טופס 17 (טופס התחייבות) בכללית

​​​​​טופס 17? קבלו ביטול!

החדשות הטובות: קיבלתם הפניה ישירה ומקבלים שירות באחד מבתי החולים של כללית או במכון מור? אתם לא צריכים טופס 17! אבל בואו נתחיל מהתחלה.

​​​​​​​​​​​​מהו טופס 17 (טופס התחייבות)?

מסמך התחייבות המאשר כי קופת החולים שמבטחת אותך נושאת עבורך בעלות של שירותים רפואיים או טיפולים רפואיים בבית חולים או במוסד רפואי חיצוני אחר. 

איך אדע שאין לי צורך בטופס 17 (טופס התחייבות)?

• את או אתה לקוחות כללית עם הסדר בילינג (חיוב בהוראת קבע) או פטור מתשלום.

וגם:

• קיבלת הפניה ישירה, שבה מצוין גם כי "פנייה לטיפול באחד מבתי החולים של כללית על סמך הפניה זו אינה מצריכה טופס 17". 

שני התנאים מתקיימים? אין צורך להדפיס את טופס ההתחייבות (טופס 17) וגם לא להציג אותו במעמד התור.  ההתחייבות תופק אוטומטית ותועבר לספק השירות מייד לאחר קביעת התור. ​

חשוב שתדעו: לא ניתן לקבוע תור לבתי החולים של כללית דרך מוקד 2700*. 

איך אפשר? אנחנו מסבירים​ 

דוגמה להפניה ישירה המאפשרת קבלת טופס 17 אוטומטי

באילו מקרים יש צורך בהנפקת טופס 17 (טופס התחייבות) בכללית?

• אם את או אתה זקוקים לשירות במכון, במוסד רפואי או בבית חולים שאינם שייכים לכללית.

• אם קיבלת הפניה ישירה לבית חולים של כללית או של מכון מור לשירותי פסיכיאטריה ולמקצועות הבריאות, לניתוחים, לשירותים המצריכים אישורים מיוחדים או לפעולות מחוץ לסל הבריאות.

• אם קיבלת הפניה שאינה ישירה. ​

הנפקת טופס 17 לספקים בהסדר (למעט מכון מור) ובתי חולים שאינם של כללית

לאחר שקבעת תור לספק השירות, יש לשלוח למרפאה שלך בכללית בקשה לטופס התחייבות (טופס 17).

אם ניתן אישור יש להנפיק את הטופס, להדפיס אותו ולהציג אותו במעמד התור. עותק מודפס שהמקור שלו בכללית און־ליין תקף גם ללא חתימת רופא או רופאה וחותמת מרפאה.​

הכי נוח לשלוח למרפאה שלך בקשה לטופס התחייבות (טופס 17) בכללית און־ליין או באפליקציה.

איך מבקשים טופס 17 (טופס התחייבות)?

בתיק הרפואי בכללית און־ליין

1. נכנסים.

2. מזדהים (עם שם משתמש וסיסמה או עם קוד חד־פעמי).

3. בסוג הפנייה בוחרים "טופס 17".

4. בוחרים "טופס 17 לשירות".

5. בוחרים את הה​פניה הרלוונ​​טית.

6. מפרטים את הבקשה.

7. שולחים.

כאשר תתקבל תשובה תעודכנו במסרון SMS או במייל.

באפליקציית כללית

במשרד המרפאה שלך בכללית

בתוך כמה זמן אקבל תשובה?

בתוך 3 עד 4 ימים. מומלץ לוודא שקיים מרווח ביטחון בין מועד הגשת הבקשה למועד התור שנקבע.

היכן אוכל לצפות בטופסי 17 (טופסי התחייבות) שאושרו לי?

הטפסים מחכים באזור "שירותים וטפסים" בכללית און־ליין (לאחר לחיצה על הקישור והזדהות - עם שם משתמש וסיסמה או עם קוד חד־פעמי - יתבצע מעבר ישירות לעמוד טופסי 17) ובאפליקציה.

אושר לי טופס התחייבות (טופס 17). אוכל להשתמש בו כדי לקבל שירות אצל כל ספק שאבחר? 

​לא. ההתחייבות של הקופה לתשלום תקפה רק לאותו ספק ולאותו שירות הרפואי שמצוינים בטופס. 

​​כמה עולה טופס 17 (טופס התחייבות)?

עלות הנפקת טופס 17 (טופס התחייבות) היא 39 שקלים (מעודכן לאפריל 2024).

​איך משלמים על טופס 17 (טופס התחייבות)?

• לקוחות כללית עם הסדר בילינג​ (הוראת קבע לחיוב) - התשלום יבוצע אוטומטית בעת הנפקת הטופס.

• לקוחות ללא הסדר בילינג או​ לקוחות עם הסדר ביל​ינג שקיבלו הפניה לא ישירה - אין צורך להגיע למרפאה! לאחר קביעת התור תקבלו מסרון SMS עם קישור לתשלום בכללית און־ליין.

- עדיין לא עברת לתשלום בהוראת קבע? זה ממש פשוט

​שילמתי עבור טופס 17 (טופס התחייבות), אבל לא קיבלתי את השירות בפועל. אוכל לקבל החזר?

כן. אם חויבת עבור שירות שלא ניתן בפועל, אפשר לבקש החזר כספי מהמרפאה שלך.

• איך לעשות את זה בלי לצאת מהבית? הנה מדריך​

מהו התוקף של טופס ההתחייבות (טופס 17)?

• תוקף ההפניות הרפואיות (כולל הפניות שאינן ישירות) - 6 חודשים. 

כלומר, התור צריך להתקיים עד ח​​צי שנה מיום הפקת ההפניה.

• ​תוקף ההפניות החוזרות - שנה. מטופלים שיזומנו על ידי רופא או רופאת בית חולים לתור חוזר שהתאריך שלו הוא עד שנה מהתור הקודם, לא יידרשו להביא טופס התחייבות.​