היסטרוסקופיה היא פעולה שנועדה לבדוק את המבנה של חלל הרחם ובמקרה הצורך לטפל בבעיות שקיימות בו. פירוש המילה היסטרוסקופיה הוא התבוננות בחלל הרחם: היסטרו - רחם; סקופיה - הסתכלות, התבוננות.
במהלך ההיסטרוסקופיה מוחדר מכשיר אופטי דק דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל תוך חלל הרחם. באמצעות הציוד הזה ניתן לצפות בחלל הרחם ואף לבצע פעולות וניתוחים בתוכו.
מתי יש צורך בהיסטרוסקופיה?
כאשר אישה נתקלת בבעיות ובמצבים הבאים:
• דימום רחמי לא סדיר - כדי לאתר בתוך חלל הרחם סיבה אפשרית לדימום.
• חשד לממצא ברירית הרחם (כמו פוליפ).
• חשד לשארית של חומר הריוני או שלייתי בחלל הרחם לאחר הפלה או לאחר לידה.
• חשד לשרירן שבולט לתוך חלל הרחם - מצב שהתסמינים שלו הם, בין היתר, דימום לא סדיר, דימום וסתי מוגבר והפלות חוזרות.
• בירור של הפלות חוזרות.
• בטיפולי פוריות, כשיש צורך להתבונן בחלל הרחם, או אם יש ממצא בצילום רחם שמעלה את החשש לקיומה של בעיה בחלל הרחם.
• חשד להידבקויות תוך־רחמיות.
• צורך לשלול שינוי במבנה הפנימי של הרחם ובעיה ברירית הרחם.
מהי היסטרוסקופיה אבחנתית?
היסטרוסקופיה אבחנתית היא בדיקה שמיועדת לאבחנה (הסתכלות) בלבד ולא לטיפול, והיא נעשית לרוב ללא הרדמה. בבדיקה מחדירים סיב אופטי דק מאוד דרך צוואר הרחם לתוך הרחם, ומציגים על המסך את חלל הרחם.
אם מתגלה בעיה, ניתן לעשות היסטרוסקופיה ניתוחית.
כיצד נעשית היסטרוסקופיה אבחנתית?
הרופא מחדיר לנרתיק מפסק (ספקולום) כדי לאפשר גישה נוחה לצוואר הרחם - כפי שנעשה בכל בדיקה גינקולוגית (לעיתים אין צורך בכך). לאחר מכן מחדיר הרופא - דרך צוואר הרחם לתוך חלל הרחם - צינורית דקה מאוד (בקוטר של 2 עד 3 מילימטרים) שבה נמצא הסיב האופטי.
דרך הצינורית מוזלפת תמיסה פיזיולוגית לחלל הרחם כדי להרחיק את דופנות הרחם זו מזו ולאפשר התבוננות על החלל. לאחר דקה או שתיים יכולים הרופא והמטופלת לראות את הממצאים על צג המחשב. הפעולה אורכת כמה דקות.
האם זה כואב?
כיום משתמשים במכשור דק מאוד, ולכן בדרך כלל הבדיקה אינה כואבת, ויש נשים שכלל לא מרגישות אותה. ייתכנו אי־נוחות בבטן התחתונה ותחושה של כאבי מחזור למשך כמה דקות.
רוב הנשים עוברות את הבדיקה ללא הרדמה וללא כאבים. בבתי חולים מסוימים ניתן לעשות את הבדיקה בהרדמה כללית.
האם יש סכנה לסיבוכים?
שיעור הסיבוכים הוא נמוך מאוד.
מהי היסטרוסקופיה ניתוחית?
גם בהיסטרוסקופיה ניתוחית מוחדר לחלל הרחם סיב אופטי - מה שמאפשר הסתכלות ישירה על החלל. אולם בפעולה הזאת כולל הסיב האופטי גם מכשיר ניתוח. המכשור עבה מעט יותר ומצריך הרחבה של צוואר הרחם.
בזמן שחלל הרחם מוצג על צג המחשב ניתן לעשות פעולות ניתוחיות כמו כריתת פוליפ, טיפול בשרירן או הפרדת הידבקויות.
הפעולה נעשית בהרדמה כללית. בימים שאחרי הפעולה ייתכן דימום קל.
מהם הסיבוכים האפשריים?
בהיסטרוסקופיה ניתוחית שיעור הסיבוכים מעט יותר גבוה בהשוואה להיסטרוסקופיה אבחנתית, שכן מדובר בניתוח.
הסיבוכים האפשריים הם זיהום, דימום, ובמקרים נדירים נקב בדופן הרחם - מה שעלול להביא לפגיעה באיברים פנימיים. הסיכון הזה נדיר ביותר שכן מרבית הפעולה נעשות בהסתכלות ישירה.
מהם הממצאים בחלל הרחם שמטופלים בהיסטרוסקופיה?
• פוליפ - גדילה מקומית של רירית הרחם. זהו מצב שכיח במיוחד אצל נשים אחרי גיל המעבר. קיים סיכון נמוך לשינויים סרטניים בפוליפ. כריתת פוליפ היא הפעולה השכיחה ביותר שנעשית במסגרת היסטרוסקופיה ניתוחית.
• מיומה/שרירן - גידול שפיר של שריר הרחם. הגידול שכיח מאוד (מופיע בכשליש מהנשים אחרי גיל 40), ואינו עובר שינויים סרטניים. הטיפול בשרירנים משתנה בהתאם למספרם, למיקומם, לגודלם ולקיומם של סימפטומים שנובעים מהם. שרירן שבולט לתוך חלל הרחם ניתן לכרות באופן מלא או חלקי.
• הידבקויות - זהו מצב שבו דופנות הרחם "דבוקות" זו לזו באמצעות רקמה דקה שעוברת ביניהם. הידבקויות ברחם נוצרות בדרך כלל במצבים כמו זיהום רחמי או לאחר גרידות. לא ניתן לראות את ההידבקויות באולטרסאונד; הן מאובחנות רק בהיסטרוסקופיה אבחנתית, וניתן לטפל בהן באמצעות הפרוצדורה הניתוחית.
• מחיצה - זהו מום מבני מולד ברחם. חלל הרחם מחולק לשניים (באופן מלא או חלקי) באמצעות רקמה שעוברת במרכזו. זו אחת הסיבות להפלות חוזרות.
• רחם דו־קרני - זהו מום מבני מולד ברחם. האזור משני צידי הרחם שממנו יוצאות החצוצרות מחולק לשתי "קרניים" נפרדות.
• הוצאת התקן תוך־רחמי שנשאר בחלל הרחם.
• שארית הריונית - שארית של חומר הריוני או שלייתי אחרי הפלה (עם או בלי גרידה) או אחרי לידה. השארת חומר כזה ברחם עלולה לגרום לדימומים לא סדירים, לזיהום ברחם ולהידבקויות.
פרופ' יואל שופרו הוא מנהל היחידה לפוריות והפריה חוץ־גופית בבית החולים בילינסון
