Rh וחיסון אנטי די (Anti D) בהיריון

​​​​​​בשבועות הראשונים של ההיריון הראשון שלך תעשי בדיקת דם כדי לבדוק מהו ס​וג הדם שלך והאם את בעלת Rh חיובי או שלילי.

מהו Rh, ואיך הוא יכול להיות חיובי או שלילי?

Rh הוא מרכיב חלבוני (אנטיגן) המצפה את כדוריות הדם האדומות. זהו חומר המעורר תגובה חיסונית שגורמת ליצירת נוגדנים.

כל אדם שייך לאחת משתי האוכלוסיות הבאות:
בעלי Rh חיובי (Rh positive) - אנשים ש־Rh נמצא בכדוריות הדם האדומות שלהם. בקבוצה הזאת נכללים כ־85% מהאנשים בעולם.

בעלי Rh שלילי (Rh negative) - לקבוצה הזאת משתייכים כ־15% מהאנשים בעולם, ולהם חסר המרכיב החלבוני בכדוריות הדם האדומות.

כל סוגי הדם (A, B, AB, O) יכולים להיות בעלי Rh חיובי או Rh שלילי, והם יסומנו בפלוס (+) או במינוס (-) בהתאמה.

האם Rh חיובי טוב יותר לבריאות?

לא! אין לכך כל משמעות, ולבעלי Rh חיובי אין שום יתרון על פני בעלי Rh שלילי.  

למה חשוב לי לדעת אם יש לי Rh חיובי או Rh שלילי?

כאשר הדם של אדם בעל Rh שלילי בא במגע עם דם שבו יש Rh חיובי, הוא ייצר נוגדנים נגד הדם הזה. כאשר בעלת דם -Rh נכנסת להיריון מבן זוג שהוא +Rh, יש אפשרות שהעובר יהיה עם +Rh (בניגוד למצב שבו שני בני הזוג הם בעלי סוג דם -Rh, ואז העובר יהיה בוודאות –Rh).

בכל היריון מתרחש מעבר של דם עוברי אל תוך מערכת הדם של האם, אבל לרוב מדובר בכמות זעירה וחסרת משמעות. לעומת זאת, בזמן פעולות פולשניות כמו דיקור מי שפיר או סיסי שליה ובזמן לידה או הפלה, או כתוצאה מדימומים חריגים - יכול להיות מעבר של כמות דם גדולה יותר.

כשזה קורה לאם שהיא Rh שלילי הנושאת ברחם עובר שהוא RH חיובי, יכולים להיווצר בדם של האם נוגדנים לאנטיגן Rh המצוי אצל העובר. הנוגדנים האלה אינם פוגעים בדרך כלל בעובר שמצוי באותה העת ברחם, אך הימצאותם עלולה לפגוע בהיריון עתידי עם עובר שסוג דמו יהיה +Rh. 

אותם הנוגדנים עלולים לחדור מהאם דרך השליה לעובר, להיצמד לכדוריות הדם האדומות של העובר ולהשמיד אותן. כתוצאה מכך עלול העובר לסבול מחוסר דם (אנמיה).

האם יש חשיבות למספר ההיריון שלי?

כן. בהיריון הראשון נוצרים נוגדנים אמהיים "גדולים" מסוג IgM, שבדרך כלל אינם חודרים מבעד לשליה.

החל מההיריון השני נוצרים נוגדנים קטנים יותר מסוג IgG, ואלה עוברים את השליה ועלולים לגרום להרס של כדוריות דם אדומות ולהופעת אנמיה אצל העובר, אם הוא RH חיובי (מצב שנקרא Hemolytic Disease of the Fetus). במקרה הצורך ניתן לטפל באנמיה בעירוי דם תוך־רחמי לעובר.

איך אפשר להימנע מהבעיה הזאת?

ניתן למנוע מראש (ובקלות) את יצירתם של נוגדני Rh בעזרת מתן חיסון Anti-D. החיסון ניתן לכל אישה הרה שיש לה Rh שלילי, ומטרתו למנוע את היווצרות הנוגדנים נגד Rh בכל היריון שבו יש אי־התאמה בין סוג הדם של האם (-Rh) לסוג הדם של העוברי (+Rh).

חיסון Anti-D מכיל נוגדן (IgG) שאמור להיקשר ל־+Rh של כדוריות הדם של העובר שעברו למחזור הדם של האם ובכך למנוע את יצירת הנוגדנים האימהיים נגד ה־Rh העוברי. 

החיסון מופק מפלזמה של תורמים בעלי Rh שלילי, שבדמם קיימים נוגדנים ל־Rh חיובי. שכיחות התופעה הזאת ירדה בצורה משמעותית ב־30 השנים האחרונות בעקבות השימוש בחיסון Anti-D.

מתי נותנים את החיסון?

לכל אישה הרה עם סוג דם -Rh יינתן החיסון באופן שגרתי בשבוע ה־28 להיריון לאחר בדיקת דם לסקר נוגדנים בדם האם. הבדיקה נקראת indirect coombs, ומטרתה היא לבדוק אם כבר נוצרו נוגדנים לכדוריות הדם. 

אם סוג הדם של האב הוא גם Rh שלילי, אין צורך במתן חיסון Anti-D.

נוסף על כך יינתן חיסון לאישה בעלת Rh שלילי במקרים הבאים (החיסון יינתן סמוך ככל האפשר לאירוע, אולם לא יאוחר מ־72 שעות לאחר מכן):

• לאחר פעולות פולשניות (מי שפיר, סיסי שליה).

• במקרה של דימום חריג.

• לאחר חבלת בטן כמו לאחר נפילה או תאונת דרכים.

• לאחר הפלה.

• אחרי הלידה ייבדק סוג הדם של התינוק, ואם יש לו Rh חיובי, יינתן לאם חיסון Anti-D נוסף בתוך 72 שעות מהלידה.

כיצד ניתן החיסון?

את החיסון נותנת בדרך כלל אחות בזריקה תוך־שרירית (IM).

המינון המקובל בשגרה הוא 300 מיקרוגרם, אולם במקרים מסוימים - למשל לאחר לידה בניתוח קיסרי, לידת תאומים או לאחר הפרדה ידנית של השליה - יינתן מינון כפול.

האם יש לחיסון תופעות לוואי?

אם ישנן תופעות לוואי, מדובר בדרך כלל בתופעות קלות וזניחות באזור ההזרקה. תגובה אלרגית היא נדירה.

למשך כמה זמן יעיל החיסון?

החיסון יעיל למשך 10 עד 12 שבועות.

פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית