צניחת רחם

​​מהי צניחת רחם?

צניחת רחם (באנגלית: Uterine Prolapse) היא מצב שבו הרחם יורד אל תוך חלל הנרתיק. במקרים חמורים הוא אף עלול לבלוט מחוץ לנרתיק.

זה קורה בגלל היחלשותן והתארכותן של רצועות התמיכה (ליגמנטים) שמקבעות את הרחם לדופנות האגן. התהליך הזה נמשך שנים רבות, אך צובר תאוצה בעיקר לאחר הפסקת הווסת.

כ־16% מהנשים מעל גיל 40 מדווחות על צניחה של איברי אגן שונים (כמו רחם ושלפוחית השתן).

ממה נגרמת צניחת רחם?

ישנם כמה גורמים עיקריים לצניחת רחם:

• לידה טראומטית. למשל, כאשר היילוד גדול במיוחד או כאשר שלב הלחיצות (השלב השני של הלידה) מתארך או עקב שימוש במכשיר ואקום או במלקחיים בעת הלידה ("לידה מכשירנית"). כל אלה גורמים לפגיעה ברצועות התומכות של הרחם ולהיחלשותן וכתוצאה מכך לצניחת הרחם.

• נטייה תורשתית/גנטית. חולשה מולדת של רקמת החיבור בגוף הנובעת בעיקר ממוטציות בגנים האחראים לייצור הקולגן והאלסטין. בשל כך מצויות נשים מסוימות בסיכון־יתר להיחלשות הרצועות התומכות של הרחם ובעקבות זאת - לצניחת הרחם.

• שינויים הקשורים לגיל - כמו ירידה בהפרשה של ההורמון אסטרוגן לאחר גיל המעבר - המובילים להיחלשותה של רקמת החיבור בגוף.

מהם התסמינים של צניחת רחם?

צניחת רחם יכולה להיות בדרגות חומרה שונות: קלה, בינונית או קשה. כאשר הצניחה קלה, התסמינים קלים אף הם. אולם כאשר הצניחה בינונית עד קשה, גם התסמינים קשים יותר. 

להלן פירוט של התסמינים האפשריים:

• התבלטות רקמה אל מחוץ לפתח הנרתיק.

• תחושת מלאות בנרתיק.

• כאבים או אי־נוחות בנרתיק.

• קושי במתן שתן וקושי ביציאות.

• קושי בקיום יחסי מין.

מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?

צניחת רחם היא רק לעיתים נדירות ביותר מצב חירום רפואי. 

אולם אם אישה מרגישה תסמינים שמתאימים לצניחת רחם, מומלץ לה לפנות לרופא נשים לבדיקה ולשקול את אפשרויות הטיפול השונות. יש להביא בחשבון שהמצב עלול להחמיר עם הזמן, וטיפול מוקדם, כמו פיזיותרפיה לחיזוק השרירים של רצפת האגן, עשוי לסייע כדי להאט את התקדמות התהליך.

איך מאבחנים?

האבחון נעשה באמצעות בדיקה גינקולוגית פשוטה. ייתכן שבעת הבדיקה יבקש הגינקולוג להשתעל או לעשות תנועות שונות כדי להפעיל לחץ על איברי האגן.

איך מטפלים בצניחת רחם?

אם מידת הצניחה היא קלה, אין בדרך כלל צורך בטיפול. אולם אם הצניחה היא בדרגה בינונית או קשה, יש לרוב צורך בטיפול, משום שהתסמינים עלולים לגרום לאי־נוחות רבה ולהפריע בחיי היום־יום. 

אלה הם הטיפולים האפשריים:

• שינוי באורח החיים: שמירה על משקל גוף תקין, תזונה עשירה בסיבים למניעת עצירויות, הימנעות מהרשמת משאות כבדים חיזוק השרירים של רצפת האגן והפסקת עישון (אם מעשנים), שכן עישון גורם לפרצי שיעול, ואלה מחמירים את התסמינים של צניחת הרחם.

• שימוש בתומך נרתיק המוחדר לנרתיק ומסייע להרים את הרחם. את התומך מתאים רופא נשים. ההליך הזה מומלץ בעיקר לנשים שאינן מתאימות לטיפול באמצעות ניתוח בשל גיל מתקדם או בשל בריאות לקויה.

• ניתוח לתיקון הצניחה. ישנן שתי אפשרויות ניתוח: כריתת הרחם או הרמתו. את הניתוח ניתן לעשות בגישה נרתיקית או בגישה לפרוסקופית (באמצעות סיב אופטי שמוכנס דרך חתכים קטנים שנעשים בדופן הבטן). בניתוח להרמת הרחם נעשה שימוש ברשת כדי לייצב את הרחם במקומו. 

לניתוחים האלה יש שיעורי הצלחה גבוהים ושיעור נמוך של סיבוכים, וההחלמה מהם היא מהירה, כך שניתן לחזור בהקדם לשגרת היום־יום.

כמה זמן זה נמשך?

צניחת רחם היא מצב כרוני (קבוע), והוא מורגש יותר בעת שעושים פעילויות שונות כמו מתן שתן, שיעול והרמת משקל כבד, אולם טיפול מתאים יכול למנוע מצב שבו הבעיה הזאת פוגעת באיכות החיים של המטופלת. 

בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"?

אם מידת הצניחה קלה, היא אינה מפריעה בדרך כלל לפעילות היום־יומית של האישה. 

אולם אם חומרת הצניחה היא בינונית עד קשה, עלולה להיגרם הפרעה של ממש לפעילויות השונות בחיי היום־יום, ומומלץ לפנות לבדיקה ולשקול את אפשרויות הטיפול השונות. הטיפול עשוי להשיב את המצב לקדמותו ולאפשר חזרה לפעילות רגילה ללא כל הפרעה.

עלולים להיות סיבוכים?

בעקבות בלט הרחם דרך הנרתיק והתחככותו עם רירית הנרתיק עלול להיווצר פצע בנרתיק.

פעמים רבות מתלווה לצניחת הרחם גם צניחה של איברים נוספים אל הנרתיק כמו שלפוחית השתן והמעיים.

פרופ' יורם אברהמוב הוא רופא מומחה בגינקולוגיה, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ולכירורגיה אגנית משקמת במחוז חיפה והגליל המערבי ובמרכז הרפואי כרמל מקבוצת כללית ופרופ' חבר קליני בבית הספר לרפואה של הטכניון בחיפה