פטרת ציפורניים (פטרייה בציפורן)

​מהי פטרת ציפורניים?

פטרת ציפורניים (פטרייה בציפורן, באנגלית: Fungal nail infection) היא זיהום של הציפורן ברגל ו/או של הציפורן ביד בגלל פטריות. פטרת הציפורניים נפוצה מאוד ומופיעה בשיעור גבוה באוכלוסייה.

מהם גורמי הסיכון לפטרת ציפורניים?

פטריות גדלות במקומות חמים ולחים, ולכן אנשים שנועלים נעליים סגורות במשך שעות רבות נמצאים בסיכון להידבק. מהסיבה הזאת פטרת נפוצה מאוד, למשל, אצל חיילים הנועלים נעליים צבאיות במשך שעות ארוכות.

השכיחות של פטרייה בציפורן עולה עם הגיל. פטרת ציפורניים מופיעה בייחוד במבוגרים ובקשישים.

מהם התסמינים של פטרת ציפורניים בכפות הרגליים?

• עיבוי הציפורניים ושינוי הצורה שלהן.

• עכירות של הציפורניים.

• שינוי של גוון הציפורניים ללבן, לצהוב או לחום.

• ניתוק של הציפורן.

האם פטרת ציפורניים היא מחלה מסוכנת?

זיהומים פטרייתיים בציפורניים אינם מסוכנים בדרך כלל. למעשה, התלונה העיקרית של אנשים שיש להם פטרת של הציפורניים היא המראה הלא אסתטי של הציפורניים.

בטווח הארוך עלולה פטרייה בציפורן בכף הרגל - אצל חלק מהאנשים - להתפשט ולגרום לפטרת של כפות הרגליים. אם מופיע מסמוס של העור בין אצבעות הרגליים, ושלמות העור נפגעת, נוצר פצע פתוח, וכתוצאה מכך עלול להיגרם שם זיהום מחיידקי העור.

אצל קשישים או אצל אנשים שסובלים ממחלות רקע כמו סוכרת, עלול הזיהום החיידקי להיות חמור ולהצריך אשפוז למתן אנטיביוטיקה בעירוי תוך־ורידי.

האם ניתן למנוע הופעה של פטריות בציפורניים בכפות הרגליים?

קשה מאוד למנוע פטריות בציפורניים בכפות הרגליים, מכיוון שמדובר בזיהום מאוד שכיח. ניתן להידבק בו בקלות במקלחות ציבוריות ואפילו במקלחת המשפחתית.

מה לעשות כדי להקטין את הסיכון להידבק?

• יש להימנע מנעילת נעליים סגורות למשך שעות ארוכות.

• יש להקפיד שהרגליים כל הזמן נקיות ויבשות.

• יש להימנע משיתוף כלים לטיפול בציפורניים כמו קוצץ או מספריים.

• במקלחות משותפות בחדרי כושר או בחדרי הלבשה יש להקפיד על נעילת כפכפים.

• "בנייה" של קישוטים קוסמטיים או שימוש בלק ג'ל על ציפורני הידיים עלולים לגרום לפטרת. ההמלצה היא, כמובן, להימנע מ"בניית ציפורניים", אך ידוע לרופאים שזו גזירה שהציבור אינו יכול לעמוד בה. עם זאת יש להסיר את ה"בנייה" אם כבר הופיעה פטרת בציפורני הידיים.

יש בדיקה לאבחון פטרת ציפורניים?

כן. כדי לוודא את האבחנה של פטרת ציפורניים נהוג לקחת במעבדה דגימה קטנה של הציפורן, לבדוק אותה במיקרוסקופ ולעשות תרבית של הפטרייה. הבדיקה אינה כואבת.

ניתן לאבחן פטרייה בציפורן גם על סמך המראה של הציפורניים, אך רק הבדיקה יכולה לספק אבחנה חד־משמעית. אבחנה חד־משמעית חשובה במיוחד כשמדובר באנשים שסובלים גם ממחלות אחרות שבהן קיימת מעורבות של הציפורניים כמו פסוריאזיס.

האם דרושה הכנה מיוחדת לבדיקה?
כן. 

• חודש לפני הבדיקה אסור להשתמש בכדורים לטיפול בפטרת.

• שבועיים לפני הבדיקה אסור לקצץ ציפורניים.

• 10 ימים לפני הבדיקה אסור למרוח שום קרם או לק על הציפורניים. 

