ניתוח בריאטרי הוא תחילתו של תהליך הכולל שינויים משמעותיים בהרגלי האכילה וההתנהגות. אחד הגורמים המשמעותיים להצלחת התהליך הוא המעקב לאחר הניתוח. לכן חשוב להקפיד על מעקב אצל רופא המשפחה, הכירורג המנתח, הדיאטנית הבריאטרית ולפעול על פי ההמלצות.
אלה עיקרי ההמלצות שמיועדות לכל המטופלים לאחר ניתוחים בריאטריים:
תרופות
• למטופלים הנוטלים יותר מ־5 תרופות מומלץ להיפגש עם רוקח קליני, עם פנימאי או עם אנדוקרינולוג לפני הניתוח ולאחריו כדי להתאים את התרופות.
• מומלץ להימנע מכדורים בעלי שחרור מושהה.
• מומלץ להימנע מתרופות מקבוצת ה־NSAIDS (כמו וולטרן, איבופרופן, קספו ונפרוקסן), שכן הן מעלות את הסיכון לכיבים.
• במקרים של טיפול באספירין יש להתייעץ עם המנתח בנוגע להמשך טיפול.
• מטופלים הנוטלים תרופות פסיכיאטריות: חשוב להקפיד על מעקב פסיכיאטרי, שכן השינויים בספיגת התרופות והשינוי במשקל עלולים לגרום לחוסר איזון ברמות התרופות בדם.
בדיקות דם
לאחר הניתוח מומלץ לעשות בדיקות דם שכוללות ספירת דם, בדיקת כימיה בדם מלאה (לרבות תפקודי כבד וכליה ואלקטרוליטים, מדדי סוכר, פרופיל שומנים, ברזל, טרנספרין, פריטין, חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין D, הורמון ה־PTH).
תדירות הבדיקות:
• בשנה הראשונה: לפחות אחת לשלושה חודשים.
• בשנה השנייה: אחת לחצי שנה.
• החל מהשנה השלישית: אחת לשנה.
נוסף על כך, בניתוחי מעקפים יש לבדוק ויטמינים מסיסי שומן (A, E ו־K) וויטמין B1 - אם קיימים גורמי סיכון או ממצאים לחסר בוויטמין.
במקרים של חסר תזונתי בבדיקות דם יש ליטול תוספי תזונה במינון המתאים לטיפול בחסר.
בדיקות של צפיפות העצם
• מבחן DEXA: יש לעשות את הבדיקה פעם בשנה או בשנתיים. הבדיקה כלולה בסל השירותים בכללית למנותחים בריאטריים.
• בדיקות דם – ויטמינים, בדיקת ALKP (אלקליין פוספטז), הורמון ה־PTH, ויטמין D: כל 6 חודשים לאחר הניתוח.
• בדיקת איסוף שתן 24 שעות (לצורך בדיקה של הפרשת הסידן בשתן): פעמיים בשנה הראשונה לאחר הניתוח (אחת לחצי שנה), ואחת לשנה בשנים שלאחר מכן.
מעקב תזונתי
חשוב להקפיד על מפגשי מעקב וטיפול עם דיאטנית לאחר הניתוח (כל סוגי הניתוחים הבריאטריים):
• בשנה הראשונה: לפחות 6 פגישות.
• החל מהשנה השנייה: לפחות 3 פגישות בשנה.
• מעקב תכוף יותר מומלץ למטופלים שמפגינים קשיי התמודדות לאחר הניתוח, לרבות הקאות מתמשכות או סיבוכים רפואיים, קצב מהיר או איטי מדי בירידה במשקל, מטופלות בהיריון או מטופלים שסובלים ממחלות כרוניות.
היריון
• מומלץ להמתין לפחות שישה חודשים מתום ההיריון ועד לביצוע ניתוח בריאטרי.
• מומלץ להמתין לפחות שנה בין ניתוח בריאטרי ועד לכניסה להיריון.
• לאחר הניתוח מומלץ להתייעץ עם רופא נשים בכל מה שקשור להתאמת אמצעי מניעה.
הרגלי אכילה לאחר הניתוח
• מומלץ ללעוס היטב את המזון.
• יש להפריד שתייה מאוכל: מומלץ לשתות כ־15 דקות לפני האוכל ו/או כ־30 דקות לאחר האוכל.
• חשוב להקפיד על מזון עשיר בחלבון בארוחות: לפחות 60 גרם חלבון ביום כדי לשמר את מסת השריר. לאחר ניתוח בריאטרי המשלב תת־ספיגה יש לצרוך כמות גבוהה יותר של חלבון – לפחות 90 גרם ביום.
