מהו סרטן העור?
סרטן עור הוא גידול ממאיר שמופיע על פני העור. ניתן לאבחן את סרטן העור בקלות יחסית, אם שמים לב להופעה של נגע חדש בעור, להופעה של שינוי בנגע קיים או בבדיקה של רופא עור.
גידולי העור הנפוצים בארץ ובעולם הם מלנומה, סרטן תאי הבסיס (Basal Cell Carcinoma - BCC) וסרטן תאי הקשקש (Squamous Cell Carcinoma - SCC).
מה גורם לסרטן העור?
• חשיפה לשמש היא גורם הסיכון המרכזי. חשיפה ממושכת ואינטנסיבית לקרינת UV, במיוחד בחודשי הקיץ בשעות הצהריים, מגדילה משמעותית את הסיכון ללקות בסרטן העור.
• כוויות שמש, במיוחד בשנות הילדות.
• מגורים באזורים גיאוגרפיים שבהם קרינת ה־UV היא גבוהה.
• שימוש במיטות שיזוף שפולטות קרינת UV מרוכזת.
יש לדעת שבעלי עור בהיר, מנומשים, בעלי שיער בהיר ועיניים בהירות רגישים יותר לקרינת UV ולכן הם בסיכון מוגבר לסרטן העור. גם היסטוריה משפחתית של סרטן העור מגדילה את הסיכון לחלות במחלה.
הסיכון לסרטן העור עולה עם הגיל, ומערכת חיסונית מוחלשת מגבירה את הסיכון.
מהי שומה בעור? מהו ההבדל בינה לבין נקודת חן?
אין כל הבדל בין שומה בעור לבין נקודת חן. אלה שתי מילים שמתארות תופעה זהה.
שומה או נקודת חן (באנגלית: nevus או mole) הן ריכוז של תאים שמקורם בעור, כלומר מדובר בגידול שפיר. בעור קיימים כמה סוגים של תאים, אולם לרוב, כשמדברים על שומה, מתכוונים לשומה מלנוציטית, כלומר שומה שמורכבת מתאים שנקראים מלנוציטים.
מלנוציט הוא תא שנמצא בשכבת העור העליונה (אפידרמיס). התא הזה מייצר צבען (פיגמנט) שנקרא מלנין. הפיגמנט הזה אחראי לצבע העור שלנו.
כיצד נוצרת שומה?
רוב השומות בעור מופיעות כבר בשנות החיים הראשונות ומתרבות בעשורים השני והשלישי לחיים.
שומות מופיעות ללא כל סיבה מיוחדת, אולם חשיפה לשמש מעלה משמעותית את מספר השומות שמופיעות על העור.
לאדם יש בממוצע כ־25 שומות על הגוף, אולם לכ־7% מהאוכלוסייה בהירת העור יש שומות מרובות. שומות רבות הן גורם סיכון להתפתחות של סרטן העור מסוג מלנומה.
שומות מוּלדות מופיעות בכ־1% מהילדים. גם השומות האלה, ובייחוד הגדולות שבהן, הן גורם סיכון למלנומה ומחייבות מעקב מסודר של רופא עור.
מהי שומה דיספלסטית?
רוב השומות הן קטנות, בעלות גוון אחיד, סימטריות ועם שוליים ברורים. שומה קטנה היא שומה בקוטר של פחות מ־6 מילימטרים (כקוטר המחק שנמצא בקצה העיפרון).
שומות שהמאפיינים שלהן שונים, כלומר שיש להן מאפיינים כמו למלנומה, נקראות "שומות אטיפיות" או "שומות דיספלסטיות".
אנשים בעלי שומות דיספלסטיות מרובות הם בסיכון מוגבר ללקות במלנומה.
מהי מלנומה?
מלנומה (או בשמה המלא: מלנומה ממאירה של העור - Malignant Melanoma of the Skin) היא סרטן עור קטלני. התאים הסרטניים במלנומה הם תאי המלנוציטים - התאים יוצרי הפיגמנט שבעור.