איך עושים את הבדיקה?
קיימים שני סוגי בדיקות:

• משטח ישיר. הבדיקה נעשית באמצעות צביעה של הדגימה ובדיקתה במיקרוסקופ. התוצאה מתקבלת כמה ימים לאחר הבדיקה.

• תרבית נעשית באמצעות זריעה של הדגימה מהציפורניים וגידולה במשך תקופה של עד חודש ימים ואפילו יותר. לכן התשובה לבדיקה מתקבלת בדרך כלל לאחר חודש עד חודש וחצי מלקיחת הבדיקה. ניתן לקבל את תוצאות הבדיקה באתר כללית.

האם ניתן לטפל בפטרת הציפורניים גם ללא בדיקת מעבדה?

רצוי לעשות משטח ותרבית לפני תחילת הטיפול בפטרת ציפורניים של הרגליים. במקרים מסוימים, אם המראה הקליני של הפטריות בציפורניים אופייני מאוד, עשויים רופאי עור לטפל בפטרת ציפורניים גם בלי לעשות לפני כן משטח ותרבית.

הבעיה היא שכאשר מטפלים בפטרת של ציפורני כפות הרגליים בלי שקדמו לכך משטח ותרבית, ייתכן שכלל לא מדובר בזיהום הזה, אלא במחלה אחרת של הציפורניים כמו פסוריאזיס.

האם ייתכן שהבדיקה הייתה שלילית ויש לי פטרת של הציפורניים?

האם אפשר לטפל בפטרת הציפורניים לבד?

ניתן לקנות מוצרים שונים לטיפול בפטרת הציפורניים ללא מרשם רופא, אך הם בדרך כלל פחות יעילים והרבה יותר יקרים בהשוואה לטיפול שניתן דרך קופות החולים. עדיף להגיע לבדיקת רופא כדי לקבל אבחנה מדויקת וטיפול מתאים.

מהו הטיפול הרפואי בפטרת של ציפורני הרגליים?

הטיפול בפטרת הציפורניים הוא מקומי או בכדורים. אלה הם הטיפולים הנפוצים ביותר:

טיפול מקומי

אגיספור. זוהי תרופה נוגדת פטריות רחבת טווח שמשוּוקת בארבע צורות: ג'ל, קרם, תמיסה ושמפו. על ציפורני הרגליים הנגועות בפטרת יש למרוח תמיסת אגיספור פעם ביום במשך ארבעה חודשים לפחות. 

לוסריל. התרופה הזאת משוּוקת בצורת לק לציפורניים. יש למרוח אותו פעם בשבוע במשך ארבעה חודשים לפחות. הלק מגיע עם ערכה המכילה פצירה כדי לשייף את הציפורן לפני כל מריחה של הלק. התכשיר הזה אינו כלול בסל התרופות.

בטרפן. גם בטרפן נמכרת בצורת לק לציפורניים. בחודש הראשון יש למרוח לסירוגין - יום כן, יום לא - שכבה דקה של הלק על הציפורניים הנגועות. בחודש השני יש למרוח פעמיים בשבוע, ומהחודש השלישי יש למרוח פעם בשבוע. יש למרוח את הלק במשך ארבעה חודשים לפחות.

אמטריקס. התרופה הזאת משוּוקת בצורת קרם שמכיל הן חומרים נוגדי פטרת והן חומרים הממיסים באופן הדרגתי את הציפורן. המריחה נעשית פעם ביום במשך כמה חודשים.

מדובר בטיפול מקומי יעיל מאוד. הוא מאפשר טיפול בו־זמני הן בפטרת הציפורניים והן בפסוריאזיס של הציפורניים. יש לשים לב: התרופה אינה כלולה בסל הבריאות ועלותה גבוהה.

הבעיה בארבעת הטיפולים המקומיים שהוצגו היא ההיענות הנמוכה של המטופלים: יש למרוח את התרופות במשך תקופה ארוכה, ולא כולם מתמידים בכך.

טיפול בכדורים לפטרת ציפורניים
טרבינפין. הטיפול ניתן במשך 3 עד 4 חודשים. יש לקחת כדור טרבינפין של 250 מיליגרם פעם ביום. יש לעשות בדיקה של תפקודי הכבד לפני התחלת הטיפול (אלא אם נעשתה בדיקה כזאת זמן מה לפני כן). כמו כן יש לעשות בדיקה של תפקודי הכבד במהלך השימוש בתרופה כדי לוודא שתפקודי הכבד תקינים. אפשר לקחת את התרופה הזאת לפטרת הציפורניים עם אוכל או בלעדיו.

