מהי עקמת (Scoliosis)?
עקמת (באנגלית: Scoliosis, סקוליוזיס) היא עיוות של עמוד השדרה שיכול להתבטא בהבדל בגובה הכתפיים, בגובה לא אחיד של האגן, בבליטה אחורית של אחת השכמות ושל אחת המותניים ובשינוי בסימטריה של בית החזה.
מי זכאים להחזר על חגורת גב לטיפול בעקמת ואיך מקבלים אותה? לכל הפרטים |
אילו סוגי עקמת קיימים?
ישנם שלושה מישורים שבהם יכול להופיע עיוות: צידי (ימין־שמאל), קדמי־אחורי וסיבובי. העיוות במישור הצידי הוא תנאי מחייב לצורך הגדרת עקמת והוא העיקרי בהתייחסות לעקמת ובמדידת חומרתה.
עיוות של עמוד השדרה במישור הקדמי־אחורי נקרא קיפוזיס. מטופל שסובל מקיפוזיס ייראה כפוף קדימה.
קיפוסקוליוזיס הוא עיוות משולב - גם בציר הקדמי־אחורי וגם בציר הצידי.
עיוות סיבובי של החוליות יתבטא בהבלטת הצלעות שמחוברות לחוליה וביצירת בליטה אחורית בגב (Hump).
לכל עקמת יש צד קעור (concave) וצד קמור (convex). אם העקמת קמורה לכיוון ימין היא תיקרא עקמת ימנית, ואם היא קמורה לכיוון שמאל היא תיקרא עקמת שמאלית.
/original.jpg)
מימין: סקוליוזיס, משמאל: קיפוזיס מוגבר
מהן הסיבות לעקמת?
רוב מקרי העקמת נגרמים מסיבה לא ידועה (אידיופתית). לרוב תופיע עקמת בילדים בריאים ולא תהיה מלוּוה בתלונות נוספות.
מעטים מהמקרים נגרמים מסיבות כמו מומים מולדים, הפרעות נוירולוגיות, מחלות מולדות של השרירים, זיהומים, טראומה, ניתוחים בבית החזה וגידולים.
עקמת מולדת או כזו שמופיעה בסמוך לאחר הלידה היא נדירה.
מהם התסמינים של עקמת, ואיך מאבחנים?
כשמופיעים בילד חוסר סימטריות של גובה הכתפיים, של גובה האגן, של בית החזה או בליטה אחורית של בית החזה או של המותן המודגשת בכיפוף קדימה, יש לפנות לבירור אצל אורתופד ילדים.
מנגד, כתפיים שמוטות לפנים או ישיבה לא זקופה יכולות לגרום לדאגה אצל הורים רבים, אך הן אינן מסימני העקמת ואינן בעיה רפואית במרבית המקרים.
מהי שכיחות התופעה?
עקמת קלה שבה סוטה עמוד השדרה 10 עד 20 מעלות הצידה היא נפוצה למדי ומופיעה בכ־3% מהילדים. עקמת של יותר מ־30 מעלות, שלרוב דורשת טיפול, תופיע באחד מכל 300 ילדים.
השכיחות של עקמת קלה זהה בבנים ובנות. לעומת זאת עקמת של יותר מ־30 מעלות שכיחה עד פי עשרה בבנות מאשר בבנים.
מרבית מקרי העקמת מתגלים לאחר גיל 10.
האם העקמת מסוכנת?
ברוב המוחלט של המקרים העקמת אינה פוגעת בבריאות הילד. במקרים קשים במיוחד שלא טופלו, או במקרים שבהם העקמת נלווית למומים אחרים, תיתכן פגיעה בתפקוד של איברי בית החזה, כלומר הלב והריאות. המצבים האלה נדירים.
מאחר שעקמת היא לרוב מצב שבו אין כל תלונות של המטופל, תסמינים כמו כאב או חוסר עצבי (למשל חולשה של הגפיים) מחייבים בירור.
כ־30% מהילדים שסובלים מעקמת מדווחים על כאבי גב, אך ללא פגיעה תפקודית.
אז למה חשוב לטפל בעקמת?