מלנומה היא סרטן קטלני אם אינה מאובחנת ומטופלת בשלב מוקדם.
כיצד מבדילים בין שומה שפירה לבין מלנומה בעור?
שומות מופיעות בילדות ואינן גדלות באנשים מבוגרים, למעט בתקופת ההיריון. בדרך כלל, מרבית השומות שמופיעות אצל אדם מסוים נראות אותו הדבר. לעומת זאת, אם מבחינים בשומה או בנגע ששונים משאר הנגעים הקיימים על העור, יש לחשוד שמדובר במלנומה.
קיימים חמישה סימנים שמעוררים את החשד ששומה היא למעשה מלנומה בעור:
• גיאומטריה (Asymmetry): שומה שאינה סימטרית.
• גבול (Border): גבולות משוננים, לא סדירים או לא ברורים.
• גוונים (Colors): גוונים רבים (מ־3 גוונים ויותר) או אודם מסביב לשומה.
• גודל (Diameter): שומה שקוטרה יותר מ־6 מילימטרים (כקוטר מחק בקצה עיפרון). כיום נוטים להתעלם מקריטריון הגודל מאחר שיש לא מעט מלנומות שהן קטנות מ־5 מילימטרים.
• הסימן המתריע החשוב ביותר הוא שינוי (Evolution): שינוי בשומה קיימת או הופעה של שומה חדשה - בייחוד אצל בני 40 ויותר - יכולים להעיד על הופעת מלנומה. דימום ספונטני (ללא חבלה) מהשומה או תחושה חזקה של גרד מחייבים בדיקה של רופא עור.
שומה על פני העור ששונה מהשומות האחרות אצל אותו האדם היא שומה שיש לחשוד שהיא מלנומה.
האם גרד בעור עלול להיות קשור לסרטן?
גרד מבטא במרבית המקרים מחלת עור כמו דלקת עור אטופית (אטופיק דרמטיטיס) ואינו קשור לסרטן.
עם זאת, במקרים נדירים ביותר, הופעה של גרד בעור עלולה להיות סימן לסרטן, ולכן כאשר מורגש גרד שלא הופיע קודם, מומלץ לפנות לבדיקה של רופא עור.
האם נקודת חן אדומה בעור היא מסוכנת?
ברוב המקרים נקודה אדומה על פני העור היא נגע שפיר של כלי דם - אנגיומה או המנגיומה. עם זאת, במקרים נדירים, עלולה מלנומה לבוא לידי ביטוי בנקודה אדומה. רופא עור - באמצעות מכשיר דרמוסקופ - יכול לבדוק אם מדובר באנגיומה שפירה או במלנומה ממאירה.
האם פריחה בעור עלולה להיות קשורה לסרטן?
פריחה בעור מבטאת ברוב המקרים מחלת עור כמו סרפדת (אורטיקריה).
במקרים נדירים ביותר פריחה היא ביטוי לסרטן, ולכן כאשר מופיעה פריחה חדשה, יש להיבדק אצל רופא עור.
באילו איברים בגוף עלולה להופיע מלנומה?
מלנומה עלולה להופיע בכל אזור בגוף.
באזורים שחשופים לשמש - למשל בפנים, במחשוף הצוואר או בזרועות - קיים סיכון מוגבר לסרטן העור בהשוואה לאזורים שאינם חשופים לאור השמש.
מהם סיכויי ההחלמה ממלנומה?
חשוב מאוד לאבחן מלנומה מוקדם. אבחון מוקדם של מלנומה שממוקדת בעור מגדיל מאוד את סיכויי הריפוי.
בשנים האחרונות ישנו שיפור בסיכויי ההחלמה ממלנומה חודרנית. המדד החשוב ביותר שמנבא ריפוי ממלנומה הוא העומק של חדירת הגידול לעור. כשמדובר במלנומה שהוסרה כשהיא שטחית, (melanoma in situ, בעברית: מלנומה נחה) - סיכויי הריפוי הם 100%.
