ניתוח גלאוקומה - מידע למנותחים

מהי גלאוקומה ומה עושים בניתוח גלאוקומה?

גלאוקומה היא מחלה שבה ניזוק עצב הראייה כתוצאה מלחץ תוך־עיני גבוה. בניתוח גלאוקומה יוצרים בעין מערכת חלופית לניקוז נוזלים כדי לנקז נוזלים מתוך גלגל העין ובכך להוריד את הלחץ התוך־עיני ולהחזירו לרמה רגילה.

מהו לחץ תוך־עיני?

בעין בריאה קיימת מערכת לניקוז נוזלים ששומרת על לחץ נורמלי בתוך גלגל העין. אצל חולי גלאוקומה נפגעת המערכת המנקזת את הנוזלים מגלגל העין, וכתוצאה מכך עולה הלחץ התוך־עיני וחורג מהנורמה.

הלחץ הזה - אם אינו מטופל - גורם נזק בלתי הפיך לעצב הראייה. גלאוקומה עלולה לגרום בסופו של דבר לעיוורון מוחלט.

האם גלאוקומה היא מחלה של זקנים בלבד?

לא. גלאוקומה שכיחה יותר בגיל המבוגר, אך מדובר במחלה שיש לה רקע תורשתי, ולכן היא יכולה להופיע בכל גיל - גם בתינוקות.

האם גלאוקומה קשורה למחלות אחרות כמו סוכרת?

לא.

האם יש טיפולים אחרים לגלאוקומה חוץ מניתוח?

יש. ניתן לטפל בגלאוקומה גם בתרופות ובקרני לייזר. אך אם הטיפולים האלה אינם מצליחים להוריד את הלחץ התוך־עיני לרמה נמוכה מספיק שתמנע את הפגיעה בעצב הראייה, יש לעשות ניתוח גלאוקומה.

אילו הכנות עליי לעשות לקראת הניתוח?

ההכנות כוללות בדיקת עיניים מלאה אצל הרופא המנתח ופגישה עם רופא המשפחה כדי לעדכן אותו על ניתוח הגלאוקומה הצפוי לך וכדי לקבל ממנו סיכום של כל הבעיות הרפואיות שיש לך ורשימה של כל התרופות הקבועות שלך. את סיכום המצב הרפואי ואת הרשימה של תרופות הקבע מביאים לרופא המנתח.

יש להפסיק נטילת תרופות נוגדות קרישה לפחות שבוע לפני הניתוח. נוסף על כך יש להתכונן לתקופת החלמה בת כארבעה שבועות שבה אסור לעשות מאמץ פיזי ואסור להיחשף לאבק או ללכלוך.

מה יעשו לי בניתוח?

קיימים שלושה סוגי ניתוחים לטיפול בגלאוקומה:

ניתוח פילטרציה (Trabeculectomy)
זהו הטיפול הכירורגי השכיח ביותר. במהלכו יוצר המנתח נתיב עוקף למערכת הסתומה, ודרכו מנוקזים הנוזלים אל מחוץ לעין. שיעורי ההצלחה בניתוח הזה גבוהים ועומדים בממוצע על יותר מ־85%. השימוש בתרופות שמעכבות הצטלקות תוך כדי הניתוח ואחריו (כמו FU 5 או Mytomicin-C) משפר את שיעור ההצלחה בטווח הרחוק.

עם זאת, לשימוש בתרופות האלה יש לעיתים קרובות תופעות לוואי, ולכן רוב המנתחים משתמשים בהן רק במקרים קשים או חוזרים של גלאוקומה, כשהסיכון לכישלון הניתוח עקב הצטלקות הוא גבוה יותר. השימוש בתפרים משתחררים (שאותם קל לשחרר לאחר הניתוח) בניתוח הזה מעלה אף הוא את שיעור ההצלחות ומפחית את שיעור הסיבוכים.

ניתוח להשתלת צינורית ניקוז
במקרי גלאוקומה קשים עושים ניתוח שבו משתילים צינורית ניקוז. קיימים כמה סוגים של צינוריות ניקוז, ואת ההחלטה באיזו צינורית להשתמש מקבל הרופא המנתח.