במרבית המקרים הסיבה העיקרית לטיפול בעקמת היא אסתטית. ככל שהעקמת חמורה יותר, העיוות נראה יותר לעין. טיפול בעקמת יכול לתקן את העיוות או להאט את התקדמותו.
במיעוט המקרים הצורך לטפל בעקמת נובע מסיבות בריאותיות של שימור תפקודים של הלב ושל הריאות. במקרים של עקמת אצל ילדים בכיסאות גלגלים נדרש טיפול כדי לאפשר ישיבה סימטרית.
מהי החשיבות של גילוי מוקדם?
גילוי מוקדם של העקמת יכול לאפשר טיפול שימנע את התפתחותה לדרגת חומרה שמצריכה ניתוח.
גם במקרים שבהם ניתוח הוא בלתי נמנע יש חשיבות לגילוי המוקדם, שכן הוא יכול לאפשר התערבות ניתוחית פשוטה ובטוחה יותר שתפגע פחות בגמישות הגב. נוסף על כך, ההתאוששות אחרי ניתוחי עקמת היא מהירה יותר וקלה יותר בקרב ילדים לעומת מבוגרים.
איך מטפלים?
ישנם טיפולים לעקמת במחוך או בפיזיותרפיה, שמטרתם לעכב את התקדמותה, וישנה גם אופציה ניתוחית שיכולה לתקן את העיוות. לעיתים ניתן להסתפק במעקב בלבד. סוג הטיפול נקבע בעיקר על פי הגיל שבו מתגלה העקמת ומידת חומרתה.
טיפול בעקמת קלה
בילד או בילדה שהעקמת שלהם קטנה מ־25 מעלות יידרש לרוב מעקב תקופתי בלבד. אם בסיום הגדילה נותרת חומרת העקמת קטנה מ־25 מעלות, לא נדרשים טיפול או מעקב נוספים. עקמת בחומרה כזו לרוב אינה גורמת לפגיעה אסתטית משמעותית או לפגיעה תפקודית ולא מתקדמת בהמשך החיים הבוגרים.
טיפול בעקמת בינונית
ילד או ילדה עם עקמת שגדולה מ־25 מעלות, ושמתגלה כשפוטנציאל הגדילה שלהם עודנו משמעותי, יטופלו במחוך, שיעילותו הוכחה בהאטה של קצב התקדמותה של העקמת. המחוך צפוי למנוע הגעה למצב שדורש פתרון ניתוחי. לעומת זאת, כשעקמת מתגלה בילד או בילדה שקרובים למיצוי פוטנציאל הגדילה שלהם, הם לרוב לא יפיקו תועלת מטיפול במחוך.
כדי להעריך את פוטנציאל הגדילה נעשה שימוש בפרמטרים שונים: גיל המטופל, "גיל העצמות" כפי שמתבטא בצילומים (ויכול להיות שונה מהגיל הכרונולוגי), הופעת המחזור החודשי בבנות והופעה של סימני התבגרות נוספים.
לדוגמה, בילדה בת 10 עד 12 שנים שטרם קיבלה מחזור חודשי ראשון, והתגלתה בה עקמת גבית של 30 מעלות, המטרה תהיה להקטין את התקדמות העקמת ולהגיע לסיום הגדילה עם עקמת בחומרה קטנה מ־40 מעלות באזור המותני וקטנה מ־45 מעלות באזור הגבי/חזי.
אם אותה העקמת מתגלה בנערה בת 16 שקיבלה מחזור חודשי ראשון לפני שלוש שנים, טיפול במחוך לא יועיל. עקמת כזאת לא צפויה להחמיר בבגרות, והיא יכולה להיות פגם אסתטי, אך כזה שאינו מצדיק טיפול ניתוחי. לכן ברוב המקרים האלה לא יינקט כל צעד.
טיפול בעקמת קשה
בילד או בילדה שסובלים מעקמת שגדולה מ־40 מעלות באזור המותני או מ־45 מעלות באזור הגבי/חזי בסיום גדילתם יכולה העקמת להתקדם בקצב של מעלה אחת בשנה לאורך כל חייהם הבוגרים.
