מהי פפילומה?
פפילומה (Human Papilloma Virus ובקיצור: HPV) היא נגיף שעלול לגרום לסרטן באיברי המין, בפי הטבעת, בפה ובלוע הן בגברים והן בנשים.
בנשים נגיף הפפילומה הוא הגורם העיקרי
לסרטן צוואר הרחם (99% מהמקרים) ולסרטן הנרתיק (הלדן). בגברים הוא גורם נפוץ לסרטן הפין.
בשני המינים נגיף הפפילומה גורם לסרטן פי הטבעת ולסרטן הפה והלוע. נוסף על כך גורם הנגיף ליבלות ולנגעים באיברי המין החיצוניים ולזיהומים.
חיסון נגד נגיף הפפילומה ניתן לבנות ולבנים כבר בבית הספר, מכיוון שיעילותו גבוהה יותר לפני תחילת הפעילות המינית. עם זאת, אפשר לחסן נשים וגברים גם בגילים מאוחרים יותר וגם את מי שכבר פעילים מינית.
מהם התסמינים של נגיף הפפילומה?
לנגיף הפפילומה יש זנים רבים. כמה מהם גורמים ליבלות (שהן גידולים שאינם ממאירים) על איברי המין, ואילו אחרים, האלימים יותר, גורמים למצבים טרום־ממאירים שמתפתחים עם הזמן לסרטן.
נגיף הפפילומה עלול לגרום ליבלות גם בעין, על עור הפנים, במיתרי הקול, בלשון ובפה.
איך נדבקים בנגיף הפפילומה?
נגיף הפפילומה מועבר במגע מיני (כולל מין אוראלי ואנאלי).
יש לציין שקונדום אינו מונע בהכרח את כל מקרי ההידבקות. הסיבות לכך הן שהקונדילומות (יבלות של איברי המין) שבהן מצויים הנגיפים אינן מוגבלות רק לאיבר המין הזכרי שמכוסה בקונדום; ישנם חלקים באיברי המין הזכרי והנקבי שהקונדום אינו מכסה.
די במגע הדוק של עור חשוף עם קונדילומה שאינה מכוסה כדי לגרום להדבקה. עם זאת, נגיף הפפילומה אינו עובר בעקבות ישיבה על אסלה או בעקבות שימוש במגבת שאדם נגוע השתמש בה.
נדבקתי בקונדילומה. מה עושים?
יש מה לעשות, וחשוב לעשות זאת מוקדם ככל האפשר. כאשר הנגיף גורם למחלה כמו קונדילומה או לשינויים טרום־ממאירים וממאירים באיברי המין, טיפול מהיר ומוקדם עשוי לרפא את מרבית המקרים.
הטיפול בקונדילומה נחלק לטיפול תרופתי - שימוש מקומי בקרם על פי הנחיות רפואיות קפדניות - ולטיפול כירורגי שבו מסירים את היבלת בהקפאה (קריו), בצריבה חשמלית או באידוי בלייזר.
רק לחלק מזני הפפילומה יש יכולת לגרום לשינויים סרטניים, וגם אם אישה או גבר נדבקים בנגיף כזה, עדיין אין ודאות שהנגיף יגרום לסרטן.
ואם נדבקתי באחד מהזנים המסוכנים של הפפילומה?
גם אם אישה או גבר נדבקו בזן מסוכן של הנגיף, והתחיל אצלם תהליך סרטני, מדובר בתהליך שיכול להימשך כמה שנים.
בנשים בדיקת הסקר המקובלת היא בדיקה של משטח צוואר הרחם. היא מאפשרת לגלות את השינויים שמצביעים על תחילתו של תהליך סרטני. אם מתגלים שינויים כאלה ניתן - באמצעות טיפול מוקדם בנגעים - למנוע את התפתחות הסרטן.
לגברים אין עדיין בדיקות סקר שיכולות לגלות שינויים התחלתיים או מתקדמים של ממאירוּת שנגרמת מנגיף הפפילומה.
גם נשים וגם גברים שנדבקו בנגיף הפפילומה צריכים להתייעץ עם הרופא/ה כדי לשלול את האפשרות שנדבקו במחלות זיהומיות אחרות שמועברות באמצעות מגע מיני.
לאיזה רופא/ה ללכת?
מטופלים שחושדים שיש להם יבלת באיבר המין צריכים לפנות לאבחון אצל רופאי עור ומין או אצל
אורולוגים או אצל רופאי המשפחה. נשים יכולות לפנות גם לרופא/ת נשים לקבלת אבחון. כאן תוכלו להזמין תור בלחיצת כפתור.
אילו חיסונים קיימים בישראל נגד נגיף הפפילומה?
גרדסיל 9 (Gardasil 9) מחסן נגד 9 זנים של הנגיף: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
החיסון רשום בישראל לגברים ולנשים מגיל 9 שנים ועד יום הולדת 45.
בעבר ניתן בישראל החיסון גרדסיל 4 (Gardasil 4) וכן חיסון בשם סרווריקס (Cervarix). שני החיסונים האלה כבר אינם בשימוש בישראל.
