המטומה בהיריון

​​​​​​​​לפעמים, במסגרת בירור רפואי בהיריון בעקבות דימום או בעקבות כאבים או במסגרת בדיקת אולט​רסאונד​ שגרתית, מאובחנת המטומה.

מהי המטומה?​

המטומה היא הצטברות של ד​​ם שיכולה להופיע במקומות שונים ברחם. היא עלולה להתבטא בדימום או להיות ללא דימום וגינלי, ולפעמים יש לה השלכות שליליות על ההיריון.

המטומות תוך־רחמיות מתרחשות בכ־4% מההריונות. הן מתחלקות לכמה סוגים, בהתאם למיקום שלהן ברחם ביחס לשק ההיריון:

• המטומה סוב־כוריאונית (Subchorionic hematoma) נמצאת בין קרומי שק ההיריון (או בקצה השליה) לבין דופן הרחם. רוב ההמטומות הן מהסוג הזה, והן מתרחשות לרוב במחצית הראשונה של ההיריון.

• המטומה רטרו־פלצנטרית (Retroplacentral hematoma) נמצאת בין השליה לבין דופן הרחם. ​

• המטומה פרה־פלצנטרית (Preplacental/Subamniotic hematoma) נמצאת בין השליה לבין שק מי השפיר (הסוג הזה של המטומה הוא ​נדיר​ יחסית).

מהם התסמינים של המטומה?

המטומה יכולה להיות עם תסמינים או נטולת תסמינים.

​המטומה עם תסמינים

המטומה יכולה לבוא לידי ביטוי בדימום לדני (נרתיקי) שחומרתו נעה החל מהפרשה דמית קלה וכלה בדימום יותר משמעותי. תזוהה הצטברות של דם בין דופן הרחם לבין הקרומים של שק ההיריון או בין דופן הרחם לשליה.

אצל חלק מהנשים מתבטאת התופעה בכאבי אגן או בכאבים שמזכירים כאבי מחזור או התכווצויות.

המטומה בלי תסמינים 

לפעמים ההמטומה מזוהה בבדיקת אולטרסאונד שגרתית בלי שיתלווה לה דימום וללא תסמינים אחרים כלשהם.

מה גורם להמטומה בהיריון?

ברוב המקרים הגורם להמטומה אינו ידוע.

מהם הסיבוכים האפשריים של המטומה?

ברוב המקרים המטומות אינן גורמות לסיבוכים משמעותיים.

עם זאת, הימצאות של המטומות נקשרה לעלייה בשיעור של כמה סיבוכים בהיריון, ובהם:  

• הפלה מוקדמת או מאוחרת.

• לידה מוקדמת.

• ירידת מים מוקדמת.

• היפרדות שליה.

• מיעוט מי שפיר. 

• הפרעה בגדילה התוך־רחמית של העובר.

שכיחות הסיבוכים תלויה בכמה גורמים ובהם גיל ההיריון; מאפייני ההמטומה (המיקום שלה, גודלה ומשך קיומה); קיומו של דמם לדני (נרתיקי); קיומן של מחלות רקע כמו לחץ דם גבוה והפרעות קרישה; ההיסטוריה הרפואית של האם, ובכלל זה היסטוריה של הפלות חוזרות ושל לידות מוקדמות.

אם אובחנה המטומה בהיריון, ואם יש דימום וגינלי חשוד או אם הדימום הולך ומחריף, או אם יש כאבים בבטן התחתונה או שעולה החשד לירידת מים, כדאי לפנות לבדיקה.

האם יש טיפול להמטומה בהיריון?

במרבית המקרים המטומה אינה מצריכה טיפול.

לרוב יומלץ לא לעשות פעילות גופנית מאומצת ולהימנע מיחסי מין - בתלות בגיל ההיריון, בגודל ההמטומה ובמשך קיומה של ההמטומה. נוסף על כך יש צורך לעקוב אחר ההיריון במרפאה להיריון בסיכון גבוה. 

נטען שטיפול תרופתי בפרוגסטרון (בזריקות, דרך הפה או במתן וגינלי) עשוי להפחית שכיחות של סיבוכים כמו הפלה או לידה מוקדמת, אך במחקרים לא נמצאו תימוכין מדעיים מספקים לטענה הזאת.

כמה זמן נמשכת המטומה בהיריון​?

המטומות - בייחוד אלה שמאובחנות בשליש הראשון של ההיריון - לרוב נספגות ונעלמות. משך התהליך משתנה ולפעמים הוא יכול להימשך גם כמה שבועות.

חשוב לעקוב אחרי הפרמטרים הבאים: גודל ההמטומה, גדילת העובר, כמות מי השפיר וסימנים מחשידים ללידה מוקדמת כמו צירים מוקדמים וקיצור של צוואר הרחם.

פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית​