זכויות נפגעי תאונות דרכים

​​​​עברת תאונת דרכים? אנחנו מאחלים לך החלמה מהירה ומעמידים לרשותך עדכון בנוגע לזכויות המגיעות לך על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.​

איזו תא​ונה מוגדרת תאונת דרכים לצורך זכאות?

כל תאונה שמעורב בה כלי רכב מנועי מוגדרת תאונת דרכים לצורך זכאות.

אופניים ואופניים חשמליים אינם מוגדרים בחוק רכב מנועי, ולכן פציעה שקרתה עקב נפילה מאופניים (שלא באשמת רכב אחר שפגע באופניים) אינה נחשבת לפציעה בשל תאונת דרכים.​

מהן הזכויות שלי?

נפגעי תאונות דרכים זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית בעבור שירותים ​שניתנים לצורך טיפול בפגיעה שנובעת באופן ישיר מהתאונה ושכלולים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. מדובר בפטורים הבאים:

• פטור מתשלום בעבור אגרת ביקור אצל רופא מקצועי​.

• פטור מתשלום בעבור אגרת ביקור במרפאות חוץ בבתי חולים​, במכונים בקהילה, במכונים פרטיים שבהסדר, במכוני ריפוי בעיסוק ובמכוני הדמיה.

• פטור מתשלום אגרה בעבור טיפולים פרא־רפואיים.

• פטור מהשתתפות בעבור אשפוז סיעודי מורכב.

• החזר תשלום של דמי ההשתתפות העצמית בעבור רכישת תרופות (שכלולות בסל הבריאות) שאותן רשמו רופאי כללית לצורך הטיפול בפגיעה שנגרמה בתאונת הדרכים.

• 100% החזר בע​בור הסעה באמבולנס נט"ן לחדר מיון (גם אם לא אושפזת).

• פטור מתשלום בעבור ביקור במיון:

1. בפנייה למיון עד 48 שעות ממועד התאונה אין צורך להציג במק​ום אישור משטרה לשם קבלת הטיפול.

לאחר השחרור מהמיון - וכדי שלא תחויבו בתשלום בעבור הביקור - תתבקשו למסור למרפאה אישור משטרה שמעיד על הקשר בין תאונת הדרכים לבין הביקור במיון וכן דו"ח ביקור במיון. לאחר מכן ינפיקו לכם במרפאה טופס התחייבות (טופס 17) בעבור הביקור במיון.

2. בביקור במיון לאחר 48 שעות ממועד התאונה ועד היום השביעי שלאחריה יינתן טיפול - בכפוף להצגת אישור מהמשטרה.

3. בביקור במיון מהיום השמיני ואילך לאחר התאונה תזוכו בדיעבד במרפאה על כל תשלום או חיוב בעבור הביקור - אם הוא אכן קשור לתאונה.​

חשוב לדעת: הזכאויות יינתנו בעבור טיפולים וביקורים שנובעים באופן ישיר מתאונת הדרכים.

הפטור מתשלום השתתפות עצמית יינתן מראש או באמצעות החזר כספי, בהתאם לזכאות. ​​

כיצד מממשים את הזכאות?

ראשית, יש לפנות למשרד המרפאה ולבדוק אם תאונת הדרכים מעודכנת במערכת. אם היא אינה מעודכנת, יש לפנות למשטרה, לבקש טופס אישור על תאונת הדרכים ולעדכן את משרד המרפאה.

מימוש הזכויות יתאפשר לאחר בדיקת גורם מקצועי בכללית שיתאים את הטיפול למצב הרפואי.

לקבלת החזר כספי יש לפנות למשרד המרפאה ולהציג מסמכים רפואיים רלוונטיים וכן לצרף חשבוניות או קבלות מקוריות. ​​כאן תוכלו להגיש בקשה להחזר כספי און־ליין.

בכל הנוגע לשירותים שמחוץ לסל ומעבר למכסת הסל, ​יש לפנות לחברת הביטוח לבדיקת הזכאות.

בריאותכם חשובה לנו, ואנחנו כאן כדי לעזור בהבנת זכויותיכם ובמימוש שלהן. בכל שאלה או בירור נוסף ניתן לפנות למרכז שירות הלקוחות שלנו ב־2700* מכל טלפון.​