מהי בדיקת ממוגרפיה עם חומר ניגוד?
ממוגרפיה היא צילום רנטגן של השדיים. בדיקת ממוגרפיה עם חומר ניגוד היא בדיקה שמטרתה לשפר את האבחנתיות - כלומר הרגישות והסגוליות - של הממוגרפיה. למעשה נמצא שהאבחנתיות של ממוגרפיה עם חומר ניגוד כמעט שוות ערך לזו של בדיקת MRI וטובה בהרבה מזו של בדיקת ממוגרפיה ללא חומר ניגוד.
בבדיקה מוזרק לתוך הווריד חומר ניגוד שמשפר את היכולות לזהות ולאפיין ממצאים בשד. חומר הניגוד שבו משתמשים הוא על בסיס יוד, בדומה לזה שמשתמשים בו בבדיקות CT.
האם הבדיקה מסוכנת?
מכשיר הממוגרפיה בטוח. אומנם הבדיקה כרוכה בחשיפה במינון נמוך לקרינת רנטגן ועל כן הבדיקה לא נעשית בזמן ההיריון, אך מדובר בחשיפה ברמה נמוכה מאוד שאינה מסוכנת. החשיפה לקרינה בממוגרפיה עם חומר ניגוד גבוהה מעט יותר מאשר בממוגרפיה רגילה.
קיים סיכון קטן לפתח תגובה אלרגית לחומר ניגוד על בסיס יוד. אם מתפתחת תגובה אלרגית, היא תטופל באופן מיידי על ידי צוות המכון. אם ידוע שיש לך רגישות ליוד, יש לדווח על כך בעת זימון התור.
מתי נדרשת ממוגרפיה עם חומר ניגוד?
בדיקת ממוגרפיה עם חומר ניגוד נעשית כבדיקת המשך לממוגרפיה ולאולטרסאונד, על פי המלצות הרדיולוגית או הרדיולוג המפענח. היא יכולה גם לשמש תחליף לבדיקת MRI שדיים במצבים שבהם אישה לא יכולה לעבור MRI מסיבות שונות.
בדיקה זו עדיין לא מקובלת בארץ ובעולם כבדיקת סקר שגרתית, אולם ייתכנו מצבים מיוחדים שבהם היא יכולה לשמש ככזו.
כיצד עליי להתכונן לבדיקה?
• כמו בכל בדיקת דימות אחרת, חשוב להביא בדיקות קודמות לצורך השוואה (במיוחד אם בוצעו במכון אחר).
• יש להגיע לבדיקה עם תוצאות בדיקות דם של תפקודי כליות.
• במקרה של היריון או חשד להיריון, חשוב לעדכן על כך את הרנטגנאית.
• לפני הבדיקה יש להימנע משימוש בדאודורנט, באבקת טלק או בקרם, שמכילים אלומיניום. המוצרים האלה עלולים להיראות בתמונת הממוגרפיה כהסתיידויות (נקודות לבנות המופיעות בתצלום ממוגרפיה כתוצאה ממשקעי סידן) ולהקשות על הפענוח.
• לפני הבדיקה תתבקשי להשיב על כמה שאלות כדי לוודא שאינך סובלת מרגישות ליוד. אם ידועה רגישות ליוד ובכל זאת יש החלטה של הרופאה או הרופא המטפל שהבדיקה נדרשת, תקבלי הנחיות מפורטות לטיפול תרופתי מקדים ב־24 השעות שלפני הבדיקה. טיפול זה נועד להקטין את הסיכון לפתח רגישות.
ההנחיות לקראת הבדיקה עשויות להשתנות ממכון למכון.
האם אצטרך להיות בצום לפני הבדיקה?
לא. בעבר הייתה הנחיה לצום לפני בדיקות שכוללות הזרקת חומר ניגוד לווריד, אך כיום אין הנחיה כזאת.
איך נעשית הבדיקה?
ראשית תתבקשי להסיר בגדים ותכשיטים מפלג הגוף העליון וללבוש חלוק.