ניתוח הקפאה (קריותרפיה)
במקרי גלאוקומה קשים במיוחד עושים לעיתים ניתוח שבו הורסים באמצעות הקפאה (קריותרפיה) את האיבר שמייצר את נוזלי העין. הניתוח הזה הוא לרוב האופציה האחרונה להורדת הלחץ התוך־עיני לאחר שכשלו המאמצים להשיג זאת באמצעות הניתוחים האחרים.

כמה זמן נמשך ניתוח גלאוקומה?

כל אחד משלושת סוגי הניתוחים נמשך כ־30 דקות, אך התהליך כולו - מרגע הקבלה לניתוח, דרך ההכנות ועד לשחרור הביתה - נמשך כארבע שעות. לאחר הניתוח אין לרוב צורך באשפוז. המנותחים עוזבים בדרך כלל את בית החולים כמה שעות לאחר הניתוח.

האם יתייעצו איתי בנוגע לסוג הניתוח שיעשו לי?

כן. בפגישות שלפני הניתוח המנתח ישוחח איתך ויחליט איתך מה סוג הניתוח המתאים לך.

האם ניתן לשלב ניתוח קטרקט עם ניתוח גלאוקומה?

חלק מהמנותחים הזקוקים לניתוח גלאוקומה סובלים גם מקטרקט. במקרים כאלה ניתן לשלב את הטיפול בשתי המחלות בניתוח אחד. בניתוח קטרקט מוציאים את העדשה העכורה מהעין, משתילים עדשה תוך־עינית מלאכותית ובהמשך יוצרים את מערכת הניקוז החלופית של הנוזלים מהעין החוצה. בדרך הזאת ניתן לפתור למנותח שתי בעיות בניתוח אחד.

איך ארגיש אחרי הניתוח?

בשעות הראשונות שלאחר הניתוח ייתכנו כאבים קלים, ובשבועיים הראשונים צפוי גם טשטוש ראייה, אך זה יחלוף בהדרגה, כאשר הלחץ התוך־עיני יתייצב.

האם יהיו עליי הגבלות לאחר הניתוח?

כן. בארבעת השבועות שלאחר הניתוח אסור לך לעשות מאמץ פיזי ואסור להיחשף לאבק או ללכלוך.

מהן התוצאות החיוביות שלהן אוכל לצפות מהניתוח?

לאחר הניתוח ירד הלחץ התוך־עיני ויתייצב בהדרגה. בעקבות השינויים בלחץ התוך־עיני בתקופה שלאחר הניתוח יכול להופיע טשטוש ראייה זמני, אך הוא בדרך כלל הוא חולף בהדרגה עם התייצבות הלחץ.

האם עלולות להיות לניתוח תופעות לוואי שליליות?

כמו בכל ניתוח, גם לניתוח גלאוקומה יכולים להתלוות סיבוכים, אך בטכניקה המתקדמת שבה מנתחים היום שכיחותם נמוכה ביותר. ברוב הסיבוכים - במהלך הניתוח או לאחריו - ניתן לטפל. הסיבוכים השכיחים ביותר הם:

1. טשטוש ראייה זמני.

2. לחץ תוך־עיני לא יציב - גבוה מדי או נמוך מדי במשך שבוע־שבועיים.

3. תחושת אי־נוחות בעין עד להוצאת התפרים.

4. במקרים נדירים - זיהום או דימום לאחר הניתוח.

מה עליי לעשות לאחר שחרורי מבית החולים?

1. למחרת הניתוח יש להתייצב לביקורת אצל הרופא המנתח.

2. יש להזליף מדי יום טיפות עיניים בהתאם להנחיית המנתח.

3. חשוב להימנע ממאמץ גופני וממגע עם לכלוך במשך כמה שבועות. עם זאת ניתן לחזור לשגרת היום־יום בהתאם להוראות המנתח.

5. חשוב לזכור שהמעקב שלאחר ניתוח הגלאוקומה חשוב לא פחות מהניתוח עצמו.

מתי "אחזור לעצמי"?

לרוב, בתוך יום או יומיים, אך חדות הראייה תתייצב לרוב רק אחרי שבוע עד שבועיים.

אילו זכויות מגיעות לי לאחר ניתוח גלאוקומה?

מגיעים לך "ימי מחלה" בהתאם לקביעת הרופא המטפל.

ד"ר ענת רובינסון היא רופאת עיניים בכירה, מנתחת ומנהלת מרפאות העיניים במרכז הרפואי רבין, מקבוצת כללית