ככל שעומק הגידול רב יותר, סיכויי ההחלמה ממלנומה קטנים יותר - עד כדי 10% בלבד במלנומה בשלב 4. הנתונים האלה ממחישים מדוע הגילוי המוקדם של מלנומה הוא כל כך חשוב.
מהם גורמי הסיכון לחלות במלנומה?
גורם סיכון חשוב ביותר למלנומה הוא ריבוי שומות (נקודות חן). ממחקרים עולה כי קיים קשר ישיר בין מספר השומות (החל מ־20 שומות על פני כל הגוף) לבין הסיכון ללקות במלנומה. הסיכון אצל אנשים מרובי שומות גדול עד פי 10 מהסיכון של שאר האוכלוסייה.
וישנם גורמי סיכון נוספים למלנומה:
• הופעה של שומות דיספלסטיות (אסימטריות, בעלות שוליים לא סדירים, בעלות גוונים מרובים, גדולות יחסית).
• נמשים מרובים.
• שיער אדמוני (ג'ינג'י) או בהיר.
• עור בהיר שנוטה להיצרב בקלות בשמש.
• היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה.
• היסטוריה אישית של סרטן עור שאינו מלנומה (מסוג BCC או SCC).
• חשיפה מרובה לשמש בעבר (ובייחוד היסטוריה של כוויות שמש מרובות בגיל צעיר).
• מצבים של דיכוי חיסוני (למשל סרטן או נטילת תרופות שמדכאות את מערכת החיסון).
כיצד מטפלים במלנומה?
הטיפול החשוב ביותר במלנומה הוא כריתת הגידול.
למרות מחקרים רבים שנעשים בנושא הזה בכל העולם עדיין לא פותח טיפול יעיל במלנומה גרורתית. לכן לגילוי המוקדם של מלנומה יש חשיבות רבה כל כך לסיכויי ההחלמה.
מהו סרטן תאי הבסיס? (BCC, קרצינומה של תאי הבסיס)
BCC הוא גידול העור הנפוץ ביותר אצל בני האדם. הגידול נוצר מתאי הבסיס שנמצאים בשכבת העור העליונה (אפידרמיס).
האם סרטן BCC מסוכן?
אף שמדובר בסרטן, גידול מסוג BCC אינו מסכן חיים חוץ מאשר במקרים נדירים שבהם הסרטן אינו מטופל בצורה מתאימה. עם זאת הוא יכול לגרום לנזק אסתטי ניכר, ולכן רצוי לטפל בו כשהוא עדיין קטן.
כיצד נראה סרטן BCC?
BCC קשור לחשיפה לשמש, ולכן הגידול מופיע בעיקר באזורים חשופים לשמש כמו פנים (כולל המצח והאף), אפרכסות האוזניים, מחשוף, זרועות ואמות. עם זאת ניתן למצוא את הגידול בכל מקום על פני הגוף.
הגידול יכול לבוא לידי ביטוי בצורות שונות: פצע שאינו נרפא (ולעיתים מדמם עצמונית), משטח אדום או ארגמני, בליטה בגוון אפור־פנינה או ורוד, משטח לבן דמוי צלקת.
כיצד מטפלים ב־BCC?
הטיפול ב־BCC תלוי בסוג הגידול (יש כמה סוגים של BCC), במיקום שלו, במספר הנגעים ובסדרי העדיפויות של המטופל.
ניתן להסיר BCC בכריתה כירורגית רגילה. לא נהוג לטפל ב־BCC באמצעות גילוח, גירוד או צריבה בשל הסיכון הגבוה לחזרת הגידול, למעט בנגעים קטנים או אצל אנשים מבוגרים או חולים מאוד שאינם יכולים לעבור כריתה כירורגית של הנגע.
ניתן להוציא BCC בשיטת מוס (Mohs), שבה מסירים את הגידול שכבה אחר שכבה. לאחר הסרה של כל שכבה בודקים - בזמן אמת, כשהמנותח נמצא בחדר הניתוח - את השכבות שנותרו, עד שאין יותר עקבות של סרטן. השיטה מומלצת בעיקר לאזור הפנים.