לאחר מכן יותקן עירוי בזרוע שדרכו יוזרק חומר הניגוד. שלב התקנת העירוי והזרקת החומר נעשה בישיבה בנוכחות הרנטגנאית והרופאה או הרופא הרדיולוג.
לאחר הזרקת היוד תתבקשי לגשת אל מכשיר הממוגרפיה. הבדיקה נעשית כמו ממוגרפיה שגרתית: רנטגנאית תנחה אותך לעמוד מול המכשיר ותסייע לך במיקום השד על משטח הבדיקה. לאחר מכן השד יילחץ למשך כמה שניות בין המשטח לבין לוח פלסטי שקוף. כל שד מצולם בנפרד, ובדרך כלל נעשים שני צילומים לכל שד משתי זוויות: מלמעלה ובאלכסון.
בסיום הבדיקה תתבקשי להמתין כמה דקות לפניו שיוסר העירוי, כדי לוודא שלא מתפתחות תופעות לוואי.
כמה זמן נמשכת הבדיקה?
לרוב הבדיקה תימשך דקות ספורות.
האם זה יכאב לי?
התקנת העירוי עשויה להיות לא נעימה, אך נסבלת. במהלך הזרקת היוד את עשויה לחוש חום בגוף שמתפשט לכיוון הבטן התחתונה. לעיתים גם תרגישי טעם מתכתי בפה. תחושות אלה חולפות מייד בתום ההזרקה.
בזמן הצילום, כיוון שהשד נלחץ בין שני משטחים, הלחץ עלול לעורר תחושת אי־נעימות ולעיתים אף להכאיב. אם את מרגישה שהכאב בלתי נסבל, דווחי על כך לרנטגנאית. בכל מקרה הכאב נמשך כמה שניות בלבד ויחלוף בתום הבדיקה.
האם ישנן הנחיות מיוחדות לאחר הבדיקה?
כמקובל לאחר הזרקת יוד, תתבקשי להמתין כמה דקות בחדר ההמתנה לאחר הבדיקה כדי לוודא שאת מרגישה טוב. מעבר לכך אין הנחיות מיוחדות לאחר בדיקת ממוגרפיה.
מתי ולאן יגיעו תוצאות הבדיקה?
הבדיקה מועברת לרופאה או לרופא רדיולוג לפענוח. הממצאים שעולים בפענוח, וכן המלצות להמשך מעקב או בירור, מפורטים בתוצאות הבדיקה.
זמן הפענוח הוא לרוב שבוע עד עשרה ימים (זמני הפענוח יכולים להשתנות ממכון למכון, ומומלץ לשאול את צוות המכון שבו נעשית הבדיקה בנוגע ללוחות הזמנים לפענוח). התוצאות נשלחות אל הרופאה או הרופא המטפל ואם הבדיקה נעשתה באחד ממכוני כללית, יופיעו באזור האישי שלך באון־ליין ובאפליקציית כללית.
איך נראית תשובה של בדיקת ממוגרפיה עם חומר ניגוד?
בפענוח ממוגרפיה עם חומר ניגוד מופיע תחילה מידע על רקמת השד: תיאור מבנה השד ותיאור האדרת הרקע - אופן הצביעה של רקמת השד התקינה על ידי חומר הניגוד.
בהמשך מוצג מידע מפורט על הממצאים בשד ימין ושמאל.
לאחר מכן מופיע סיכום הממצאים על פי מדד BIRADS (קיצור של Breast Imagin g Reporting and Data System), המייצג את הסיכוי לממאירות. אם נדרש בירור נוסף לצורך הערכה של ממצא, מובא פירוט של הבירור המומלץ.
נכון להיום לא ניתן לעשות ביופסיה בהכוונת ממוגרפיה עם חומר ניגוד. לכן, אם ישנם ממצאים שמומלץ לדגום, הדגימה תיעשה בהכוונה של אמצעי דימות אחרים כמו אולטרסאונד ובמקרים שהדבר לא מתאפשר, תידרש לפעמים ביופסיה בהכוונת MRI.
ד"ר יעל רפסון היא סגנית מנהל מערך הדימות ורופאה בכירה ביחידה לדימות שד במרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון
