתוחים, מחלות במשפחה.

כמו כן הרופא יתרשם מסימני מין משניים ומאיברי המין החיצוניים.

תיעשה בדיקת אולטרסאונד בגישה בטנית - עם שלפוחית שתן מלאה - כדי לוודא קיום של רחם ושל שחלות וכדי לבדוק את המבנה שלהם ואת עובי רירית הרחם.

בשלב שני תיעשה בדיקת דם לפרופיל הורמונלי כדי לשלול בעיות בבלוטת המגן ועלייה ברמת הפרולקטין, וכן כדי לברר את הרזרבה השחלתית ואת התפקוד ההורמונלי של בלוטת יותרת המוח ושל השחלות.

בהתאם לתוצאות הבירור ייקבע הטיפול הרפואי המתאים.

המצב הנדיר יותר הוא מצב של אל־וסת ראשוני, כלומר נערה שמעולם לא קיבלה וסת.

שכיח יותר מצב שבו הנערה או האישה כבר קיבלה לפחות וסת אחת ולאחר מכן היא פסקה מלהופיע. זהו כאמור מצב של אל־וסת שניונית.

ומה עושים אז?

במצב הזה אנחנו כבר יודעים שמבחינה אנטומית המצב תקין, כלומר שקיימים רחם ושחלות וכי הרחם, צוואר הרחם והנרתיק תקינים.

מכאן שהמצב נובע לרוב מהפרעה הורמונלית המשפיעה על סדירות הווסת. במצב כזה חשוב לשלול הריון על ידי בדיקה הורמונלית פשוטה.

ההפרעה העיקרית והנפוצה ביותר היא הפרעה בביוץ ששכיחה מאוד אצל נערות צעירות.

לאחר בירור הורמונלי מתאים ניתן להתאים את הטיפול היעיל והבטוח ביותר כדי לשמור על בריאות תקינה.

פרופ' יואב פלד הוא רופא בכיר במחלקת נשים במרכז רפואי רבין ומנהל את מרפאת גיל המעבר במקום. הוא מנהל את המרכז לבריאת האישה של כללית בהוד השרון