איטרנול. הטיפול ניתן במשך 3 עד 4 חודשים. מדובר במחזורי טיפול של שבוע ימים הניתנים אחת לחודש. בכל מחזור טיפול יש לקחת שני כדורי איטרנול של 100 מיליגרם בבוקר ו־2 כדורים של 100 מיליגרם בערב.

יש לקחת את הכדורים אחרי האוכל כדי לשפר את ספיגת החומר הפעיל. 

אילו בדיקות יש לעשות לפני הטיפול בכדורים?

יש לעשות ספירת דם ובדיקה של תפקודי כבד לפני תחילת הטיפול. במהלך הטיפול יש לעקוב אחר תפקודי הכבד בתדירות שאותה קובע הרופא המטפל.

מהם סיכויי ההצלחה של הטיפול בפטרת של ציפורני כפות הרגליים?

הטיפול בכדורים לפטרת הוא יעיל מאוד. אם מתמידים בטיפול התרופתי (טיפול מקומי או בכדורים), שיעורי ההצלחה נעים בין 60% ל־90%. סיכויי ההצלחה גבוהים יותר כשמדובר במטופלים צעירים וללא מחלות רקע וכאשר מדובר במעורבות שטחית של הציפורניים.

עם זאת, לא כל המטופלים מגיבים לטיפול תרופתי.

כמה זמן צריך לטפל בפטרת של ציפורני הרגליים? מתי נראה תוצאות?

הטיפול בפטרת ציפורניים ניתן למשך תקופה ממושכת שבין שלושה חודשים לחצי שנה. הציפורן גדלה לאט מאוד, ולכן ניתן לראות את התגובה לטיפול רק לאחר כמה חודשים.

יכול לחלוף זמן רב (4 עד 6 חודשים) לפני שהפטרת תיעלם מהציפורן. כמו כן קיים סיכון שהטיפול בפטרת הציפורניים לא יצליח או שהפטרת תחזור.

יש תופעות לוואי לטיפול בכדורים לפטרת ציפורניים?

ברוב המכריע של המקרים לא מופיעות תופעות לוואי כלשהן, והטיפול בטוח לחלוטין. במקרים נדירים מופיעות תופעות לוואי כמו פריחה, כאבי בטן, שלשולים או הפרעה זמנית בתפקודי הכבד.

אצל הרוב המוחלט של המטופלים חולפות התופעות האלה עם הפסקת הטיפול. השימוש בטרבינפין עלול - לעיתים נדירות - לפגוע בחוש הטעם, אך גם תופעת הלוואי הזאת היא הפיכה אצל הרוב המוחלט של המטופלים.

לעיתים רחוקות ביותר עלולות להופיע תופעות לוואי נדירות מאוד, אך הסיכון לסבול מהן זהה לסיכון להיפגע ממכת ברק.

​השפעות בין־תרופתיות

אם לוקחים תרופות אחרות, יש לעדכן את הרופא המטפל כדי לוודא שאין השפעות בין־תרופתיות משמעותיות.

ההשפעות הבין־תרופתיות הנפוצות ביותר בטיפול בכדורים הן אינטראקציה בין תרופות להפחתת שומני הדם מסוג סטטינים (כמו סימבסטטין או אטורבסטטין) לבין שימוש באיטרנול (השם הגנרי של התרופה איטרקונזול). לכן אם מטופלים בסטטינים, אסור לקחת איטרנול.

קיימת אינטראקציה גם בין תרופות לדילול דם (כמו קומדין) לבין טרבינפין. לרוב יאשר הרופא לקחת טרבינפין עם תרופה לדילול דם, אך צפוי במקרים כאלה לדרוש מהמטופל לבדוק את תפקודי הקרישה שלו (בדיקות INR).

האם לפעמים אין ברירה אלא לעבור ניתוח להסרת הציפורניים?

ברוב המכריע של המטופלים אין צורך בניתוח להסרת הציפורניים, מכיוון שמדובר במחלה זיהומית שאפשר לטפל בה באמצעות תרופות.

האם מותר להיכנס להיריון במהלך הטיפול?

בתקופת ההיריון וההנקה מומלץ לא לטפל בפטרת הציפורניים באמצעות כדורים אלא להסתפק בטיפול מקומי. בכל מקרה, מומלץ לאישה הרה להתייעץ עם רופא הנשים שלה או עם מרכז לייעוץ תרופות בהיריון (מרכז טרטולוגי) אם היא בכל זאת רוצה ליטול כדורים לטיפול בפטרת הציפורניים.
פרופ' ארנון כהן הוא מומחה ברפואת עור ומין בכללית