ניתן להשתמש גם בג'ל Imiquimod. יש להשתמש בו 3 עד 5 פעמים בשבוע במשך 6 עד 16 שבועות. תוצאות הטיפול הזה בחולי BCC הן לרוב מצוינות.
מהו סרטן תאי הקשקש (SCC - קרצינומה של תאי הקשקש)?
סרטן תאי הקשקש הוא גידול עור נפוץ. הוא נוצר מתאי הקשקש שנמצאים בשכבה העליונה של העור (אפידרמיס). התאים האלה מייצרים קשקשת שמורכבת מקרטין (Keratin), שהוא חלבון המופיע בעור, בשיער ובציפורניים.
כיצד נראה SCC?
סרטן תאי הקשקש נראה כמו בליטה קטנה או כתם אדום ובו קשקש או כיב קטן מדמם שקשה לרפא אותו. הגידול מופיע לרוב באזורים שחשופים לשמש: פנים, שפתיים, אפרכסות האוזניים, גפיים עליונות ותחתונות.
הגידול גדל לאט, במשך חודשים או אף שנים, אך אם אינו מטופל, הוא עלול להגיע לממדים גדולים, לחדור לרקמות עמוקות של העור ולשלוח גרורות לאיברים מרוחקים.
האם SCC מסוכן?
סרטן SCC עלול להיות מסוכן במקרים נדירים ביותר.
כיצד מטפלים ב־SCC?
הטיפול ב־SCC נעשה באמצעות הוצאה כירורגית רגילה. אם הגידול מופיע בפנים, ניתן לעשות את הניתוח בשיטת מוס שהוסברה לעיל.
מה יותר מסוכן - מלנומה, BCC או SCC?
מלנומה היא סוג סרטן העור האגרסיבי ביותר, שכן יש לה נטייה להתפשט לאיברים אחרים בגוף (גרורות). אם מלנומה אינה מאובחנת ומטופלת בזמן, היא עלולה להיות קטלנית. אולם אם מלנומה מאובחנת בשלב מוקדם, סיכויי ההחלמה הם גבוהים מאוד.
BCC בדרך כלל אינו מתפשט לאיברים אחרים, אך הוא עלול לגרום לנזק מקומי משמעותי אם אינו מטופל (דימום, הופעת פצע פתוח באזור הגידול). בדרך כלל טיפול ב־BCC מוביל להחלמה מלאה.
SCC מסוכן יותר מ־BCC, מכיוון שיש לו פוטנציאל להתפשט לאיברים אחרים, אם כי זה קורה לעיתים נדירות.
מהי תדירות הבדיקה המומלצת אצל רופא העור וכיצד היא נעשית?
רצוי שכל אדם, בכל גיל (כולל ילדים), ייבדק אצל רופא עור אחת לשנה.
מי שמצאו אצלו אחד או יותר מגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל מומלץ לו להיבדק אצל רופא עור פעמיים בשנה.
הבדיקה כוללת סקירה של כל עור הגוף בעזרת דרמסקופ - מכשיר עזר אופטי שמאפשר דיוק רב יותר באבחון.
האם צריך לבדוק את כל שטח העור?
כן. יש לעשות את הבדיקה לאחר הסרה מלאה של הבגדים - בהקפדה על הפרטיות ועל כבודם של הנבדק או של הנבדקת.
אם גבר או אישה אינם מעוניינים להסיר את כל בגדיהם, הם יכולים להשאיר את הבגדים התחתונים (חזייה, תחתונים), אך האופציה הזאת אינה מומלצת. הסיבה: חשוב מאוד לבדוק את אזור הישבן שאותו הנבדק אינו מסוגל לראות בעצמו.
כשמדובר בילדים, מומלץ שההורים יבדקו אותם בבית לפני ההגעה לרופא עור ויזהו מראש היכן יש שומות.
לאנשים בסיכון גבוה כדאי לעשות בדיקה עצמית של עור הגוף פעם בחודש. לסקירת הגב ניתן להשתמש במראה או להיעזר בבן הזוג או בבת הזוג.
