בדיקת ממוגרפיה

​​​​​​​​​מהי בדיקת ממוגרפיה?

ממוגרפיה היא צילום רנטגן של השדיים. מטרת הבדיקה היא לגלות בשלב מוקדם ככל האפשר סרטן שד (במסגרת בדיקת סקר) או לאבחן ממצאים בשד שהתגלו במישוש או בבדיקות אחרות.

​​

האם הבדיקה מסוכנת?

מכשיר הממוגרפיה הוא מכשיר בטוח. אומ​נם הבדיקה כרוכה בחשיפה לקרינת רנטגן במינון נמוך (ולכן לא עושים את הבדיקה בהיריון), אך​ מדובר בחשיפה ברמה נמוכה מאוד שאינה מסוכנת.

מתי נדרשת בדיקת ממוגרפיה?

אישה נשלחת לעשות ממוגרפיה במסגרת בדי​​קת סקר או במסגרת בדיקה אבחנתית (בדיקת אבחון).

ממוגרפיית סקר נעשית באופן שגרתי, ומטרתה היא גילוי מוקדם של סרטן השד. לפי תוכנית הסקר הלאומית, מומלץ לעשות ממוגרפיה אחת לשנתיים החל מגיל 50 ועד גיל 75.

במקרים של סיכון מוגבר מומלץ להתייעץ עם רופאת או רופא המשפחה או עם כירורגית או כירורג שד, כדי להתאים את מתווה הסקר לפי גורמי הסיכון. התאמה כזאת יכולה להביא לכך שבדיקות הסקר יחלו בגיל צעיר יותר וייעשו בתדירות גבוהה יותר.

ממוגרפיה אבחנתית היא כל ממוגרפיה שנעשית שלא במסגרת הסקר. לדוגמה:

• כאשר קיים ממצא קליני, כמו גוש שמרגישים במישוש, או שינוי בפטמה, גרד בפטמה או הפרשה חריגה מהפטמה.

• כאשר רוצים לעשות בירור נוסף בעקבות ממצאים שהתגלו בבדיקות דימות שד (ממוגרפיית סקר, אולטרסאונד או MRI).

• כהמשך בירור לממצאים שהתגלו בבדיקות דימות אחרות (CT או PET-CT).

מתי כדאי לעשות את בדיקת הממוגרפיה?

מבחינה אבחנתית אין חשיבות למועד הבדיקה, אך מכיוון שהשדיים רגישים יותר בתקופת הווסת, הבדיקה עלולה להיות אז פחות נעימה. לכן רצוי לקבוע את הבדיקה בין השבוע שלאחר הווסת ועד השבוע שלפני הווסת הבא.

מה ההבדל בין בדיקת ממוגרפיה רגילה לבדיקה בשיטת טומוסינתזיס?

טומוסינתזיס (Tomosynthesis) הוא שיטת ממוגרפיה שמבוססת על טכנולוגיית סריקה תלת־ממדית. גם ממוגרפיה רגילה וגם ממוגרפיה באמצעות טומוסינתזיס הן שיטות טובות, מאושרות ומקובלות לבדיקת סקר לגילוי מוקדם של סרטן שד.

ממוגרפיה בשיטת טומוסינתזיס נעשית ברמת קרינה נמוכה, הדומה לזו של בדיקת ממוגרפיה רגילה. היא לא נעשית על פי הפניה מיוחדת, אלא תלויה במכון שאליו מגיעה המטופלת. ישנם מכונים שבהם נעשית ממוגרפיה רגילה, וישנם מכונים אחרים שבהם נעשית בדיקת הממוגרפיה באמצעות טומוסינתזיס.

מהי ממוגרפיה במנחים נוספים ובהגדלות?​

בממוגרפיה במנחים נוספים ובהגדלות נעשים צילומים במנחים ששונים מהתנוחה הסטנדרטית שמקובלת בבדיקות הסקר או בהגדלה של אזור מסוים בשד. המנחים האלה מיועדים לייצר תמונה שמתמקדת באזור מסוים - מה שמאפשר לדייק את האבחנה.

מתי נדרשת ממוגרפיה במנחים נוספים ובהגדלות?

ממוגרפיה חוזרת במנחים נוספים ובהגדלות היא ממוגרפיה אבחנתית, שמשמשת להערכה ולאפיון של ממצאים שהתגלו בממוגרפיית סקר. המנחים הנוספים יכולים לסייע באבחנה האם הממצא שפיר, חשוד או שהוא חסר משמעות ולמעשה חלק מרקמת השד התקינה של האישה.​

כיצד עליי להתכונן לבדיקה?

כמו בכל בדיקת דימות אחרת, חשוב להביא בדיקות קודמות לצורך השוואה (במיוחד אם נעשו במכון אחר). במקרים שבהם ההפניה היא לממוגרפיה אבחנתית בעקבות בדיקת סקר, הבדיקה הקודמת היא קריטית להשוואה ולפענוח.

במקרה של היריון או חשד להיריון, חשוב לעדכן על כך את הרנטגנאית. כאמור, לא עושים ממוגרפיית סקר שגרתית בהיריון.

לפני הבדיקה יש להימנע משימוש בדאודורנט, באבקת טלק או בקרם שמכילים אלומיניום. הסיבה: המוצרים האלה עלולים להיראות בתמונת הממוגרפיה כהסתיידות ולהקשות על הפענוח. ​

​איך נעשית הבדיקה?