מדוע נותנים חיסון פפילומה גם לבנים?
חיסון זכרים תורם לשלושה דברים עיקריים:
• הוא מגן עליהם מפני יבלות באיברי המין (קונדילומות) ומנגעים טרום־סרטניים שנגרמים מהנגיף.
• הוא מגן עליהם מפני גידולים סרטניים שנגרמים כתוצאה מהנגיף (בפה, בלוע, בפי הטבעת ובפין).
• הוא מגן על בנות הזוג או על בני הזוג שלהם.
בעבר קיבלתי חיסון שבו פחות מ־9 זנים של הנגיף; האם עליי לקבל חיסוני השלמה?
החיסונים הקודמים (גרדסיל 4 או סרווריקס) היו מכוונים נגד פחות זנים בהשוואה לחיסון גרדסיל 9.
אין המלצות חד־משמעיות למתן מנות של גרדסיל 9 למי שחוסנו בעבר חיסון מלא בגרדסיל 4 או בסרווריקס.
מי שמעוניינים בכל זאת לקבל חיסון גרדסיל 9 וחוסנו בעבר בחיסונים הקודמים יכולים לעשות זאת לאחר התייעצות עם הרופא/ה המטפל/ת.
החיסון מגן מפני סרטן צוואר הרחם?
לא לגמרי. החיסון נגד נגיף הפפילומה אינו מונע באופן מוחלט את כל המקרים של סרטן צוואר הרחם, ולכן מומלץ בכל מקרה לעבור בדיקה גינקולוגית תקופתית שמאבחנת הידבקות בנגיף.
יש תופעות לוואי אחרי החיסון?
לא התקבלו דיווחים על תופעות לוואי חמורות ומסוכנות בעקבות מתן חיסון לפפילומה. עם זאת, לחיסון יכולות להתלוות תופעות קלות שחולפות במהירות. אם נתקלים בתגובות שאינן מתוארות כאן, יש לדווח עליהן לצוות המטפל.
תופעות מקומיות
אודם, כאב ונפיחות באזור ההזרקה.
מה עושים?
מניחים על אזור ההזרקה קומפרס קר ולח. פשוט לוקחים חיתול בד, מגבת או פד גזה, מרטיבים במים קרים ומניחים על האזור המגורה כמה פעמים ביום.
תופעות כלליות
עליית חום יכולה להופיע מיום קבלת החיסון ועד היום ה־15 לאחריו, וייתכנו גם כאבי ראש, סחרחורות, הרגשה כללית רעה, כאבי שרירים וכאבי מפרקים. תגובות נוספות יכולות להיות הפרעות במערכת העיכול כמו בחילות, הקאות, שלשולים וכאבי בטן.
אצל מתבגרות יכולה להופיע לעיתים תגובה של עילפון (סינקופה) אחרי החיסון, ולכן יש לקבל אותו בישיבה או בשכיבה ולהמתין במרפאה במשך כ־15 דקות.
מה עושים?
מתייעצים עם הצוות המטפל איך להקל על התסמינים.
תופעות נדירות
לעיתים רחוקות עלולה להופיע
תגובה אלרגית מהירה וחריפה שנקראת אנפילקסיס (anaphylaxis). תסמיניה כוללים אחת או יותר מהתופעות הבאות: קוצר נשימה, גרד, פריחה נרחבת, ירידה בלחץ הדם, דופק מהיר, סחרחורת, כאבי בטן חזקים, הקאה, שלשול.
מה עושים?
תגובה כזאת מופיעה במהירות, וזו עוד סיבה להמתין במרפאה כ־15 דקות אחרי החיסון להשגחה ולמעקב. במקרה הצורך יש במרפאה ערכת טיפול יעילה לעזרה ראשונה.
מתי לא מומלץ להתחסן?
• אם הופיעה תגובה חמורה למנה קודמת של החיסון.
• בזמן מחלת חום חריפה.
• בהיריון. אישה שהתחילה את סדרת החיסונים לפני ההיריון יכולה להשלים אותה אחריו.
• את החיסון אסור לתת למי שיש להם רגישות חמורה לשמרים.
חשוב לציין: הורים רבים נוהגים לדחות חיסונים לילדים שלהם במצבים רפואיים שונים, אך ברוב המקרים אין לדחייה הזאת הצדקה רפואית ממשית.
גם מבוגרים חוששים לעיתים מהחיסון, ובעיקר מכך שהחיסון יגרום למחלה. זהו חשש שווא. גרדסיל 9 אינו חיסון חי־מוחלש ולכן הוא אינו יכול לגרום למחלה.
אם יש התלבטות בנוגע לסיכון במתן חיסון על רקע בעיה רפואית כלשהי, יש להתייעץ עם אחד הרופאים הבאים: רופא המשפחה המטפל, רופא עור ומין, גינקולוג, אורולוג או מומחה למחלות זיהומיות.
ד"ר יהודה בן דוד הוא לשעבר מנהל היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית במרכז הרפואי העמק מקבוצת כללית
ד"ר יעל ברקן היא רכזת רפואת נשים במחוז שרון שומרון בכללית