• יש להפחית צריכת סוכרים פשוטים (כמו ריבה, דבש וכדומה) כדי להפחית אירועי תסמונת הצפה ולהימנע מקלוריות ריקות.
• יש להקפיד על שתייה מרובה של מים.
• יש להימנע מצריכת משקאות מוגזים ומשקאות ממותקים.
• יש להימנע מצום בחצי השנה הראשונה לאחר הניתוח.
• יש להפחית בשתיית אלכוהול.
• יש להימנע מצריכת מזון מתפורר עתיר קלוריות (כמו קרקרים, עוגיות פריכות, בייגלה, פיצוחים וכדומה) וממזון נוזלי עשיר בקלוריות כמו מיצים (גם מיצים טבעיים), שייקים למיניהם ועוד.
פעילות גופנית
• פעילות אירובית מומלצת לאחר הניתוח - באישור רופא.
• יש להתקדם באופן הדרגתי בהתאם ליכולת.
• הפעילות המומלצת: 150 דקות בשבוע במטרה להגיע ל־300 דקות בשבוע.
• במהלך הפעילות יש לשלב אימוני כוח בתדירות של שתיים עד שלוש פעמים בשבוע.
• מומלץ להתחיל את אימוני הכוח כשניים עד שלושה חודשים לאחר הניתוח - בהתאם להמלצת הכירורג המנתח.
ויטמינים
(לא כלולים בסל שירותי הבריאות. לקוחות כללית מושלם יכולים לרכוש אותם בהנחה בבתי המרקחת של הקופה)
• לאחר הניתוח מומלץ ליטול תוספי תזונה למשך כל החיים.
• מומלץ ליטול את התוספים במציצה, בלעיסה או בצורת נוזל במשך שלושה עד שישה חודשים לאחר כל סוגי הניתוחים, ולאחר מכן לעבור לכדורים.
• במקרים של הקאות שנמשכות מעל שניים עד שלושה שבועות, יש ליטול תוסף תיאמין (ויטמין B1) במינון של 100 מיליגרם ביום למשך חודש לפחות כדי למנוע נזקים נוירולוגיים. לנוחיותכם, מצורפת טבלה עם פירוט המינונים השונים:
עד שלושה חודשים לאחר הניתוח:
מולטי ויטמין:
דוגמה 1:
| 4 צנטרום ג'וניור (דל בברזל)
|
דוגמה 2:
| 2 פארמטון - לנקב חור בכדור ולהוציא את התוכן על כפית יוגורט (דל בברזל)*. |
סידן:
(יש לוודא הגעה ל־1,200 עד 1,500 מיליגרם צריכת סידן בתוספים ובתזונה).
דוגמה 1:
| 1 כף קלמדין (סופהרב) או 1 טבליה קלציצ'ו (כצט) או 2.5 כפיות סידן ציטראט ומגנזיום נוזלי (סולגאר).
|
דוגמה 2:
| אין צורך בתיסוף נפרד.
|
ויטמין D:
דוגמה 1:
| 2,000 יב"ל ביום.
|
דוגמה 2:
| 1,200 יב"ל ביום.
|
*בניתוחי תת־ספיגה מומלץ להוסיף תוספי ברזל במציצה/אבקה/נוזלי (כמו פריפול או ברזל קומפורט או ספאטון). אין צורך לתסף ברזל ו־B12 בנפרד.
לאחר 3 חודשים מהניתוח:
מולטי ויטמין:
דוגמה 1:
| שרוול/טבעת: דרך חיים או פרג'נטלי (סופהרב) 1X.
מעקף/מיני/תרסריון: דרך חיים או פרג'נטלי (סופהרב) 2X.
|
דוגמה 2:
| שרוול/טבעת: פרנטל (אלטמן) 1X.
מעקף/מיני/תרסריון: פרנטל (אלטמן) 2X.
|
סידן:
(יש לוודא הגעה ל־1,200 עד 1,500 מיליגרם צריכת סידן בתיסוף ובתזונה)
דוגמה 1:
| סידן ציטראט 300 מיליגרם.
|
דוגמה 2:
| אין צורך בתיסוף נפרד.
|
ויטמין D:
דוגמה 1:
| 2,000 יב"ל ביום.
|
דוגמה 2:
| 1,200 יב"ל ביום.
|
חיה שווייגר היא מנהלת מדור שירותי דיאטה במרכז הרפואי רבין מקבוצת כללית
