הורים רבים מתקשים להבין את ההבדל בין עין עצלה לבין עין פוזלת. לא כל עין עצלה היא פוזלת ולא כל עין פוזלת היא עצלה.
מה זאת עין עצלה?
עין עצלה (באנגלית: Amblyopia) היא עין שהמבנה האנטומי שלה תקין, אבל הראייה שלה אינה תקינה בשל התנסות לא תקינה בשנות הילדות.
הסבר קצר: מערכת הראייה היא מערכת יוצאת דופן בגוף האדם, כיוון שהתפתחות תקינה שלה תלויה בהתנסות ראייה תקינה.
ילדים לומדים לראות במהלך שנות הילדות, והחודשים הראשונים לחיים הם תקופה קריטית במיוחד. לצורך התפתחות תקינה של הראייה זקוק המוח לתמונה חדה וברורה שמועברת אליו משתי העיניים.
אם המוח לא מקבל תמונה ברורה מאחת העיניים, העין הזאת לא תפתח יכולת ראייה תקינה ותישאר עצלה. במקרים נדירים, כאשר שתי העיניים לא מעבירות תמונה ברורה למוח, שתיהן יהיו עצלות.
האם מדובר בתופעה נדירה?
לא. השכיחות של עין עצלה באוכלוסייה היא 2% עד 5%.
מהן הסיבות להתפתחות עין עצלה?
ישנם שלושה גורמים אפשריים להתפתחות של עין עצלה:
• פזילה - מצב שבו אחת העיניים אינה מסתכלת ישר, לכן המוח מפתח העדפה לעין שמסתכלת לפנים ומתעלם מהתמונה של העין הפוזלת.
• חסימה של קרני האור - מצבים כמו למשל צניחת עפעף, עכירות בעדשה (קטרקט) או עכירות בקרנית העין, אינם מאפשרים מעבר של קרני אור לרשתית העין ולכן מונעים את התפתחות הראייה בעין הזאת.
מצבים אלה מסוכנים בחודשים הראשונים לחיים. אם הם לא מתוקנים בזמן - יכולת הראייה בעין אובדת.
• הפרעת תשבורת משמעותית - התמונה המתקבלת על רשתית העין היא מטושטשת בשל הפרעת תשבורת כמו קוצר ראייה, רוחק ראייה, אסטיגמטיזם או הבדל בתשבורת בין העיניים.
האם ההורים יכולים לזהות תמיד עין עצלה?
חלק מהמצבים שעלולים לגרום לעין עצלה, כמו למשל פזילה או צניחת עפעף משמעותית, ניתנים לזיהוי על ידי ההורים, אולם את יתר המצבים ניתן לזהות רק בבדיקת עיניים מלאה.
ילדים לרוב לא מתלוננים על קושי בראייה ולכן נדרשת בדיקה כדי לגלות עין עצלה.
מתי צריך לעשות בדיקות עיניים לילדים?
כל יילוד נבדק במחלקת היילודים בבדיקת רפלקס אור אדום שנועדה לשלול עכירות בקרנית העין או בעדשת העין. בנוסף, מומלץ על שלוש בדיקות בגילי הילדות: בגיל 6 חודשים, בגיל 3 שנים ולקראת הכניסה לבית־הספר.
איך מטפלים בעין עצלה?
חשוב שוב להדגיש: טיפול בעין עצלה מצריך גילוי ואבחון של ההפרעה בילדות המוקדמת, כאשר המוח עדיין מסוגל לפתח מחדש את יכולת הראייה. אבחון מעבר לתקופה הזאת נועד לכישלון של הטיפול.
בשלב הראשון נדרשת בדיקת עיניים מלאה הכוללת הרחבת אישונים כדי לאבחן האם קיימת עין עצלה ומהו הגורם להתפתחותה.
בשלב השני נקבע הטיפול המתאים בהתאם לגורם לעין העצלה:
• לרוב צריך להכריח את המוח להשתמש בעין העצלה על־ידי סגירת העין החזקה ברטייה. ככל שהראייה בעין העצלה יותר חלשה כך נדרשת סגירה של העין החזקה למשך יותר שעות ביום.
• מרשם למשקפיים יינתן אם נמצאה הפרעת תשבורת.
• ייתכן טיפול בטיפות לטשטוש הראייה בעין החזקה.
• בטיפולים חדשניים יותר נעשה שימוש במשחקי מחשב ללא צורך בסגירה של העין.
מהו הקשר בין פזילה לבין עין עצלה?
אם העין פוזלת לאורך זמן, המוח מתעלם מהתמונה שהיא מייצרת והיא נעשית עצלה.
מצד שני, אם הראייה בעין לקויה מסיבה כלשהי (עין עצלה מסיבה שאינה פזילה או מחלה של העין), המוח לא משתמש בעין הזאת לראייה ולכן היא לעיתים נעשית פוזלת.
כלומר, פזילה היא גורם אפשרי לעין עצלה, ועין עצלה היא גורם אפשרי לפזילה.
מהו הטיפול בפזילה?
אם העין הפוזלת היא עצלה, השלב הראשון בטיפול הוא חיזוק הראייה בעין הזאת בשיטות שתוארו קודם לכן. השלב השני הוא טיפול בפזילה עצמה.
טיפולים בפזילה נחלקים לטיפולים לא ניתוחיים וטיפולים ניתוחיים.
טיפולים לא ניתוחיים בפזילה
ַ• משקפיים - ישנן פזילות שמתוקנות במלואן בעזרת משקפיים, למשל במקרה שהעין חלשה מדי וקיימת הפרעת תשבורת מסוג רוחק ראייה.
הילד מנסה להתגבר על חולשת העין על־ידי כיווץ של עדשת העין ויחד איתו מתכווץ השריר הפנימי שמושך את העין לכיוון האף.
משקפיים מונעות את כיווץ העדשה וגם את כיווץ השריר הפנימי וכך עוזרות
להיעלמות הפזילה (בזמן הרכבת המשקפיים).
• תרגילים – חלק מהפזילות (לא כולן) יכולות להשתפר בעזרת תרגול.
טיפולים ניתוחיים בפזילה
אם הטיפולים השמרניים לא משפרים את המצב או שאינם מתאימים, ניתן לעשות ניתוח פזילה.
זהו ניתוח שבו מיישרים את העיניים על ידי חיזוק ו/או החלשה של פעילות השרירים החוץ־עיניים שאחראים על הנעת העין. לעתים נדרש ניתוח פזילה בעין אחת ולעתים בשתי העיניים.
ההחלטה בנוגע לעין שתנותח, בחירת השריר ומספר השרירים לניתוח, תלויים בגורמים שונים כולל יכולת הראייה של שתי העיניים, סוג הפזילה וזווית הפזילה.
מהם סיכויי ההצלחה בניתוח פזילה?
בשיטות הניתוח המודרניות סיכויי ההצלחה טובים מאוד ובמרבית המקרים מושג תיקון מלא.
כ־80% מהפזילות ניתן לתקן בניתוח אחד, וביתר המקרים נדרש ניתוח פזילה שני לתיקון שארית פזילה משמעותית או הופעה של פזילה בכיוון נגדי או חדש.
פרופ' גד דותן הוא מנהל יחידת עיניים ילדים במרכז שניידר לרפואת ילדים