כך, לדוגמה, ילדה שסיימה את הגדילה שלה בגיל 15 עם עקמת בחומרה של 55 מעלות באזור הגבי צפויה לסבול מעקמת בחומרה של כ־80 מעלות באזור הזה בגיל 40. גם העקמת באזור המותני צפויה לגדול בקצב דומה.
התיקון הניתוחי של עקמת בחומרה של 80 מעלות בגיל 40 הוא מורכב, מסוכן וכרוך בהתאוששות קשה, ולכן ההמלצה היא לעשות את הניתוח בגיל צעיר יותר, בטרם התרחשה אותה החמרה, כאשר עמוד השדרה הוא גמיש יותר ולכן גם הניתוח פשוט יותר מבחינות רבות. במרבית המקרים של עקמת קשה ההמלצה היא על טיפול ניתוחי.
כיצד נעשה הטיפול במחוך?
לצורך יעילות הטיפול יש ללבוש את המחוך במשך 17 שעות ביממה לפחות, לרוב במשך כמה שנים. לטיפול הזה יש השפעה ניכרת על אורחות חייו של הילד, ולכן הוא מצריך את התגייסות המשפחה והסביבה כדי לתמוך בילד וכדי לעזור לו להתמיד.
קיימים סוגי מחוכים שונים שעשויים מחומרים שונים. המחוך ה"קלאסי", שנקרא גם מחוך בוסטון, עשוי - כמו מרבית המחוכים - מחומר פלסטי קשיח שנבנה במיוחד למידותיו של הילד בהתאם לעקמת הייחודית שלו.
מי זכאים להחזר על חגורת גב לטיפול בעקמת ואיך מקבלים אותה? לכל הפרטים
|
מהי יעילות הטיפול בפיזיותרפיה?
יש עדויות על יעילות בינונית בלבד של הטיפול הפיזיותרפי, אך מומלץ לשלבו בכל זאת מאחר שאין לו נזק פוטנציאלי משמעותי ומאחר שאין למחוך חלופות אחרות. הפיזיותרפיה המקובלת לטיפול בעקמת נקראת גם שיטת שרוט (Schroth).
כיצד נעשים הניתוחים לתיקון עקמת?
ישנן שיטות ניתוחיות שונות לתיקון עקמת. הגישה העיקרית שננקטת כיום היא קיבוע של עמוד השדרה בגישה אחורית. במהלך הניתוח עושים חתך אורכי במרכז הגב, חושפים את עמוד השדרה ומכניסים ברגים לחוליות שדורשות תיקון. בשלב שלאחר מכן מחברים את הברגים למוט ישר. לשיטה הזאת יש שיעורי הצלחה גבוהים.
הניתוח נעשה תוך כדי ניטור נוירולוגי: לאחר שהמטופל מורדם, מחוברים גלאים רבים לגופו שמאפשרים לנטר את הסטטוס העצבי שלו בכל רגע נתון. מערכות ניווט מאפשרות הכנסה מדויקת של הברגים לעמוד השדרה. מערכות הניטור והניווט הביאו לירידה בפגיעות העצביות בניתוחי עקמת והפכו אותם לבטוחים יותר.
לצד הגישה הזאת ישנן שיטות ניתוחיות אחרות לתיקון העקמת כמו גישה קדמית או גישות ללא קיבוע.
איך נראית ההחלמה מניתוח לתיקון עקמת?
במרבית המקרים משך האשפוז של המנותחים הוא 3 עד 6 ימים. יום לאחר הניתוח מתחילים המטופלים ללכת בליווי צוות פיזיותרפיה. לאחר החלמת הצלקת הניתוחית - כשלושה שבועות אחרי הניתוח - אפשר לחזור למסגרת לימודית. חזרה לפעילות ספורטיבית מתונה מתאפשרת לרוב לאחר כ־6 חודשים, ואילו פעילות ספורטיבית אינטנסיבית יותר - לאחר כשנה.
ד"ר אמיר אמיתי הוא מנהל היחידה לניתוחי עמוד שדרה במחלקה אורתופדית במרכז הרפואי רבין־בילינסון ואחראי לתחום של ניתוחי עקמת בבית החולים שניידר לילדים
