גרד בהיריון

​​​​​גרד בהיריון (Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy, ובקיצור PUPPP) הוא מחלת העור הכי נפוצה הקשורה להיריון​. המחלה מתבטאת בגרד עז, אך בדרך כלל היא אינה מסוכנת לאם או לעובר. הגרד חולף לרוב לאחר הלידה​.

חשוב לאבחן PUPPP כדי לתת טיפול מדויק לנשים הרות הסובלות מהמחלה וגם כדי לשלול מחלות אחרות - כמו מחלת כבד מסוכנת - הגורמות ל־PUPPP.​

מהו מקור השם PUPPP?

PUPPP הוא קיצור של Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ובתרגום לעברית: קשריות קטנות ורבדים מגרדים דמויי אורטיקריה (סרפדת) של ההיריון.​

מהי השכיחות של PUPPP?

PUPPP מופיע אחת ל־160 עד 300 הריונות. 

מהם גורמי הסיכון ל־PUPPP?

ישנם שני גורמי סיכון עיקריים: היריון ראשון והריונות מרובי עוברים​. למשל, הסיכון לקבל גרד מסוג Puppp במהלך היריון מרובה עוברים גדול פי 6 עד 12 מאשר בהיריון רגיל. גורמים נוספים יכולים להיות עלייה גדולה במשקל האם ועובר גדול ביחס לגיל ההיריון.

במקרים נדירים עלול הגרד להיות סימן למחלת כבד הריונית.

האם גרד בעור יכול להצביע גם על רעלת היריון?

לא, הגרד אינו סימן לרעלת היריון אבל, כאמור, יכול במקרים נדירים ביותר להצביע על מחלה משמעותית כמו מחלת כבד או כליות. לכן מומלץ לנשים בהיריון להגיע לבדיקת רופא, ולרוב תידרש גם בדיקת דם (ביוכימיה וספירת דם).

מתי, בדרך כלל, מופיע PUPPP?

בדרך כלל הגרד מופיע בשליש השלישי של ההיריון (לרוב בשבוע ה־35), אך PUPPP עלול להופיע גם אחרי הלידה וגם בשליש הראשון או השני של ההיריון. 

האם בלילה הגרד מפריע יותר?

כן, אצל נשים רבות הגרד מתגבר בלילה, כאשר יש פחות הסחות דעת, והראש אינו טרוד במשימות ובשגרת היום. 

בתוך כמה זמן חולף PUPPP? 

לרוב בתוך​ שבועיים לאחר הלידה, אך לעיתים הוא עלול להימשך זמן רב יותר ואף עלול להחמיר מייד לאחר הלידה. עם זאת, הגרד יכול לחלוף גם לפני סוף ההיריון.​

אילו אזורים בגוף מועדים יותר להתפרצות של PUPPP?

PUPPP מתבטא בהופעת קשריות אדומות על פני העור, בעיקר לאורך סימני המתיחה שמופיעים בבטן בחודשי ההיריון המתקדמים.

לאחר מכן עלולים הנגעים האדומים המגרדים האלה להתפשט לאזורים אחרים בבטן (אך לרוב לא לטבור) וכן לחזה, לגב, לידיים ולרגליים. הגרד לא יתפשט לכפות הידיים והרגליים וגם לא לפנים. PUPPP הוא כמעט תמיד מציק מאוד.

האם גרד בהיריון קורה גם בלי הפריחה הנלווית?

גרד בהיריון יכול להופיע גם ללא קשר להופעת PUPPP, אבל במקרים רבים ייתכן שאכן מדובר ב־puppp, אלא שסימני הפריחה עדינים יותר וניתנים לזיהוי רק על ידי רופא עור.

מה גורם ל־PUPPP?

הסיבה המדויקת ל־PUPPP אינה ידועה, אך משערים שהיא קשורה למתיחה של העור עם גדילת התינוק ולשינויים הורמונליים המתרחשים במהלך ההיריון.

האם אישה עם PUPPP צריכה לעשות בדיקת דם?

כן. עליה לעשות בדיקות דם - בעיקר כדי לשלול מחלות אחרות שיכולות לגרום לגרד כמו מחלת כבד ומחלת כליות.

האם PUPPP הוא מחלה גנטית?

לא.

האם זוהי היא מחלה מידבקת?

לא.

האם תינוק שנולד לאמא שסובלת מ־PUPPP עלול להידבק במחלת העור הזאת?

לא. המחלה מופיעה רק אצל האם ואינה מסכנת את העובר. רק במקרים נדירים מאוד ישנו צורך להקדים את הלידה משום שהאם סובלת מ־PUPPP.

האם ה־PUPPP מסוכן?

בדרך כלל הוא אינו מסוכן, אך הגרד העז מציק מאוד. אף שמדובר בדרך כלל במחלה לא מסוכנת, יש צורך בבדיקת רופא כדי לשלול את האפשרות שמדובר במחלת עור נדירה כמו מחלת כבד הריונית, פמפיגואיד הריוני, גרדת או תגובה לתרופות. כל אלה מתבטאים גם הם בפריחה מגרדת על פני העור.

איך מאבחנים?

לרוב רופא העור יאבחן את המחלה באמצעות התבוננות בפריחה (אבחון קליני). לעיתים נעזרים הרופאים בבדיקות דם או בבדיקות אחרות - בעיקר כדי לשלול את האפשרות שמדובר במחלות עור אחרות שעלולות להופיע בהיריון.​

איך מונעים PUPPP?

אין דרך למנוע לחלוטין את הגרד, אך אפשר למנוע החמרה באמצעות הימנעות מגירוד העור. כמו כן יש להימנע מאמבטיות או ממקלחות ממושכות או עם מים חמים מאוד, שכן אלה עלולים להחמיר את התסמינים של PUPPP. גם לנשים הרות שאינן סובלות מ־PUPPP מומלץ להימנע ממקלחות ומאמבטיות ממושכות, שכן חשיפה מוגברת למים עלולה לגרום ליובש בעור.​

איך מטפלים בPUPPP?

הטיפול ב־PUPPP הוא באמצעות תכשירים מקומיים המכילים סטרואידים בעוצמה קלה עד בינונית. השימוש בתכשירים האלה הוא לתקופה קצרה בלבד. 

פרופ' ארנון כהן הוא מומחה ברפואת עור ומין בכללית​