חשוב מאוד לשים לב לכל שינוי במרקם העור. בכל הופעה של נגע עור חדש (בכל צבע) או בכל שינוי בנגע קיים מומלץ לפנות לבדיקה אצל רופא עור.
איך נתגונן מחשיפה לשמש?
כדי להגן על עצמנו מחשיפה בלתי מבוקרת לשמש וכדי להפחית את הסיכון להתפתחות של סרטן העור ולנזקי השמש האחרים יש להקפיד על כללי ההתגוננות הבאים:
• שעות בטוחות.
השעות שבהן קרינת השמש היא החזקה ביותר הן בין 9 בבוקר ל־5 אחרי הצהריים. לכן מומלץ להימנע עד כמה שאפשר מלשהות בשמש בשעות האלה.
• כובע רחב שוליים.
בעת שהות מחוץ לבית יש לחבוש כובע רחב שוליים שמטיל צל על הפנים ועל העורף.
• משקפי שמש.
יש להרכיב משקפי שמש בעלי עדשות כהות שמסננות את הקרניים האולטרה־סגולות.
• ביגוד מתאים.
יש להקפיד ללכת בחולצה עם שרוולים. קיימים כיום סוגי בגדים מיוחדים שבהם בתוך הבד עצמו ישנו מסנן קרינה שמקנה הגנה יעילה מפני קרינת השמש. מומלץ ללכת בבגדים שעשויים מהבד הזה.
• צל.
מומלץ לשהות בצל עד כמה שניתן. אך יש לזכור: צל אינו נותן הגנה מלאה מקרינת השמש (שכן זו מוחזרת ממשטחים שונים).
• תכשירי הגנה.
יש למרוח תכשיר הגנה על אזורי העור הגלויים עוד בטרם היציאה מהבית. מומלץ להשתמש בתכשיר הגנה בעל מקדם הגנה 30 ויותר שמגן גם מקרינת UVA וגם מקרינת UVB. חשוב למרוח אותו כל שעתיים ולאחר שהייה במים.
ההגנה המיטבית מושגת אם משתמשים בכל אמצעי ההגנה האלה במשולב.
כמה מיתוסים בנוגע לסרטן העור
• מיתוס: שיזוף מלאכותי במיטות שיזוף בטוח יותר.
לא נכון.
השיזוף המלאכותי משמעותו חשיפה לקרינה אולטרה־סגולה, בדומה לקרינת השמש, ולכן גם הוא עלול להגביר את הסיכון לסרטן העור מכל הסוגים.
נוסף על כך הוא גורם לכל הנזקים הידועים האחרים של השמש: הזדקנות מוקדמת של עור הפנים, כתמים וקמטים וקטרקט. יש לזכור: אין שיזוף בטוח, מכיוון שעצם השיזוף מעיד על כך שהגוף נחשף לקרינה מוגזמת, והוא מנסה להגן על עצמו.
• מיתוס: שהייה באזור מוצל נותנת הגנה מלאה מפני קרני השמש.
לא נכון.
ההגנה אינה מלאה מפני שקרני השמש מוחזרות ממשטחים שונים כמו חול, מים וקירות, ולכן יכולות לחדור גם מתחת לסככות. מהסיבה הזאת יש להשתמש באמצעי הגנה נוספים: כובע, משקפי שמש, ביגוד מתאים ותכשירי הגנה - גם כשנמצאים במקום מוצל.
• מיתוס: כאשר השמיים מעוננים, אין צורך לנקוט אמצעי הגנה מהשמש.
לא נכון.
הקרינה האולטרה־סגולה חודרת גם מבעד לעננים.
• מיתוס: כאשר נמצאים במים, הגוף אינו נחשף לקרינה האולטרה סגולה.
לא נכון.
הקרניים מסוגלות לחדור גם מבעד למים עד לעומק של חצי מטר. יתר על כן, כאשר נמצאים במים, הקרינה מוחזרת ממשטחי המים מסביב, ועוצמתה מוגברת.
פרופ' ארנון כהן הוא מומחה ברפואת עור בכללית