הבדיקה נעשית בעמידה מול מכשיר רנטגן ייעודי שתוכנן לביצוע של בדיקות ממוגרפיה, וניתן להתאימו לגובה הנבדקת. כל שד מצולם בנפרד, ובדרך כלל נעשים שני צילומים לכל שד משתי זוויות צילום: מלמעלה ובאלכסון.

בממוגרפיה באמצעות טומוסינתזיס נלקחות כמה תמונות בזוויות שונות של השד, ואלגוריתם ממוחשב יוצר מהן תמונות תלת־ממדיות. ההבדל היחיד בין שתי הבדיקות מבחינת הנבדקת הוא שבממוגרפיה באמצעות טומוסינתזיס המכשיר נע בקשת מעל השד בעת הצילום. אין לזה השפעה על ההרגשה בזמן הבדיקה.

לקראת הבדיקה תתבקשי להסיר בגדים ותכשיטים מפלג הגוף העליון. רנטגנאית תנחה אותך לעמוד מול המכשיר ותסייע לך במיקום השד על משטח הבדיקה. 

לאחר מכן השד יילחץ למשך כמה שניות בין המשטח לבין לוח פלסטי שקוף. התהליך הזה נועד לשטח ככל האפשר את רקמת השד וכך להעלות את הסיכוי לגלות נגעים קטנים שעלולים להסתתר ברקמה. כמו כן, זהו אמצעי להקטין למינימום את החשיפה לקרינה ולמנוע תזוזה של השד - שעשויה לפגום באיכות הצילום. זו גם הסיבה שתתבקשי להימנע מתזוזה במהלך הצילום ולעצור לכמה שניות את הנשימה.

במקרה של ממוגרפיה אבחנתית בעקבות ממצא קליני, תתבקשי לומר לרנטגנאית היכן מורגש גוש או ממצא שבגללו הוחלט לעשות את הבדיקה. האזור יסומן באמצעות מדבקה קטנה, כך שניתן להתייחס אליו באופן ספציפי בעת הפענוח. ייתכן שגם צלקות ונמשים בולטים יסומנו על ידי מדבקות על העור. ניתן להסיר אותן מיד עם תום הבדיקה.

כמה זמן נמשכת הבדיקה?

הבדיקה נמשכת כמה דקות, וזמן הצילום עצמו נמשך שניות בודדות.

האם זה יכאב לי?

כיוון שהשד נלחץ בין שני משטחים, הלחץ עלול לעורר תחושת אי־נעימות ולעיתים אף להכאיב. אם את חשה שהכאב בלתי נסבל, דווחי על כך לרנטגנאית. בכל מקרה הכאב נמשך כמה שניות בלבד ויחלוף בתום הבדיקה.

גרפיה

האם ישנן​ הנחיות מיוחדות לאחר הבדיקה?

אין הגבלות לאחר בדיקת ממוגרפיה.

מתי ולאן יגיעו תשובות הבדיקה?

הבדיקה מועברת לרופאה או לרופא רדיולוג לפענוח. הממצאים שעולים בפענוח, וכן המלצות להמשך מעקב או בירור, מפורטים בתוצאות הבדיקה.

זמן הפענוח הוא לרוב שבוע עד 10 ימים (זמני הפענוח יכולים להשתנות ממכון למכון, ומומלץ לשאול את המזכירה במכון שבו נעשית הבדיקה בנוגע ללוחות הזמנים לפענוח). התוצאות נשלחות אל הרופאה או אל הרופא המטפל ואם הבדיקה נעשתה באחד ממכוני כללית, יופיעו באזור האישי שלך באון־ליין ובאפליקציית כללית.

איך נראית תשובת ממוגרפיה?

תוצאות הפענוח מפורטות לרוב במבנה קבוע:

• בדרך כלל המידע הראשון שמפורט הוא בנוגע למבנה השד. ככל שהשד סמיך יותר, כך רגישות הממוגרפיה פוחתת, כלומר פוחתת היכולת לזהות ממצאים קטנים. במקרה של מבנה שד סמיך, תופיע המלצה לעשות בדיקת אולטרסאונד של השד להשלמה או לתוספת. חשוב להדגיש כי אבחנה של שד סמיך אינה מרמזת על ממצא או על חשד אלא רק על המבנה.

• בהמשך מוצג מידע מפורט על הממצאים בשד ימין ובשד שמאל. אם ישנן ממוגרפיות קודמות, מוצגת גם השוואה בין הבדיקה האחרונה לאלה שנעשו בעבר.

• לאחר מכן מופיעים סיכום הממצאים ורמת החשד של​​הם על פי מדד BIRADS (Breast Imagin​g Reporting and Data System). BIRADS-1 היא בדיקה תקינה ו־BIRADS-2 היא בדיקה שאין בה סיכוי לממאירות. BIRADS-0 משמעותו שדרוש בירור נוסף לצורך הערכת ממצא בממוגרפיה, במקרה כזה מובא פירוט של הבירור המומלץ. ​

 ד"ר יעל רפסון היא סגנית מנהל מערך הדימות ורופאה בכירה ביחידה לדימות שד במרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון​​​​​